嬰幼兒輪狀病毒感染的綜合表現(xiàn)與治療

1、嬰幼兒輪狀病毒感染的綜合表現(xiàn)與治療【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒 輪狀 病毒 感染嬰幼兒輪狀病毒（RV）感染是小兒常見病、多發(fā)病，發(fā)病高峰期在每年秋季和初冬，主要引起腹瀉，但也有部分患兒發(fā)生腸道外其他系統(tǒng)感染?，F(xiàn)對(duì)本院收治的216例RV感染患兒的臨床資料作一分析。1 臨床資料1.1 一般資料 2004年10月至2006年3月，因感染檢測(cè)到輪狀病毒抗體陽性的本院住院患兒216例，男134例，女82例(男女比例1.631)；年齡2個(gè)月3歲(25個(gè)月21例，12個(gè)月52例，18個(gè)月64例，23個(gè)月30例，3歲49例)，其中623個(gè)月占67.50%。部分患兒有不同程度的腸外表現(xiàn)，其中心率增快30例，心音低鈍、面色

2、蒼白3例，肝腫大20例，發(fā)生驚厥4例。36例伴咳嗽、氣喘，兩肺聞及濕音或哮鳴音，胸片證實(shí)為支氣管炎、肺炎和毛細(xì)支氣管炎；180例伴脫水（輕度116例，中度53例，重度12例）。1.2 病毒檢測(cè) 216例患兒的糞標(biāo)本在腹瀉癥狀出現(xiàn)13d內(nèi)收集，均作細(xì)菌培養(yǎng)和鏡檢除外細(xì)菌性腸炎。經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)糞便RV抗原陽性的輪狀病毒腸炎患兒，全部血清標(biāo)本進(jìn)行心肌酶 AST(IFCC速率法)、CK-MB、CK(DGKC速率法)、LDH(紫外動(dòng)力法)檢測(cè)，試劑由上?？迫A公司提供。1.3 治療 216例均采用病毒唑靜滴、口服肯特令和培菲康或媽咪愛常規(guī)補(bǔ)液治療，其中隨機(jī)取112例加用干擾素針肌注，

3、5萬U/kg, 1次/d，連用3d。對(duì)有心肌酶、ALT升高者加用維生素C治療，對(duì)4例合并驚厥者除以上治療外，給予少量脫水劑降低顱內(nèi)壓，對(duì)合并支氣管炎、肺炎者加用抗生素，對(duì)合并毛細(xì)支氣管炎者加用激素和噴霧治療。1.4 療效判定 根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療72h糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS 6.12軟件，數(shù)據(jù)以（xs）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果2.1 輕度脫水(116例)與

4、中重度脫水(64例)各檢測(cè)指標(biāo)比較 見表1。表1 輕度與中重度脫水組各指標(biāo)比較（略）2.2 療效與轉(zhuǎn)歸 兩種治療方案療效比較見表2。干擾素治療組顯效率明顯高于常規(guī)治療組(P0.01)。表2 兩種治療方案療效比較（略）3 討論 輪狀病毒為RNA病毒，屬呼吸病毒科，現(xiàn)已初步將RV分為A、B、C、D、E、F、G組，7組病毒均能引起動(dòng)物腹瀉，但只有A、B、C組感染人，其中最常見的是A組，主要感染對(duì)象為嬰幼兒；B組輪狀病毒可引起成人流行腹瀉；C組少見，僅見于成人。本資料RV感染患兒發(fā)病年齡多見于623個(gè)月，與Candia等報(bào)道一致。RV中部分患者可發(fā)生其他系統(tǒng)的感染。RV腸炎急性期心肌酶活性增高可能與以

5、下因素有關(guān)：（1）RV感染后病毒復(fù)制并釋放進(jìn)入血液形成病毒血癥，造成器官組織的感染，從而引起組織損傷；（2）由于脫水酸中毒可造成循環(huán)障礙及氧化代謝和電解質(zhì)紊亂，使組織器官細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變。GiLger等發(fā)現(xiàn)RV的肝趨向性并非是血清型特異，嚴(yán)重免疫缺陷患兒可能同時(shí)出現(xiàn)兩種血清型的RV感染，嚴(yán)重的肝細(xì)胞損傷可能為病毒復(fù)制提供更好的組織基礎(chǔ)。本組168例患兒的血清心肌酶升高，72例ALT升高，脫水程度越嚴(yán)重，心肌酶活性升高越顯著(P均0.01)，說明血清心肌酶活性升高與病情輕重密切相關(guān)，可作為監(jiān)護(hù)腸炎患兒病情和轉(zhuǎn)歸的重要指標(biāo)。許多研究表明，血漿CKMB濃度的升高并非與心肌損傷程度相一致，本組病例

6、血清心肌酶升高是一過性改變，隨著病情恢復(fù)，大部分患兒均恢復(fù)至正常，少數(shù)不正常者也明顯下降，提示輪狀病毒可能并未發(fā)生心肌不可逆的損害。 干擾素是人體產(chǎn)生的一種具有廣譜抗病毒作用的低分子量蛋白質(zhì)，可與細(xì)胞表面的特殊受體結(jié)合，通過一系列的中間代謝使多種胞漿酶激活，酶可抑制病毒復(fù)制時(shí)的轉(zhuǎn)錄、翻譯、裝配與釋放，因此干擾素核酸及蛋白質(zhì)的合成并引導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)數(shù)日的臨時(shí)抗病毒狀態(tài)。本資料干擾素治療組療效明顯高于常規(guī)組，表明干擾素對(duì)于縮短病程，提高療效，減輕患兒家長(zhǎng)負(fù)擔(dān)均具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì). 腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：38

7、4.2 Candia N,Parra.GI,Chirico M ,et al.Acute diarrhea in Paraguayan children population:detection of rotavirus electropherotypes.Acta Virol, 2003,47(3):137140.3 宮道華，吳升華，編. 小兒感染病學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.513.4 Giler MA ,Maston DO, Conner ME,et al.Extraintestinal rotavirus infections in children with immunodeficiency.Pediatrics,1992，120(6):912917.5 Lovis C,Mach F,Unger PF,et al.E