嬰幼兒輪狀病毒感染的綜合表現與治療

1、嬰幼兒輪狀病毒感染的綜合表現與治療【關鍵詞】 嬰幼兒 輪狀 病毒 感染嬰幼兒輪狀病毒（RV）感染是小兒常見病、多發(fā)病，發(fā)病高峰期在每年秋季和初冬，主要引起腹瀉，但也有部分患兒發(fā)生腸道外其他系統(tǒng)感染?，F對本院收治的216例RV感染患兒的臨床資料作一分析。1 臨床資料1.1 一般資料 2004年10月至2006年3月，因感染檢測到輪狀病毒抗體陽性的本院住院患兒216例，男134例，女82例(男女比例1.631)；年齡2個月3歲(25個月21例，12個月52例，18個月64例，23個月30例，3歲49例)，其中623個月占67.50%。部分患兒有不同程度的腸外表現，其中心率增快30例，心音低鈍、面色

2、蒼白3例，肝腫大20例，發(fā)生驚厥4例。36例伴咳嗽、氣喘，兩肺聞及濕音或哮鳴音，胸片證實為支氣管炎、肺炎和毛細支氣管炎；180例伴脫水（輕度116例，中度53例，重度12例）。1.2 病毒檢測 216例患兒的糞標本在腹瀉癥狀出現13d內收集，均作細菌培養(yǎng)和鏡檢除外細菌性腸炎。經酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測糞便RV抗原陽性的輪狀病毒腸炎患兒，全部血清標本進行心肌酶 AST(IFCC速率法)、CK-MB、CK(DGKC速率法)、LDH(紫外動力法)檢測，試劑由上?？迫A公司提供。1.3 治療 216例均采用病毒唑靜滴、口服肯特令和培菲康或媽咪愛常規(guī)補液治療，其中隨機取112例加用干擾素針肌注，

3、5萬U/kg, 1次/d，連用3d。對有心肌酶、ALT升高者加用維生素C治療，對4例合并驚厥者除以上治療外，給予少量脫水劑降低顱內壓，對合并支氣管炎、肺炎者加用抗生素，對合并毛細支氣管炎者加用激素和噴霧治療。1.4 療效判定 根據1998年全國腹瀉病防治學術研討會的療效判斷標準。顯效:治療72h糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：治療72h糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效：治療72h糞便性狀、次數及全身癥狀無好轉甚至惡化。1.5 統(tǒng)計學方法 應用SAS 6.12軟件，數據以（xs）表示，組間比較采用t檢驗。以P0.05為差異有顯著性。2 結果2.1 輕度脫水(116例)與

4、中重度脫水(64例)各檢測指標比較 見表1。表1 輕度與中重度脫水組各指標比較（略）2.2 療效與轉歸 兩種治療方案療效比較見表2。干擾素治療組顯效率明顯高于常規(guī)治療組(P0.01)。表2 兩種治療方案療效比較（略）3 討論 輪狀病毒為RNA病毒，屬呼吸病毒科，現已初步將RV分為A、B、C、D、E、F、G組，7組病毒均能引起動物腹瀉，但只有A、B、C組感染人，其中最常見的是A組，主要感染對象為嬰幼兒；B組輪狀病毒可引起成人流行腹瀉；C組少見，僅見于成人。本資料RV感染患兒發(fā)病年齡多見于623個月，與Candia等報道一致。RV中部分患者可發(fā)生其他系統(tǒng)的感染。RV腸炎急性期心肌酶活性增高可能與以

5、下因素有關：（1）RV感染后病毒復制并釋放進入血液形成病毒血癥，造成器官組織的感染，從而引起組織損傷；（2）由于脫水酸中毒可造成循環(huán)障礙及氧化代謝和電解質紊亂，使組織器官細胞膜通透性發(fā)生改變。GiLger等發(fā)現RV的肝趨向性并非是血清型特異，嚴重免疫缺陷患兒可能同時出現兩種血清型的RV感染，嚴重的肝細胞損傷可能為病毒復制提供更好的組織基礎。本組168例患兒的血清心肌酶升高，72例ALT升高，脫水程度越嚴重，心肌酶活性升高越顯著(P均0.01)，說明血清心肌酶活性升高與病情輕重密切相關，可作為監(jiān)護腸炎患兒病情和轉歸的重要指標。許多研究表明，血漿CKMB濃度的升高并非與心肌損傷程度相一致，本組病例

6、血清心肌酶升高是一過性改變，隨著病情恢復，大部分患兒均恢復至正常，少數不正常者也明顯下降，提示輪狀病毒可能并未發(fā)生心肌不可逆的損害。 干擾素是人體產生的一種具有廣譜抗病毒作用的低分子量蛋白質，可與細胞表面的特殊受體結合，通過一系列的中間代謝使多種胞漿酶激活，酶可抑制病毒復制時的轉錄、翻譯、裝配與釋放，因此干擾素核酸及蛋白質的合成并引導宿主細胞產生持續(xù)數日的臨時抗病毒狀態(tài)。本資料干擾素治療組療效明顯高于常規(guī)組，表明干擾素對于縮短病程，提高療效，減輕患兒家長負擔均具有重要意義?！緟⒖嘉墨I】 1 全國腹瀉病防治學術研討會. 腹瀉病療效判斷標準的補充建議. 中國實用兒科雜志，1998，13（6）：38

7、4.2 Candia N,Parra.GI,Chirico M ,et al.Acute diarrhea in Paraguayan children population:detection of rotavirus electropherotypes.Acta Virol, 2003,47(3):137140.3 宮道華，吳升華，編. 小兒感染病學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.513.4 Giler MA ,Maston DO, Conner ME,et al.Extraintestinal rotavirus infections in children with immunodeficiency.Pediatrics,1992，120(6):912917.5 Lovis C,Mach F,Unger PF,et al.E