第二節(jié)異位妊娠

1、第二節(jié)異位妊娠一、概述（一）定義 正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠（宮外孕）。（二）病因1.輸卵管病變（炎癥、周?chē)装Y）。2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常（過(guò)長(zhǎng)、纖毛缺如）。3.受精卵游走：一側(cè)卵巢排卵后，受精卵向腹腔或?qū)?cè)輸卵管稱(chēng)移行。4.其他：盆腔腫瘤壓迫、絕育術(shù)后再通、宮內(nèi)節(jié)育器等。（三）病理1. 輸卵管妊娠的結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性宮外孕 （4）繼發(fā)性腹腔妊娠妊娠后受內(nèi)分泌的影響，（1）子宮增大變軟（2）子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化（3）流產(chǎn)后，或行刮宮，刮出的宮內(nèi)物送病理檢查，只有蛻膜變化，無(wú)絨毛（與宮內(nèi)流產(chǎn)鑒別）（四

2、）臨床表現(xiàn)（1）停經(jīng) （2）腹痛（3）陰道流血 （4）暈厥與休克（1）一般情況：大量出血者面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等休克征。（2）腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛。（3）盆腔檢查：后穹窿飽滿(mǎn)、觸痛。宮頸舉痛。 子宮漂浮感 子宮的一側(cè)觸及壓痛明顯的包塊。（四）臨床表現(xiàn)（續(xù)）（四）臨床表現(xiàn)（續(xù)）（1）后穹窿穿刺或腹腔穿刺：可抽出暗紅色 不凝血。（2）妊娠試驗(yàn)：陽(yáng)性可協(xié)助診斷。（3）B超檢查：宮內(nèi)無(wú)妊娠物，宮旁可見(jiàn)胚囊 和胎心搏動(dòng)。（4）宮內(nèi)排出物送病理檢查：可見(jiàn)子宮內(nèi)膜 呈蛻膜變化，但無(wú)絨毛。 （5）腹腔鏡檢查：早期診斷，可見(jiàn)輸卵管膨 大，呈紫藍(lán)色。（五）處理原則以手術(shù)為主，非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)

3、治療 輸卵管切除術(shù) 保守性手術(shù)2.非手術(shù)治療 中醫(yī)治療 化學(xué)藥物治療二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估 月經(jīng)史、停經(jīng)時(shí)間、有無(wú)輸卵管手術(shù)、應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器、陰道流血、腹痛等情況。 詢(xún)問(wèn)癥狀、查看體征和進(jìn)行輔助檢查。 孕婦和家屬對(duì)此次妊娠的態(tài)度、出現(xiàn)異常時(shí)的心情。（二）護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.潛在并發(fā)癥：出血性休克。2.恐懼：與出血擔(dān)心生命安危有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。4.自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕能力有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)1.孕婦保持生命體征穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥。2.孕婦情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。3.孕婦能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，維持自尊。（四）護(hù)理措施1.對(duì)尚未確診者，配合檢查，協(xié)助診斷。3.監(jiān)測(cè)生命估征、觀

4、察病情變化。5.對(duì)確定手術(shù)的患者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、注意陰道流血、腹腔內(nèi)出血及子宮收縮情況。（1）絕對(duì)臥床休息。（2）密切觀察生命體征和病情變化。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理。（4）保持大便通暢，避免用腹壓破裂、出血。（5）如有陰道排出物，送病理檢查。（6）經(jīng)常巡視，滿(mǎn)足需要、保證安全。（1）嚴(yán)密觀察生命體征，1次/1015min。（2）做好輸血準(zhǔn)備 抽血驗(yàn)血型和配血。（3）保持靜脈通暢，按醫(yī)囑輸液、輸血。（4）吸氧。（5）按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時(shí)給藥。（6）觀察記錄尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量。（7）復(fù)查血常規(guī)、觀察Hb及BRC計(jì)數(shù)，判斷貧血有無(wú)改善。（1）術(shù)后注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正盆血，提高機(jī)體抵抗力。（2）術(shù)后注意個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰清潔，禁止性生活1個(gè)月。（3）采取有效的避孕措施。（4）指導(dǎo)制定家庭護(hù)理計(jì)劃。（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1. 孕婦生命體征維持在正常范圍，沒(méi)有出