方劑學(xué)理氣劑課件

1、方劑學(xué)理氣劑課件氣機(jī)失常氣滯氣逆運(yùn)行遲緩或停止當(dāng)升不升氣陷當(dāng)降不降運(yùn)動(dòng)形式異常理氣劑補(bǔ)氣劑行氣降氣辛溫香燥，有傷津、耗氣、助熱、動(dòng)血、動(dòng)胎之弊。使用注意行氣藥有何副作用?1.不可久服；2.年老體弱、陰虛火旺、有出血傾向者、孕婦慎服。第一節(jié) 行氣適應(yīng)證氣滯證（郁證）氣行血血瘀濕聚痰凝氣化水氣消食氣化火火郁食積氣滯川芎蒼術(shù)神曲梔子香附越鞠丸丹溪心法組成香附 梔子 川芎 蒼術(shù) 神曲主治六郁證 本方示人以治郁大法治郁以行氣解郁為主,兼顧諸郁六郁之中以氣郁為先臨證視諸郁主次而酌定君藥柴胡疏肝散1.本方由四逆散加減變化而來(lái)。2.專于疏肝理氣。與逍遙散臨床應(yīng)用有何異同？瓜蔞薤白白酒湯3、加減法：痰甚者，加？

2、氣滯甚則，加？1、治療胸痹的常用方2、胸痹治則發(fā)時(shí)治標(biāo)，緩時(shí)治本 本胸陽(yáng)不振 標(biāo)痰阻氣滯，痹阻胸陽(yáng)枳實(shí)消痞丸1.主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。四君子湯枳術(shù)湯半夏瀉心湯 （與半夏瀉心湯證之異同？）加厚樸麥芽去芩棗消重于補(bǔ)，清重于溫配伍特點(diǎn)消補(bǔ)兼施，清溫并用1.為清半夏、生姜汁、白礬、六神曲、面粉等制成的曲劑；或法半夏、赤小豆、苦杏仁、面粉等與鮮青蒿、鮮辣蓼、鮮蒼耳煎出液制成的曲劑。2.味苦、辛，性平。功能化痰濕，消食滯。主治咳嗽，痰多，嘔惡，食積，泄瀉。3.內(nèi)服：煎湯，紗布包，510g。4.飲片新參：“內(nèi)熱煩渴者慎服。”半夏曲半夏厚樸湯（金匱要略）制方原理立法化痰、行氣、降逆主治 梅核氣病機(jī)痰阻氣滯

3、兼氣逆配伍意義降逆化痰行氣助半夏化痰助半夏和胃助厚樸理氣散結(jié)半夏厚樸茯苓生姜蘇葉半夏厚樸功用 行氣散結(jié)，降逆化痰。1.如何掌握本方適應(yīng)證候？2.本方還可用于何種病證？某女，38歲?；颊咂剿囟嘁缮茟]，2年前偶感咽中不適，后漸覺(jué)咽中有異物梗阻，咯之不出，咽之不下，伴胸脅痞悶，食納不振，大便溏薄。食管鏡檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，曾用草珊瑚含片、咽炎片等治療，癥仍如前。診見(jiàn)舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦滑。 梅核氣 案1A.半夏厚樸湯B.柴胡疏肝散某女，48歲。自覺(jué)咽中有異物，多方檢查結(jié)果均無(wú)異常，并見(jiàn)精神抑郁，時(shí)嘆息，其癥狀每隨情志波動(dòng)而變化，時(shí)感胸脘脅肋脹悶不舒，舌淡紅，苔薄白，脈弦。 梅核氣 案2A.半夏厚樸湯B.

4、柴胡疏肝散某男，52歲。宿有咳喘之疾，近日感涼而發(fā)。診見(jiàn)咳嗽氣急，痰多色白而粘，胸中痞悶，惡心納差，舌苔白膩，脈弦滑。 咳喘案A.小青龍湯B.半夏厚樸湯厚樸溫中湯主治寒濕中阻，氣機(jī)失暢證；以脘腹脹滿冷痛，舌苔白膩為使用指征。天臺(tái)烏藥散1.集大隊(duì)辛溫行氣疏肝散寒之品組成；2.川楝子與巴豆同炒，其寒性減而行氣散結(jié)力增；3.用于寒凝肝脈，氣機(jī)不暢諸癥。暖肝煎1.較之天臺(tái)烏藥散又增補(bǔ)肝益腎之功；2.主治證候?qū)嵵袙短?3.與天臺(tái)烏藥散證有虛實(shí)之異。加味烏藥湯肝郁氣滯痛經(jīng)之專方第二節(jié)降氣蘇子降氣湯（備急千金要方）組成蘇子 半夏 厚樸 前胡 肉桂 當(dāng)歸 甘草 生姜 大棗 蘇葉主治上實(shí)下虛之咳喘。痰壅于肺，肺

5、氣上逆上實(shí)(標(biāo)實(shí))腎陽(yáng)不足，腎不納氣下虛(本虛) 立法急則治標(biāo)病機(jī)要點(diǎn)蘇子降氣化痰，止咳平喘 上實(shí)半夏、厚樸、前胡助蘇子降氣化痰肉桂溫腎納氣 下虛當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛，止咳，制燥生姜、蘇葉散寒宣肺甘草、大棗和中調(diào)藥配伍意義1.使用本方的主要依據(jù)為何？2.若痰多色白清稀者，如何加減？（有何癥狀？），如何加減？（病機(jī)為何？），如何加減？ 某男，25歲?；颊呓?jīng)常鼻衄，曾服用不少中西藥均不能根治，近日因勞累而鼻衄又作，伴腰膝酸軟，易怒，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。證屬上盛下虛，有升無(wú)降，血隨氣逆。驗(yàn)案選錄鼻衄案處以蘇子降氣湯加味：蘇子、前胡、厚樸各9g，小薊、阿膠、半夏各10g，肉桂、橘紅、生草各6g，太

6、子參12g，藕節(jié)15g，服上方3劑病愈。為鞏固療效，又服6劑。半年后隨訪，未復(fù)發(fā)。 王肯堂說(shuō)：“口鼻出血，皆系上盛下虛，有升無(wú)降，血隨氣上，越出上竅，法當(dāng)順其氣，氣降則血?dú)w經(jīng)矣，宜蘇子降氣湯加人參、阿膠”（證治準(zhǔn)繩雜病卷3）。本案鼻衄于上，腎虛于下，為上盛下虛之證，故以蘇子降氣湯降逆上之氣，并可引火歸元，再加太子參益氣養(yǎng)陰，阿膠養(yǎng)血止血，藕節(jié)、小薊涼血止血，諸藥合用，治上顧下，使氣降而血自歸經(jīng)。此乃變法，頗資啟發(fā)。按語(yǔ)定喘湯（攝生眾妙方）組成麻黃 白果 蘇子 杏仁 半夏 款冬花 桑白皮 黃芩 甘草主治風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之哮喘。病機(jī)痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)感風(fēng)寒，肺失宣降。立法宣肺降氣，清熱化痰。麻黃宣肺散

7、寒 散中有收，則散不傷正；白果斂肺祛痰 散收相合，增平喘之力。蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰，止咳平喘桑白皮、黃芩清肺止咳平喘甘草和中調(diào)藥配伍意義功用 宣降肺氣，清熱化痰。 （宣、降、清、散、收并用）1、使用本方的主要依據(jù)為何？2、本方與蘇子降氣湯、小青龍湯、麻杏石甘湯均可治療咳喘，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？為什么？ 旋覆代赭湯（傷寒論）主治 胃氣虛弱，痰濁氣逆證。 立法降氣化痰，益氣和胃 組成 旋復(fù)花 代赭石 生姜 半夏 人參 炙甘草 大棗旋覆花降逆化痰止噫代赭石助君藥降逆（注意用量）生姜、半夏助君藥化痰降逆人參、炙甘草、大棗益氣補(bǔ)虛炙甘草兼調(diào)和諸藥配伍意義(君)(佐)(臣)如何理解方中代赭石與旋

8、覆花劑量之不同尋常？ 臨床如何掌握應(yīng)用？某女，34歲。十二指腸球部潰瘍病史5年，常有心下痞硬感，曾經(jīng)中西醫(yī)調(diào)治1年余而愈。近月來(lái)因家事情志不遂，又覺(jué)心下痞硬而噫氣頻作，疑得胃癌，憂慮不解，經(jīng)某醫(yī)院系統(tǒng)檢查，排除癌變，診為神經(jīng)性膈肌痙攣，治療半月效果不顯。噫氣不除案現(xiàn)癥心下痞硬，噫氣不除，納呆食少，大便時(shí)溏，舌淡苔滑，脈弦滑無(wú)力。證屬脾胃失和，痰氣交阻，肝胃氣逆。治以調(diào)和脾胃，滌飲化痰，鎮(zhèn)肝降逆，選用旋覆代赭湯。旋覆花（包煎）12g，代赭石（先煎）4g人參8g，半夏12g，炙甘草12g，生姜20g，大棗4枚。水煎，早晚分溫服。藥服7劑后，噫氣不作，心下自覺(jué)寬暢，飲食增加，大便通暢。尚面色不華，身倦乏力，舌淡苔白，脈弦細(xì)略滑，改用益氣健脾養(yǎng)血之劑，調(diào)理半月痊愈。 某男，3歲6個(gè)月。咳嗽3月余。診時(shí)咳嗽氣喘，喉間痰聲漉漉，甚則憋嘔，咳末無(wú)回聲，納谷不馨，舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈細(xì)。證屬病久傷正，中氣既傷，痰涎內(nèi)生，阻