PropellerLAVA技術對原發(fā)性肝癌MRI的診斷價值

1、Propeller LAVA技術對原發(fā)性肝癌MRI的診斷價值 作者：張雄彪，王耿，唐玉德,劉樹學【摘要】 目的：探討在GE Signa 15 T超導型磁共振成像儀使用肝臟容積超快速三維成像(Propeller LAVA)序列作多期動態(tài)增強掃描對原發(fā)性肝癌的診斷價值。方法：回顧性分析了36例經(jīng)手術、實驗室檢查、穿刺活檢及病理證實的原發(fā)性肝癌患者的MRI表現(xiàn)，分別采用常規(guī)自旋回波序列(T2Wl、 T1WI)、LAVA序列增強多期(動脈早期、動脈晚期和門靜脈期)掃描及T1WI常規(guī)增強掃描；分別觀察各序列腫瘤病灶顯示的數(shù)量、MR征像及LAVA序列各期病灶強化程度、強化規(guī)律，病灶血供及肝血管解剖關系。評

2、價各序列對病灶的顯示、形態(tài)及定性能力。結果：LAVA序列增強多期掃描發(fā)現(xiàn)53個病灶（100%），2 DT1WI常規(guī)增強掃描發(fā)現(xiàn)48個病灶(90.6%)，P005，T2WI、T1WI平掃分別發(fā)現(xiàn)病灶為44個(833)及41個(777%)，P005，LAVA序列對病灶各期抓取準確，動脈期及門靜脈血管圖像顯示清晰，16個病灶可顯示其血供關系。結論：LAVA序列多期動態(tài)增強對原發(fā)性肝癌的病灶顯示，血供關系及肝血管顯示方面較常規(guī)序列具有較大優(yōu)勢。 【關鍵詞】 原發(fā)性肝癌；MRI；LAVA序列ValUe or MR Imaging with Propeller LAVA Technology in Dia

3、gnosis Primary Liver CarcinomaAbstract: Objective To evaluate the value of MRI imaging with propeller LAVA technology in diagnosis primary livercarcinoma(PLC)Methods The comprehensive MRI find were analyzed retrospectively in 36 PLC patients verified by operation，laboratory tests,and pathology. The

4、MRI examinations included routine T1WI and T2WI scanning,enhanced T1WI scanning and enhanced multiphasic(early arterial phase,late arterial phase and portal venous phase) LAVA scanning The lesion number and MRI features in each sequences， the contrastenhanced degree, regulation, blood supplying and

5、anatomical relatives with hepatic blood vessels of each lesion on three phases in LAVA sequence were carefullv observedThe lesion detection rates and lesion characterization ability were compared among various MRI sequences Results 44(83.3%),41(777)，48(90.6) and 53(100)foci were displayedrespectivel

6、y on T2WI,nonenhanced T1WI,enhanced T1WI,and dynamiC enhanced 3DLAVA images(P0.05).The Vascular images on both arterial and venous phases of LAVA sequenCe were both Clearly displayed， and the feeding arteries and draining vein of l6 foci were clearly depicted after reconstruction Conclusion LAVA seq

7、uence images are better than regular sequences images in lesion detection， characterization for PLC and hepatic blood vessels displayingkey words: Primary liver carcinoma; MRI; LAVA sequence原發(fā)性肝癌是臨床常見的肝臟惡性腫瘤，及早發(fā)現(xiàn)病灶，明確病灶性質、范圍和周圍組織、血管關系對于其臨床治療、復查及評估患者愈后具有極高的指導作用，而目前，在常規(guī)T2WI和T1WI平掃基礎上，采用T2WI平掃、釓噴酸二甲基葡胺

8、(GDDTPA)進行T1WI序列增強掃描是診斷原發(fā)性肝癌的通用方法，但由于這些序列均存在掃描速度較慢、層厚及層間距較大、屏氣時間偏長等缺點，對原發(fā)性肝癌特別是小肝癌的發(fā)現(xiàn)及細節(jié)顯示存在明顯不足，而肝臟容積超快速三維成像(Propeller LAVA)序列掃描技術是一種快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術，其由于加用了ASSET技術，使成像速度得到進一步提高，具有成像速度快(一次成像僅12 s15 s)、可薄層掃描(4 mm5 mm)、圖像偽影少和組織分辨率高的特點，在多期動態(tài)增強掃描采用技術能夠克服上述序列掃描的不足，對原發(fā)件肝癌的診斷和鑒別診斷的敏感性及特異性具有較高價值，現(xiàn)就MRI、LAV

9、A序列在原發(fā)性肝癌診斷中的應用價值探討如下。1 材料和方法11 一般資料 收集2005年10月至2006年10月期間來我院作MRI檢查后并經(jīng)手術(肝葉局部切除)、穿刺活檢及病理證實為原發(fā)性肝癌患者36例，其中女15例，男21例，年齡24歲69歲，平均年齡52歲，病史為2個月2 a。其中肝細胞癌30例，甲胎球蛋白(AFP)均為陽性，其中9例為小肝癌，膽管上皮細胞癌6例，臨床可有腹脹、腹痛、乏力、消瘦及黃疸等癥狀。12 儀器設備和檢查方法 磁共振設備為 GE Signa 15 T超導磁共振成像儀，8通道相控表面線圈。掃描序列包括：T2WI采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制快速恢復自旋回波(TR：7 000 ms

10、，TE：85 ms)，T1WI采用屏氣的雙回波擾相梯度回波(in phase： TR 160 ms，TE 45 ms；opposed phase： TR 180 ms，TE 22 ms)。多期動態(tài)增強掃描采用肝臟容積超快速三維成像(Propeller LAVA)序列，冠狀位和軸位，矩陣320192，層厚：2 mm，掃描層數(shù)：150， TR：45 ms， TE：22 ms，翻轉角度：12。屏氣12 s15 s，用磁共振專用高壓注射器以3 ml/s的速度，按01 mmol/kg的劑量注射釓噴酸二甲基葡胺(GdDTPA)，隨后注入15 ml生理鹽水以保證對比劑完全進入體內，注射后15 s20 s時行

11、第一次掃描(動脈期)，重復掃描3次(門脈期)，其后作一次T1WI常規(guī)增強掃描(TR：350 ms，TE：180 ms)，最后再采用LAVA序列作延時期掃描(5 min6 min后)。13 三維重建技術 采用美國GE公司ADW 42圖像工作站對LAVA序列掃描資料進行后處理重建，包括多層面重組(MPR)和最大強度投影(MIP)重建。14 MRI閱片 每例獲得病理后均行各序列對病灶MRI表現(xiàn)與診斷的回顧性分忻， 由兩位高年資影像醫(yī)師按觀察指標評價和記錄所有病例的MRI征像，比較不同MRI序列對病灶顯示能力并分為三級：級，病灶不能顯示；級病灶能顯示，但不能定性；級，病灶能清晰顯示，并能根據(jù)征像對病灶

12、定性。另根據(jù)肝動脈顯示情況將LAVA動脈期圖像分為3級：0級肝動脈未能顯示；級肝動脈顯示但強化程度不高；級肝動脈明顯強化，顯示清晰。門脈期圖像分級與動脈期類似。重點觀察LAVA序列在多期增強掃描中的腫瘤MRI征像和腫痛血供的情況，最后充分討論得出共同一致意見為準。15 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 110統(tǒng)計分析軟件進行卡方檢驗，檢驗水準a0.05。2 結果21 各序列對病灶的顯示和定性能力 由此可見，LAVA序列作多期增強掃描對53個病灶顯示率達100，對病灶定性診斷準確率達943(50/53）；T1WI常規(guī)增強掃描對病灶顯示率為90.6%(48/53)，對病灶定性準確率為75.5(40/53)

13、，兩種檢查方法比較差異有統(tǒng)計學意義（250482，P005)，見表1。表1 MRI各序列對病灶的顯示和定性比較（略）2.2 LAVA在多期動態(tài)增強掃描中腫瘤化的MRI表現(xiàn) 36例原發(fā)性肝癌中28例為單發(fā)，8例為多發(fā)，均為實性病灶，包膜完整的為25例，在動脈期中17例表現(xiàn)為不均勻強化，12例表現(xiàn)為均勻強化，其中包括9例小肝癌，另9例表現(xiàn)為邊緣強化。門脈期病灶均有信號降低，延遲期病灶恢復至平掃狀態(tài)。23 LAVA在多期動態(tài)增強掃描中對肝內血管的顯示 對36例原發(fā)性肝癌患者LAVA資料綜合分析，并進行MPR及MIP重建顯示，肝動脈能清晰顯示，達到2級的32例，1級的4例。門靜脈顯示達到2級的34例，

14、1級的2例，20個病灶可顯示供血動脈。24 腫瘤包膜的顯示 18個瘤灶MRI可見包膜并得到手術病理證實， 占全部36個腫瘤的50，包膜的厚度在01 mm03 mm之間，T1WI僅有3個瘤灶顯示瘤周有低信號環(huán)形帶，14個僅顯示腫瘤周邊與肝臟分界清楚，但其信號與腫瘤內信號相似，2個瘤灶瘤周模糊不清，不規(guī)則，T2WI有5個瘤灶邊緣可見環(huán)形中高信號帶，13個僅顯示瘤周與正常肝臟分界較清楚，1個周邊模糊。 LAVA動態(tài)增強掃描中，靜脈期和延遲期掃描，11個可見環(huán)形強化，且腫瘤與周圍肝織組呈明顯分界，3個環(huán)形強化帶不完整。25 腫瘤內分隔的顯示 LAVA動態(tài)增強掃描的靜脈期有9個，延遲掃描則有17個瘤灶可

15、見腫瘤內呈分隔狀改變，共26個瘤灶，占46個瘤灶的565。腫瘤內的分隔為中高信號強化細線狀或網(wǎng)格狀，分布非常不規(guī)則，呈蜘蛛網(wǎng)狀。T1WI、T2WI雖然可見腫瘤內斑點狀或片狀高信號或低信號區(qū)。但無法判斷腫瘤內有無分隔。腫瘤內壞死的信號表現(xiàn)：肝臟腫瘤的壞死有兩種表現(xiàn)形式，即凝固性壞死和液化壞死，本組中有12個病灶內有液化壞死，其T2WI表現(xiàn)為瘤灶內點片狀或灶狀高信號區(qū)，而凝固性壞死有7個病灶，T2WI表現(xiàn)為瘤灶內點片狀或灶狀低信號區(qū)，增強掃描時有壞死的區(qū)域均無強化，呈低信號改變。本組中有4例患者曾術前行1次3次介入治療，除殘存的腫瘤外，3例為凝固性壞死和液化壞死均可見，1例僅見液化壞死區(qū)。3 討論

16、肝臟病變是較常見的疾病，及早發(fā)現(xiàn)病灶、明確病灶范圍和判斷病灶性質是臨床診治的重要環(huán)節(jié)。近年來，隨著影像技術迅速發(fā)展，肝臟病變的檢出率大大提高，而病灶尤其是小病灶的定性仍是目前臨床及影像學致力解決的重要問題之一。目前，在常規(guī)T2WI和T1WI平掃的基礎上，采用含釓螯合物對比劑如釓噴酸葡胺(GdDTPA)進行2DT1WI序列增強掃描是肝臟病變影像診斷與鑒別診斷的主要方法。但是，2DT1WI序列存在掃描速度相對較慢、層厚及層間距較大、信噪比(SNR)不高、屏氣時間偏長等缺點，對肝臟小病灶的顯示、定性等存在明顯不足。 LAVA序列是一種快速三維容積T1加權脂肪抑制成像技術，采用了全新的脂肪抑制技術和K

17、空間填充技術。脂肪抑制(翻轉脈沖)施加后，最有效的數(shù)據(jù)被填充在K空間的中心； LAVA的K空間采用Sequential填充，即保證了K空間中心的對比度，也不損失K空間周邊的數(shù)據(jù)，得到了圖像的細節(jié)。從而保證了MRI動態(tài)增強掃描的順利實施，不僅可以有效地控制各時相數(shù)據(jù)采集的時間，還能較完美地捕捉到病灶在動脈早期、動脈晚期、門靜脈期和延長期各時相的強化特點和強化的演變特點。有利于病灶的發(fā)現(xiàn)和定性，及提供更多血管解剖信息；本組病例分別采用常規(guī)2DT1WI增強和3DLAVA序列對53個病灶進行增強掃描，其對病灶顯示率分別力906和100%，差異有統(tǒng)計學意義，在小肝癌發(fā)現(xiàn)中， LAVA序列掃描層厚僅2 m

18、m，因此發(fā)現(xiàn)的最小病灶直徑為04 cm，而2DT1WI增強掃描掃描層厚達8 mm，發(fā)現(xiàn)最小病灶直徑約5 mm，LAVA具有更高的空間分辨率，對血供豐富的小病灶，可更能清楚顯示其邊緣與細節(jié)；在定性方面，LAVA序列的TE和TR時間短，掃描時間僅12 s15 s，較常規(guī)2DT1WI增強序列掃描時間大大縮短，有利于得到準確可靠的動脈期、門靜脈期和延時期，動脈早期強化是評價肝內占位性病變性質的關鍵，特別是血供豐富的肝癌，本組病例顯示LAVA及2DT1WI常規(guī)增強掃描對病灶定性準確率分別為943和755；另3DLAVA序列較常規(guī)序列有另一更明顯優(yōu)勢在于還能對進行多種方法的三維重建，如MPR和MIP等，可清晰顯示肝動脈、門靜脈，以及病灶毗鄰血管受累情況，部分病灶的供血動脈、引流靜脈，為肝癌切除、移植及介入治療提供有效和可靠的幫助。總之，肝臟不同性質的病變其MRI平掃及動態(tài)增強掃描的特點不同，定性及定量研究肝臟病變的強化特點及強化規(guī)律具有重要的臨床價值。LAVA序列能夠比較完美地實現(xiàn)肝臟病變的多期動態(tài)增強掃描，結合常規(guī)掃描對肝臟局灶性病變尤其是小病灶的顯示、定