乙肝的診斷教案

1、PAGE PAGE 43 診 斷3.1 急性乙肝3.2 慢性乙肝3.1疑似急性乙肝病例3.1.1 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。3.1.2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT 和AST 升高，可有血清膽紅素升高。3.1.3 HBsAg 陽性符合下列任何一項可診斷： 同時符合3.1.1 和3.1.3。 同時符合3.1.2 和3.1.3。3.1確診急性乙肝病例疑似病例+下列任何一項可診斷： 3.1.4 有明確的證據(jù)表明6 個月內(nèi)曾檢測血清HBsAg 陰性。 3.1.5 抗-HBc IgM 陽性1：1000 以上。 3.1.6 肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。

2、 3.1.7 恢復(fù)期血清HBsAg 陰性，抗HBs 陽性。3.2疑似慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 個月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過6 個月。3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。 3.2.7 符合下列任何一項可診斷： 符合3.2.1 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.3。 符合3.2.2 和3.2.4。3.2確診慢性乙肝病例3.2.1 急性HBV 感染超過6 個

3、月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個月。3.2.2 HBsAg 陽性持續(xù)時間不詳，抗HBc IgM 陰性。3.2.3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。3.2.4 血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。3.2.5 肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。3.2.6 血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因。符合下列任何一項可診斷： 同時符合3.2.1、3.2.4 和3.2.6。 同時符合3.2.1、3.2.5 和3.2.6。 同時符合3.2.2、3.2.4 和3.2.6。 同時符合

4、3.2.2、3.2.5 和3.2.6。4 病原攜帶者慢性HBV攜帶者： HBsAg陽性超過6個月，ALT、AST正常（一年內(nèi)隨訪3次或以上），無慢肝體征，肝組織學(xué)正常（無明顯炎癥壞死纖維化）；HBeAg陽性，DNA可檢出非活動性表面抗原攜帶者： HBsAg陽性超過6個月， HBeAg 陰性，抗-HBe陰性或陽性，DNA測不出5.2診斷慢性乙肝時間5.2.1急性HBV感染超過6個月仍HbsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性超過6個月。5.2.2HbsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HbcIgM陰性。5.2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。5.2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿

5、白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。5.2.5肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。5.2.6血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。疑似病例特點(diǎn)急性： 臨床癥狀和體征，HbsAg陽性，慢性：臨床癥狀和體征，血清學(xué)檢測結(jié)果，HbsAg超過6個月）；5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史5.3.2血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水（參見附錄B）。5.3.3腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)（參見附錄B）。5.3.4肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成。5.3.5符合下列任何一項可診斷：符合5.3.1和5.3.2符合5.3.1和5.3.3符合5.3.1和5.3.4重復(fù)就診病例報告依據(jù)全國病毒性肝炎防治方案要求，對乙肝病例只在首次確診時登記報告一次。 在同一家醫(yī)院復(fù)診且已填報傳染病報告卡的病人，由門診醫(yī)生或防?？拼蠓虼_認(rèn)后，在門診日志上注明“復(fù)診”后，不再重復(fù)報告。醫(yī)生