六大病種急救流程

1、關于六大病種的急救流程第一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、何為急診綠色通道？定義：指醫(yī)院搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。第二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月綠色通道相關制度為了保證搶救工作及時、準確、有效地進行，急診科開設急診綠色通道：對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關的手續(xù)按情補辦。2. 急救綠色通道搶救范圍：所有生命體征不穩(wěn)定的病人或預見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。3. 急診科在搶救通道設定“急診綠色通道”醒目標志，急診大廳

2、設“急診綠色通道”流程圖，方便病人、陪人等。第三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 急診科設有24小時專職分診人員，包括護士和護工，隨時到急診科大門口前迎接急危重病人入急診搶救室搶救。值班護士立即準備好所需搶救設備和備用搶救藥品 。5. 急診科值班醫(yī)師和護士必須堅守崗位，保證急危重癥立即搶救，其他急診病人在5分鐘內得到相應的搶救處置，急診科呼叫院內搶救會診原則上10分種內到達。第四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月6.遇重大搶救必須報告科主任，白天同時報告醫(yī)務處，夜間報告總值班，必要時由醫(yī)務處組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關專業(yè)的搶救組成員會診

3、搶救。急診科主任和護士長隨叫隨到，組織協(xié)調搶救工作。7. 經急診綠色通道搶救的病人處方、各種輔助檢查申請單、住院通知單應蓋有紅色圓形“急”字印章。各相關科室予以優(yōu)先處理，經醫(yī)務處(白天)或總值班(夜間)簽字并經收費處登記簽章后可先取藥、檢查、住院，后付款。第五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月8. 對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權，及時告之病情及變化，根據(jù)病情下達病重或病危通知，并請書面簽字。9. 為保證搶救及時，遵循生命權高于知情同意權原則，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家有關規(guī)定和實際情況可以先操作后補談話。10. 搶救病歷應由相關醫(yī)護人員根據(jù)實

4、際情況填寫完整并妥善保管。11.急診值班醫(yī)護人員及其他相關工作人員必須對急危重病人全力搶救，不得以任何理由推諉、延誤病人的診療。第六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、六大病種的服務流程六大病種的名稱急性顱腦損傷急性腦卒中急性左心衰急性呼吸衰竭急性創(chuàng)傷急性心肌梗死第八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）急性顱腦損傷顱腦損傷的原因：多發(fā)生于交通事故、墜落、跌倒等所致，戰(zhàn)時則多因火器傷造傷后1小時是挽救生命，減少致殘的關鍵時期，盡量積極充分復蘇，維持生命體征和內環(huán)境穩(wěn)定，可多挽救18%-25%的生命血糖明顯升高大于13mmol/L

5、、上消化道出血、嚴重的低氧血癥增加患者死亡率。顱腦損傷的中心問題是：腦損傷。第九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷的分類直接損傷:加速性損傷 著力傷減速性損傷著力傷+對側的對沖傷 擠壓性損傷 兩個不同方向同時作用頭部 間接損傷（傳導）:雙足或臀部著力傳導-顱底骨折和腦損傷揮鞭傷延髓及頸髓連接部創(chuàng)傷性窒息第十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月加速性損傷 運動著的物體撞向靜止的止狀態(tài)下的頭部所發(fā)生的腦損傷 如棍棒或石擊傷第十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產生沖擊傷外，常在著力的對側形成對沖傷如墜落和跌傷第十

6、二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓性損傷 兩個不同方向的外力同時作用于頭部，使顱骨變形致傷。第十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)]鞭傷 當外力作用于軀干某部使之急驟加速運動而頭部尚處于相對靜止狀態(tài)。如甩鞭樣動作發(fā)生腦損傷。這種損傷常發(fā)生在顱頸交界處。第十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性窒息 胸部擠壓-胸腔壓力升高-上腔靜脈逆行傳遞-上胸、肩頸、頭面皮膚和粘膜、腦組織彌漫點狀出血第十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥昏迷計分(GCS計分) 第十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月格拉斯哥昏迷分級計分glasgow coma s

7、cale, G.C.SGCS系對傷者的睜眼、言語和運動三方面的反應進行評分，作為判定傷情的依據(jù)。輕型:13-15分，傷后昏迷時間20分鐘；中型:9-12分， 傷后昏迷在20分鐘至6小時；重型:3-8分， 傷后昏迷6小時， 或在傷后24小時內意識惡化并 昏迷6小時以上。第十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷顱蓋骨折顱底骨折原發(fā)性:腦震蕩、腦挫裂傷繼發(fā)性:硬腦膜外、下血腫，腦內血腫頭皮損傷顱骨損傷腦損傷 第十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦挫裂傷原因：外力造成的原發(fā)性腦器質性損傷，可發(fā)生在著力部位，也可在對沖部位。第十九張，PPT共七十三頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1.意識障礙 最突出的癥狀之一。持續(xù)時間長短不一，與腦損傷的輕重有關。2.頭痛、惡心、嘔吐 常見的癥狀，12周內明顯。3.生命體征 輕度和中度變化不明顯。嚴重者出現(xiàn)血壓升高，脈搏徐慢，呼吸深慢。4.局灶癥狀和體征 運動區(qū)損傷出現(xiàn)對側偏癱，言語中樞損傷導致失語等。額葉和顳葉前端等“啞區(qū)”損傷可無明顯的局灶癥狀或體征。第二十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：1、CT檢查：了解腦挫裂傷的部位、范圍、腦室受壓情況、中線結構移位情況等。2、MRI檢查 ： 對于小灶的挫裂傷的顯示優(yōu)于CT。3、腰椎穿刺 ： 可測定顱內壓，釋放血性腦脊液，緩解臨床癥狀。對于顱

9、內壓明顯增高的患者，腰穿應慎重或禁忌。第二十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內血腫最多見、最危險、又可逆的繼發(fā)性損傷血腫直接壓迫腦組織血腫顱高壓腦疝早期發(fā)現(xiàn)及時處理可改善預后分類 （血腫的來源和部位）硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫 第二十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱內血腫分類 第二十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1.意識障礙 進行性意識障礙為顱內血腫的主要癥狀 A,原發(fā)腦損傷較輕（清醒-昏迷）； B,原發(fā)腦損傷略重（昏迷-中間清醒期或好轉-昏迷）； C,原發(fā)腦損傷較重，傷后昏迷進行性加重或持續(xù)昏迷。2.顱內壓增高：形成腦疝第二十四張，PPT

10、共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.瞳孔改變 幕上血腫：早期患側動眼神經受牽扯刺激 ，患側瞳孔可縮小，對光反射遲鈍。持續(xù)受壓，患側瞳孔進行性散大，對光反射消失、上瞼下垂 ，腦疝繼續(xù)發(fā)展 ，對側瞳孔散大。 幕下血腫較少出現(xiàn)瞳孔變化，而容易出現(xiàn)呼吸紊亂甚至驟停4.神經系統(tǒng)體征 偏癱、失語。小腦幕切跡疝時可出現(xiàn)對側錐體束征，腦干受壓嚴重可導致去腦強直。第二十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相應流程圖六大病種服務流程急性顱腦損傷急診流程圖Microsoft Word 文檔.doc第二十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月顱腦損傷急救護理流程 第二十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月（二）急性腦卒中定義：是向大腦供應氧氣和其他營養(yǎng)物質的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。特點：是突然發(fā)病，來勢兇猛，變化很快，就像自然界的風一樣“善行數(shù)變、變化莫測” ，因此古代醫(yī)學家也把它稱之為“中風”。院前急救的目的：降低腦卒中的病死率和致殘率第二十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1、突然出現(xiàn)的半身不遂2、突然出現(xiàn)的說話不清3、突然出現(xiàn)的行走不穩(wěn)4、突然出現(xiàn)的視物異常5、突然出現(xiàn)的眩暈嘔吐6、突然出現(xiàn)的劇烈頭痛第二十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性腦卒中缺血性卒中出血性卒中短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死蛛網膜下腔出血腦出血第三十張，PPT共七

12、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月F（Face）：您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復！請立即把患者送入有溶栓治療經驗，有條件和能力為患者進行診療的醫(yī)院救治。第三十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高壓氧治療腦卒中有著重要的臨床意義。主要原理是提高血氧張力， 增加血氧的含量及血氧的有效彌散距離， 從而增加了腦組織和腦脊液的血氧

13、含量。使用高壓氧治療， 可以糾正患者的缺氧狀態(tài)， 減輕腦神經細胞的腫脹， 降低顱內壓。此外還能夠改善腦組織的缺血狀態(tài)， 促進了意識和肢體功能的恢復。提高紅細胞的變形性， 促進腦細胞的氧合作用， 控制血小板凝集， 降低血粘度和血栓素， 改善微循環(huán)， 使腦缺血迅速得到緩解。第三十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相應流程圖六大病種服務流程急性腦卒中患者急診服務流程 Microsoft Word 文檔.doc第三十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月腦卒中急救護理流程第三十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）急性左心衰 定義：指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重的負荷

14、，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內發(fā)生心排血量顯著降低，導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。第三十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1 突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻 率3040次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰；有窒息感而極度煩躁不安、恐懼 ；2 血壓下降、脈搏細速；3 面色蒼白或發(fā)紺，大汗，四肢濕冷；雙肺布滿濕羅音。心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。臨床表現(xiàn)：第三十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、心電圖2、X線3、超聲心動圖4、常規(guī)實驗室檢查：常規(guī)生化檢查5、心衰標志物：B型利鈉肽（BNP)以及N末端B型利鈉肽的濃度增高已經成為診斷心衰的客觀指

15、標6、心肌壞死標記物輔助檢查：第三十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急救用藥歸納為：坐起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙） 患者取端坐位，雙腿下垂，給予患者高流量的氧氣吸入，給予患者 5mg 左右的嗎啡靜推，嗎啡不但能減輕患者煩躁的癥狀，而且能擴張小動脈及靜脈血管，給予患者強心藥西地蘭 0.4mg，緩慢注入，同時給予患者利尿劑，可以減輕心臟的負荷。第三十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月不同濃度乙醇濕化液的簡易配制 護理研究：上旬版2011年第一期-黃霜華配制液為：75%乙醇和滅菌注射用水25%乙醇濕化配制：1份乙醇：2份水 37%乙醇濕化配制:1份乙醇

16、：1份水50%乙醇濕化配制：2份乙醇：1份水第三十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相應流程圖六大病種服務流程急性心力衰竭患者急診服務流程圖Microsoft Word 文檔.doc第四十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月急性左心衰竭急救護理流程第四十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）急性呼吸衰竭定義：呼吸中樞或呼吸系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)病變,引起通氣或換氣功能障礙，出現(xiàn)缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。第四十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)：1、呼吸功能紊亂：呼吸困難，頻率加快，嚴重者出現(xiàn)呼吸抑制2、紫紺：當PaO2（血

17、氧分壓）:50mmHg,SaO2（血氧飽和度）:80%時，即出現(xiàn)紫紺3、神經精神癥狀：出現(xiàn)肺性腦病4、心血管功能障礙 ：心悸、球結膜充血水腫、肺動脈高壓、右心衰竭、低血壓等5、消化系統(tǒng)癥狀以及腎功能損害6、酸堿失衡和電解質紊亂第四十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分類低氧血癥型或型呼衰： PaO28.0kPa(60mmHg)， PaCO2正?；虻陀谡！８咛妓嵫Y型或型呼衰： PaO2 8.0kPa (60mmHg)， PaCO26.67kPa (50mmHg)。（嬰幼兒：PaO2 50mmHg，PaCO245mmHg）第四十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查：1

18、、影像學檢查：X線2、纖維支氣管鏡、胸部CT3、血氣分析：確診、判斷呼吸衰竭類型4、肺泡動脈氧分壓差第四十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月氧療相關知識目前認為低流量持續(xù)給氧效果最佳，一般氧濃度為30%-50%，流量為每分鐘2-3L,重度缺氧時氧濃度可為50%-60%，但是時間不得超過24小時，如在搶救患者供給60%氧仍不能改善紫紺時，可給100%氧，但是時間不超過6小時。氧濃度（%）=21+4*氧流量（L/min)第四十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相應流程圖六大病種服務流程急性呼吸衰竭急診服務流程 Microsoft Word 文檔.doc第四十七張，PPT共七十三

19、頁，創(chuàng)作于2022年6月急性呼吸衰竭急救護理流程第四十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）急性創(chuàng)傷 多發(fā)傷：指在同一外力作用下，機體有兩處或兩處以上解剖部位受到的嚴重創(chuàng)傷，其中之一是致命的。復合傷：是兩個或者兩個以上的原因引起的損傷。多處傷：指雖然體表有多個部位的損傷，但無一處是嚴重的致命的。第四十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：1、傷 因 復 雜 2、傷情重，范圍廣3、休克多，變化快 4、應激反應重5、MODS發(fā)生率高 6、難處理，易漏診 第五十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)傷中各部位損傷的嚴重程度1 、顱腦創(chuàng)傷 顱內血腫、腦挫裂傷、顱底骨折者

20、。（顱內高壓腦疝腦干功能衰竭呼吸心跳停止。）2 、頜面創(chuàng)傷 頜面部開放性骨折并大出血。（失血性休克，氣道堵塞窒息。）3 、頸部創(chuàng)傷 頸部創(chuàng)傷并大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫、頸椎骨折。（失血性休克，血腫壓迫氣道窒息，損傷頸髓高位截癱。）第五十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、胸部創(chuàng)傷 多發(fā)性肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷、縱隔氣腫、心臟大血管傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心包填塞。（易出現(xiàn)呼吸功能障礙低氧血癥。心臟損傷心肌供血供氧受限乏氧代謝PH心肌收縮力傳導阻滯心律失常心功能心力衰竭心源性休克或心跳停止。）5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內大出血、內臟損傷（肝、膽、腸破裂腹膜炎感染性休克微循環(huán)障礙MOD

21、S。肝、脾、腎破裂失血性休克微循環(huán)障礙心博停止。）6、骨盆部創(chuàng)傷 骨盆骨折并腹膜后血腫及失血性休克。第五十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月7 、泌尿系創(chuàng)傷 腎臟損傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂、陰道撕裂傷。（易出現(xiàn)失血性休克，腎功能衰竭，感染。）8、脊柱創(chuàng)傷 脊柱骨折并神經系統(tǒng)損傷。（易出現(xiàn)截癱。）第五十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月9、 肢體創(chuàng)傷 四肢開放性骨折、四肢長骨干骨折、四肢大血管傷。（易出現(xiàn)失血性休克，脂肪栓塞等。）10、軟組織創(chuàng)傷 廣泛性軟組織損傷并大出血或擠壓綜合征。（易出現(xiàn)失血性休克，膿毒血癥嚴重感染性休克，腎功能衰竭。）第五十四張，PPT共七十三

22、頁，創(chuàng)作于2022年6月高血糖 對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預后有重要影響：血糖高于10mmol/L時死亡率高達23.5%原因：研究表明，在應激狀態(tài)下機體細胞通暢處于缺血缺氧的狀態(tài)，為此細胞未能進行有效糖代謝，而選擇耗氧量小的糖酵解途徑，糖酵解反應的持續(xù)進行而使機體處于乳酸蓄積的PH較低的酸性環(huán)境，再次損傷細胞，甚至導致死亡。高血糖還損害中性粒細胞和吞噬細胞而使機體免疫力降低，增加感染發(fā)生率。第五十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月收縮壓低于80mmhg和休克對顱腦損傷合并多發(fā)傷患者預后也有重要影響：在傷后一小時應補充液體量超過1500ml原因：補充足量的液體有利于減少多器官功能不全綜合

23、征和發(fā)生感染的機會，復蘇時維持30min一般機體可以耐受，但是隨著時間延遲危險越大第五十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“CRASH PLAN”檢查常規(guī)：C=cardiac(心臟),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(頭顱),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(動脈),N=nerves(神經)救治原則： 遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護功能第三”的原則。第五十七張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相應流程圖六大病種服務流程急性創(chuàng)傷患者急診服務流程圖 Microsof

24、t Word 文檔.doc第五十八張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月五、多發(fā)傷急救護理流程第五十九張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（六）急性心肌梗死定義：急性心肌梗死是冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌發(fā)生嚴重持久的缺血導致心肌壞死。 第六十一張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月61臨床表現(xiàn)：先兆表現(xiàn)：有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀。1、疼痛：最早，最突出癥狀。表現(xiàn)為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)壓榨性疼痛

25、，持續(xù)時間長，一般大于30分鐘。第六十二張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2、心源性休克：疼痛時血壓可下降，疼痛緩解時，收縮壓80mmHg，同時病人煩躁，面色蒼白或青紫，皮膚濕冷，脈搏細速，尿量減少，反應遲鈍，常與心肌梗死數(shù)小時至一周內發(fā)生。3、心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內，而以24小時內發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現(xiàn)快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。 第六十三張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4、發(fā)熱：T38C左右，持續(xù)約1周，白細胞增高、血沉增快，一般在發(fā)病2448小時出現(xiàn)，為壞死物質吸收所致。5、胃腸道癥狀：可有惡心，嘔吐，上腹脹痛，嚴重者可有呃逆。6、體征：心率增快或減慢，心尖區(qū)可聞舒張期奔馬律，心音減低，血壓下降，有左心衰竭和休克相應的體征。第六十四張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖特異性表現(xiàn)：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現(xiàn)倒置的T波第六十五張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月血清心肌酶：顯著增高，肌鈣蛋白在胸痛后4-6h上升，12h達高峰，是目前診斷急性心肌梗死的生化“金指標”。第六十六張，PPT共七十三頁，創(chuàng)作于2022年6月相應流程圖六大病種服