靜脈輸液感染控制【】

1、局部感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌物隧道感染覆蓋隧道式留置針皮下局部的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點(diǎn)2CM以上1全身感染敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染病癥，又無(wú)其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無(wú)其他感染源發(fā)現(xiàn)2導(dǎo)致留置針感染的途徑皮膚外表致病菌經(jīng)留置針針眼附著針管外表，游移進(jìn)入血液留置針輸液接口污染遠(yuǎn)處感染的血源性播散輸入已污染液體3導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)

2、因素病人使用留置針前，有較長(zhǎng)住院史長(zhǎng)期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時(shí)不恰當(dāng)?shù)臒o(wú)菌屏障同時(shí)，留置針操作者的技術(shù)也會(huì)影響感染率的上下。4感染后的檢驗(yàn)與診斷血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細(xì)菌培養(yǎng)輸液無(wú)血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果5留置針細(xì)菌培養(yǎng)步驟在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘附，碘酊或洗必泰對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。待消毒劑枯燥后，取出留置針，防止針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2英寸將減下的局部放入無(wú)菌容器中，標(biāo)明留置針的類型和穿刺部位6留置針感染的預(yù)防控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減

3、少感染時(shí)機(jī)。7感染控制 - 1通過(guò)洗手來(lái)去除臟物、微生物及細(xì)菌。50%的院內(nèi)感染可以通過(guò)洗手來(lái)消滅洗手的要點(diǎn)洗手的頻率洗手時(shí)間的長(zhǎng)短洗手及干手的方式8感染控制 - 2洗手的行為統(tǒng)計(jì)兒科護(hù)士洗手次數(shù)要大于其他人護(hù)士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時(shí)間比護(hù)士長(zhǎng)50%洗手被遺忘9感染控制 - 3洗手的頻率每個(gè)病人的操作前后戴手套前后經(jīng)常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的時(shí)機(jī)洗手的時(shí)間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上VRE接觸后，洗手30秒以上10感染控制 - 4增加洗手有效性的方法皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關(guān)洗手技術(shù)雙手：在流水下有力的搓洗

4、指尖：指甲部位清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的局部其他考慮戒指下常有G-菌生長(zhǎng)紙巾干手并用紙巾關(guān)閉水籠頭11穿刺部位的選擇外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針(導(dǎo)管)在無(wú)禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高12留置針的使用病情必需時(shí)才使用靜脈補(bǔ)液，如有可能，可用其他方法補(bǔ)充液體，如胃管如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通留置針如有可能，盡量防止靜脈切開(kāi)放置留置針皮膚準(zhǔn)備時(shí)，使用剪刀或剃毛器去除毛發(fā)，盡量防止使用刮毛發(fā)的方法13無(wú)菌屏障在插入外周靜脈

5、留置針時(shí)佩戴手套(未滅菌手套亦可)在中央靜脈留置針穿刺時(shí)，操作者應(yīng)佩戴無(wú)菌手套，穿長(zhǎng)袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大的無(wú)菌單。在中央靜脈留置針操作時(shí)，大面積的無(wú)菌保護(hù)屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針?lè)罅蠒r(shí)，應(yīng)佩戴手套(未來(lái)菌手套亦可)14感染控制 - 5消毒劑的應(yīng)用皮膚消毒四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分鐘到達(dá)最正確效果碘附2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效15感染控制 - 6皮膚消毒的標(biāo)準(zhǔn)由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應(yīng)脫碘16敷 料使用無(wú)菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留置針當(dāng)敷料變濕

6、、脫落、或弄臟時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換每天在完整敷料外表觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針?lè)罅细鼡Q的頻率，更換敷料時(shí)防止對(duì)穿刺部位的觸摸，以防污染17美國(guó)有關(guān)留置針?lè)罅细鼡Q標(biāo)準(zhǔn)外周靜脈留置針每72小時(shí)中央靜脈留置針在美國(guó)，通常操作的方法為：紗布每48-72小時(shí) 更換一次透明敷料有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長(zhǎng)可達(dá)7天/次動(dòng)脈插管-敷料持續(xù)使用至整個(gè)留置期，如留置時(shí)間5天，2次/周更換敷料在敷料或病程錄/護(hù)理記錄上，記錄敷料更換時(shí)間18拔除留置針通常的留置針持續(xù)使用時(shí)間為：外周靜脈留置嬰兒感染體征/病癥成人3天肝素帽4天動(dòng)脈插管4-7天肺動(dòng)脈插管5天中央靜脈留置針感染體征/病癥如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時(shí) 內(nèi)拔除。19更換輸液器具和輸入液體輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每72小時(shí)更換輸液器具(持續(xù)輸液)例外：對(duì)用來(lái)輸入血液，血制品或脂肪乳劑的輸液器，應(yīng)在使用后24小時(shí)內(nèi)更換輸液腸外營(yíng)養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時(shí)內(nèi)滴注完畢對(duì)于單獨(dú)的脂肪乳劑，要求在12小時(shí)內(nèi)滴注完畢20使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精品課件，你值得擁有！精品課件，你值得擁有