分期手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌214例

1、分期手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌214例分期手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌214例【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌stagingperatinintreatentf214patientsithendetrialarina【keyrds】endetrialneplass;peratin;treatentute;prgnsis【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌;手術(shù);治療效果;預(yù)后0弁言子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期中劃定腹腔細胞學(xué)查抄、盆腔及腹自動脈旁淋逢迎均為手術(shù)病理分期的緊張指標.我們對我院開展分期手術(shù)前后治療的臨床i期子宮內(nèi)膜癌舉行保存率及并發(fā)癥總結(jié)，以探究分期手術(shù)的臨床代價.1工具和要領(lǐng)1.1工具199001/200212臨床i期子宮內(nèi)膜癌

2、病例214例，此中接納全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)(hbs組)80例，接納分期手術(shù)治療(s組)134例.全部患者術(shù)前經(jīng)盆腔查抄、b超及分段診刮術(shù)做出診斷.年事2779(中位54)歲.病理范例：子宮內(nèi)膜腺癌163例(76.1%)，非子宮內(nèi)膜腺癌51例(23.8%)，包羅透明細胞癌29例、漿乳癌10、腺鱗癌9例、鱗癌3例；病理分級：g1級103例(48.1%)，g2級84例(39.3%)，g3級27例(12.6%)；歸并高血壓61例(28.5%)、糖尿病39例(18.2%)、胖胖143例(66.8%)(體質(zhì)量指數(shù)kg-228).兩組患者臨床病理特性無明顯性差異(p0.05)，具有可比性.2效果2.1臨床

3、分期與手術(shù)病理分期比力分期手術(shù)治療的134例,術(shù)后病理分期切合期90例，切合率67.1%；上升至期6例、期38例，不切合率32.8%；手術(shù)病理分期為期的38例中，盆腔受侵(子宮旁結(jié)締構(gòu)造、主骶韌帶、卵巢、漏斗韌帶)26例，此中宮旁受侵1126(42.3%)，卵巢受侵926(34.5%)；腹腔細胞學(xué)陽性12例.2.2差異術(shù)式與預(yù)后的干系臨床期的hbs組3a及5a保存率別離為93.8%和86.1%，s組別離為94.3%和84.7%，兩組間差異無明顯性(p0.05).隨訪中有12例復(fù)發(fā)，hbs組5例，s組7例.初次復(fù)發(fā)時間在治療后638；初次復(fù)發(fā)部位：hbs組局部復(fù)發(fā)5例(盆腔4例、陰道殘端1例)，

4、s組無局部復(fù)發(fā)病例；hbs組與s組遠處轉(zhuǎn)移別離為1例、6例.遠處轉(zhuǎn)移的7例中，肝轉(zhuǎn)移3例、肺轉(zhuǎn)移2例、骨轉(zhuǎn)移1例，盆腔、腹自動脈旁淋逢迎轉(zhuǎn)移1例.死于癌者：hbs組4例，s組5例.hbs組局部復(fù)發(fā)率極明顯高于s組(p0.01)，而遠處轉(zhuǎn)移兩組無明顯性差異(p0.05).2.3差異術(shù)式的并發(fā)癥比力hbs組80例，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥3例(3.75%)，此中暗語熏染1例、暗語脂肪液化1例、泌尿體系熏染1例；s組134例，出現(xiàn)并發(fā)癥18例(13.4%)，此中輸尿管損傷1例、暗語脂肪液化8例、淋巴囊腫3例、膀胱麻木3例、陰道輸尿管瘺1例、腹部暗語熏染2例.可見全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)顯著比分期手術(shù)的并發(fā)癥少(

5、p0.05).2.4淋逢迎轉(zhuǎn)移及相干因素闡發(fā)分期手術(shù)的134例中病理證明淋逢迎轉(zhuǎn)移14例，轉(zhuǎn)移率10.4%，此中盆腔淋逢迎轉(zhuǎn)移率8.2%(11/134).行腹自動脈旁淋逢迎活檢術(shù)的108例中，腹自動脈旁淋逢迎轉(zhuǎn)移率5.5%(6/108例)，此中2例盆腔與腹自動脈旁淋逢迎同時轉(zhuǎn)移，4例僅腹自動脈旁淋逢迎轉(zhuǎn)移.根據(jù)生命表法盤算，14例淋逢迎轉(zhuǎn)移者的3a及5a保存率別離為60.8%和42.3%，120例無轉(zhuǎn)移者別離為95.5%和75.5%，兩者差異有極明顯性(p0.01).說明淋逢迎有無轉(zhuǎn)移與預(yù)后有關(guān)(表1).宮頸受侵的淋逢迎轉(zhuǎn)移率明顯高于宮頸未受侵者(p0.05)，特別病理范例的淋逢迎轉(zhuǎn)移率明顯高

6、于子宮內(nèi)膜腺癌者(p0.05)，g3的淋逢迎轉(zhuǎn)移率明顯高于g1，g2者(p0.05)，肌侵深度1/2的淋逢迎轉(zhuǎn)移率極明顯高于肌侵1/2者(p0.01).而有無脈管癌栓、腹腔細胞學(xué)陽性或陰性，淋逢迎轉(zhuǎn)移率差異均無明顯性(p0.05).表1腫瘤特性與淋逢迎轉(zhuǎn)移n(%)(略)3討論淋巴排除術(shù)是子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)中緊張的構(gòu)成部門，可以明白病變是否侵及淋逢迎而且明白分期、引導(dǎo)治療1.本資料表現(xiàn)臨床期經(jīng)分期術(shù)后病理上升至，期的占32.8%,兩者偏向較大.高永良等2報道術(shù)后病理分期的，期的137例中行淋巴排除術(shù)67例，5a保存率為73.1%：未行排除術(shù)70例，5a保存率82.9%，兩組比力，差異無明顯性(p

7、0.05).dubu3以為淋逢迎排除術(shù)對預(yù)后僅有略微的影響.高勁松等4對110例差異手術(shù)方法治療的i期子宮內(nèi)膜癌舉行15a保存率比力，差異無明顯性(p0.05)，均勻5a保存率91.4%.我們首選全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)與首選分期手術(shù)比力，5a保存率別離為86.1%與84.7%，差異無明顯性(p0.05)，說明淋巴排除術(shù)并不克不及明顯進步保存率.歸并高血壓28.5%，糖尿病18.2%，胖胖66.8%，與章文華等5報道96例子宮內(nèi)膜癌的歸并高血壓25.7%，糖尿病15.6%，胖胖60.4%相似.這些歸并癥勢必給淋巴排除術(shù)的實行增長難度，同時也會增長手術(shù)并發(fā)癥,通例行淋巴排除術(shù)會給90%擺布的患者帶

8、來不需要的創(chuàng)傷并增長并發(fā)癥.但臨床期淋逢迎轉(zhuǎn)移與未轉(zhuǎn)移的5a保存率別離為42.3%與75.5%，兩者差異有極明顯性(p0.01).本效果提示低分化癌、特別病理范例及宮頸受侵者的淋逢迎轉(zhuǎn)移率均顯著高于高、中分化癌、內(nèi)膜腺癌及宮頸未受侵者(p0.05)，尤其肌侵深度12者的淋逢迎轉(zhuǎn)移率極明顯高于肌侵1/2者(p0.01).因此，我們以為選擇性地對術(shù)前診刮獲知的、具有上述高危因素者行盆腔淋逢迎排除術(shù)或取樣術(shù)，為術(shù)后幫助治療提供根據(jù)是有需要的.【參考文獻】1petereitdg.pletesurgialstaginginendetrialanerprvidesprgnstiinfratinnlyj.s

9、einradiatnl,2000;10(1):8-14.2gayl,yuaj,henl,henyq,yangzy.plaefvaluefpelvilyphdenetyfrtreatentfendetrialneplasaj.zhnghuafuhankezazhi(hinjbstetgynel),2000;35(5):264-266.3dubulj.thefuturefretreperitneallyphndedissetinj.jgynelbstetbilreprdparis,2000:29:276-278.4gajs,shenk,langjh,huanghf,u,panly.influenefsurgialethdsnsurvivalandreurrenefstageiendetrialarinaj.zhnghuafuhankezazhi(hinjbstetgynel),2002;37(2):