慢病管理及遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用

慢

病

管

理

及

遠(yuǎn)

程

醫(yī)

療

的

應(yīng)

用無創(chuàng)機(jī)械通氣的“適宜”人群呼 吸 功 能 不 全 患 者氧氣治療無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣無創(chuàng)機(jī)械通氣宜“西擴(kuò)”非傳染性疾?。∟CD）的概念非傳染性疾病（noncommunicable

diseases，NCD）主要是四組疾病：心血管疾病癌癥糖尿病慢性呼吸疾病它們有四項(xiàng)共同的個(gè)人行為危險(xiǎn)因素吸煙不健康飲食運(yùn)動(dòng)不足過度飲酒WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases,

2010.在我國，NCD通常稱“慢性病”NCD造成全球主要的疾病負(fù)擔(dān)全球低收入和中等收入群NCD罹患率最高2008年全球5700萬人口死亡死亡人口的63%死于NCD死于NCD人口的近80%來自低收入和中等收入國家除非洲外，NCD是大多數(shù)國家的最常見死因慢阻肺死亡人口的90%來自低收入和中等收入國家WHO.Globalstatusreportonnoncommunicablediseases,

2010.慢性病是中國的主要疾病負(fù)擔(dān)世界銀行：2010-2030年中國慢病變化趨勢(shì)中國慢病流行將不斷加劇慢病總?cè)藬?shù)突破1.3億慢阻肺患者達(dá)4200萬以上慢病是最大的疾病負(fù)擔(dān)約50%的慢病發(fā)生在65歲以下人口慢病導(dǎo)致死亡占比超過80%慢病在疾病負(fù)擔(dān)中占比為68.6%慢阻肺是我國主要慢病之一2015年中國40歲及以上人群慢阻肺患病率為9.9%慢阻肺患者人數(shù)約6200萬2012年慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬國家衛(wèi)計(jì)委.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年）中國慢阻肺患者以6200萬計(jì)慢阻肺極重度患者250萬（慢性呼吸衰竭病例）慢阻肺重度患者1000萬（接近慢性呼吸衰竭病例）參考：Zhong

N,etal.

Am

JRespir

Crit

Care

Med.2007.

176(8):

753-60.中國慢病死亡率高于G20主要成員WHO：NCD導(dǎo)致死亡人數(shù)（/100,000)，經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化處理WHO：＜70歲NCD導(dǎo)致死亡人數(shù)/所有NCD導(dǎo)致死亡人數(shù)WHO：慢性呼吸疾病導(dǎo)致死亡人數(shù)（/100,000)，經(jīng)年齡標(biāo)準(zhǔn)化處理慢病防控工作的幾個(gè)基本問題我國是慢病“大國”患者眾多，病情相對(duì)嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)高我國還難稱慢病管理“強(qiáng)國”我國需要高度重視慢病防控慢病管理要遵從其規(guī)律大型醫(yī)院在慢病管理中的角色？“過程”是慢病管理的關(guān)鍵疾病負(fù)擔(dān)主要是“患病”，而非“死亡”—

慢病的“過程管理”是重點(diǎn)，也是

降低慢病急性加重率和病死率的根本慢病的醫(yī)療管理模式大型醫(yī)院在慢病管理中大有作為管理復(fù)雜、難治患者并發(fā)臟器功能不全的慢病患者是主要管理對(duì)象中國慢阻肺患者以6200萬計(jì)慢阻肺患者的5%為310萬是醫(yī)療管理體系的核心臨床管理信息系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫決策支持科學(xué)研究提供循證依據(jù)服務(wù)提供設(shè)計(jì)制定治療方案、技術(shù)支持自我管理支持教育培訓(xùn)慢阻肺的基本特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制

多不甚明確（如高血壓、糖尿?。?，但慢阻肺發(fā)病機(jī)制相對(duì)明確診斷與病情評(píng)估多具有易行定量的診斷標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺疾病診斷與功能評(píng)估合二為一治療缺乏治本之道以治標(biāo)為主也可取得良好效果呼吸支持治療是慢呼衰的治標(biāo)治療慢性呼吸衰竭醫(yī)療管理的基本策略在原發(fā)病預(yù)防上可有作為控制、去除個(gè)人行為危險(xiǎn)因素空氣治理在診斷上需對(duì)呼吸功能做系統(tǒng)評(píng)估多種手段：靜態(tài)肺功能、運(yùn)動(dòng)肺功能、PSG、能量代謝，等不同狀態(tài)：靜息、睡眠、運(yùn)動(dòng)在治療上以呼吸支持治療和呼吸康復(fù)治療為主氧氣治療、無創(chuàng)通氣治療康復(fù)訓(xùn)練大型醫(yī)院在慢阻肺分級(jí)診療中的作用國家衛(wèi)計(jì)委.

2016年12月大型醫(yī)院呼吸科應(yīng)該在慢性呼吸病的“過程管理”中發(fā)揮引領(lǐng)作用與遠(yuǎn)程醫(yī)療相關(guān)的概念遠(yuǎn)程健康(管理)

（telehealth）利用信息技術(shù)在遠(yuǎn)距離提供健康服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）一般特指由醫(yī)務(wù)人員提供的遠(yuǎn)距離醫(yī)療服務(wù)專業(yè)英語文獻(xiàn)中較常提及移動(dòng)健康(管理)（mobile

health）借助移動(dòng)通訊設(shè)備(無線傳感器、智能手機(jī)等)實(shí)現(xiàn)的遠(yuǎn)程健康管理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療（internet

medicine）利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的遠(yuǎn)程醫(yī)療英語文獻(xiàn)中較少提及參考：Weinstein

RS,

et

al.

The

American

journal

of

medicine.

2014,127:183-7.遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展簡(jiǎn)史—

前互聯(lián)網(wǎng)時(shí)期1960年代~1990年代服務(wù)需求偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療資源不足服務(wù)領(lǐng)域院間會(huì)診、醫(yī)學(xué)教育為主通訊技術(shù)衛(wèi)星、微波、電話等數(shù)據(jù)管理難以存儲(chǔ)和運(yùn)算數(shù)據(jù)傳輸成本高，缺乏個(gè)人醫(yī)療設(shè)備無法開展家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)入1990年代，互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)傳輸技術(shù)“呼之欲出”GrundyBL,etal.JACEP.1977.6:

439-44.McConnellJ.Lancet.1993.342:

1313-4.2000年~服務(wù)新需求控制醫(yī)療支出高質(zhì)量居家醫(yī)療服務(wù)新領(lǐng)域家庭(慢病)

醫(yī)療管理通訊技術(shù)互聯(lián)網(wǎng)物聯(lián)網(wǎng)（個(gè)人醫(yī)療設(shè)備）數(shù)據(jù)管理聯(lián)網(wǎng)傳輸、存儲(chǔ)、運(yùn)算數(shù)據(jù)的“云”服務(wù)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展簡(jiǎn)史—

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)期

成本/收益↑是互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要目標(biāo)其他目標(biāo)？VisualizationfromtheOpteProject

ofthevariousroutesthroughaportionofthe

Internet遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢性心肺疾病中的研究英國179家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加納入3230例心肺疾病患者對(duì)家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療和常規(guī)醫(yī)療進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究SteventonA,etal.BMJ.2012.344:

e3874.需關(guān)注個(gè)人醫(yī)療設(shè)備和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的成本控制遠(yuǎn)程醫(yī)療在心臟病家庭管理中的研究納入15項(xiàng)系統(tǒng)回顧，病例數(shù)＞1萬例慢性心衰家庭遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)降低病死率（相對(duì)危險(xiǎn)度0.60-0.85）降低心衰導(dǎo)致的住院次數(shù)（相對(duì)危險(xiǎn)度0.64-0.86）遠(yuǎn)程醫(yī)療在心臟病家庭管理中的研究664例起搏器植入患者實(shí)驗(yàn)組（333例）起搏器可實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程傳輸心率（律）數(shù)據(jù)，由監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行分析處理對(duì)照組（331例）起搏器無數(shù)據(jù)傳輸功能遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢阻肺中的研究2014,

68:369-378.納入9項(xiàng)研究遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)優(yōu)于常規(guī)治療遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血氧、肺功能、HR、BP、癥狀評(píng)分結(jié)論尚待進(jìn)一步研究證實(shí)住院率呼吸癥狀評(píng)分“上網(wǎng)”是家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)發(fā)展的必然趨勢(shì)呼吸機(jī)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在設(shè)備端技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯治療過程中數(shù)據(jù)自動(dòng)、連續(xù)采集大量數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程、實(shí)時(shí)傳輸依托物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)管理和“云”計(jì)算BMC+—

物聯(lián)網(wǎng)化的家庭呼吸機(jī)治療管理數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳云平臺(tái)數(shù)據(jù)處理中心醫(yī)療干預(yù)數(shù)據(jù)整合整合后數(shù)據(jù)家庭呼吸機(jī)治療管理的“云”平臺(tái)/“小”數(shù)據(jù)與“大”數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)家庭呼吸治療的深入開發(fā)應(yīng)用數(shù)據(jù)的階段性回顧分析指導(dǎo)下一階段的治療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析預(yù)測(cè)病情變化趨勢(shì)大樣本數(shù)據(jù)分析進(jìn)行科學(xué)研究亟待擴(kuò)大病例數(shù)，增加臨床實(shí)踐相關(guān)研究處于起步階段誠邀更多的單位和同仁參加此項(xiàng)工作后互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代—AI醫(yī)療？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將給現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系帶來巨大變革對(duì)患者足不出戶看病得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的服務(wù)對(duì)醫(yī)方醫(yī)療效率大幅提升，在慢病管理中將發(fā)揮巨大作用用“大數(shù)據(jù)”進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究極大消除病例抽樣和檢測(cè)抽樣誤差可望帶來醫(yī)學(xué)研究的新篇章慢病迅速成為中國主要的疾病負(fù)擔(dān)WHO：2005年中國人口死因構(gòu)成79%醫(yī)療政策對(duì)服務(wù)模式的影響（以美國為例）克林頓政府1997年《平衡預(yù)算法案》首次在國家政策層面將遠(yuǎn)程醫(yī)療納入醫(yī)保2000年再次放寬遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保支付政策截至2001年，18個(gè)州政府制定遠(yuǎn)程醫(yī)療醫(yī)保支付政策GutierrezG.CritCareMed.2001.

29:N144-50.2012年美國42%的醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)Adler-MilsteinJ,etal.HealthAff(Millwood).2014.33:

207-15.遠(yuǎn)程醫(yī)療-互聯(lián)網(wǎng)-物聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療是家庭醫(yī)療管理的理想方式互聯(lián)網(wǎng)是目前遠(yuǎn)程醫(yī)療管理中IT的核心物聯(lián)網(wǎng)是互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的新成果遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的概念物聯(lián)網(wǎng)

Internet

of

things（IoT）物聯(lián)網(wǎng)就是物物相連的互聯(lián)網(wǎng)“物”作為數(shù)據(jù)采