改良翼狀胬肉切除法加新鮮羊膜移植治療翼狀胬肉臨床觀察

1、改進(jìn)翼狀胬肉切除法加奇怪羊膜移植治療翼狀胬肉臨床不雅察摘要目的不雅察翼狀胬肉切除改進(jìn)術(shù)式團(tuán)結(jié)羊膜移植手術(shù)治療翼狀胬肉的結(jié)果。要領(lǐng)使用顯微有齒鑷將胬肉構(gòu)造向瞳孔標(biāo)的目的撕下角膜上的結(jié)膜增生構(gòu)造，刮除角膜上殘留血管及纖維結(jié)締構(gòu)造，結(jié)膜缺損區(qū)平鋪羊膜植片。結(jié)果治愈59眼，復(fù)發(fā)3眼。治愈率95%，復(fù)發(fā)率5%。結(jié)論翼狀胬肉切除新要領(lǐng)，其長(zhǎng)處是：自胬肉體部門離增生結(jié)膜構(gòu)造，能徹底掃除增生構(gòu)造，其復(fù)發(fā)率低；角膜處用顯微鑷子撕下增生構(gòu)造不傷及前彈力層及淺基質(zhì)層，術(shù)后規(guī)復(fù)不留斑翳；加之羊膜移植可以制止翼狀胬肉復(fù)發(fā)的多項(xiàng)長(zhǎng)處，故改進(jìn)翼狀胬肉切除法團(tuán)結(jié)奇怪羊膜片移植治療翼狀胬肉結(jié)果尤佳。關(guān)鍵詞翼狀胬肉；外科手術(shù)；移

2、植翼狀胬肉是眼科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，重要的治療要領(lǐng)為手術(shù)治療。傳統(tǒng)切除要領(lǐng)復(fù)發(fā)率高，一旦復(fù)發(fā)，生長(zhǎng)速率加速，胬肉構(gòu)造充血、胖厚，很快必要再次手術(shù)，屢次手術(shù)可導(dǎo)致瞼球粘連、肌肉粘連、眼球活動(dòng)受限及復(fù)視，如今尚無(wú)有用的藥物治療。按照角膜緣干細(xì)胞理論及羊膜的生物學(xué)特點(diǎn)，我院自2022年以來(lái)，使用改進(jìn)術(shù)式切除翼狀胬肉要領(lǐng)，接納奇怪羊膜移植術(shù)治療翼狀胬肉患者56例62眼，隨訪330個(gè)月，均勻7個(gè)月，獲得滿足結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組翼狀胬肉患者56例62眼，男40例44眼，女16例18眼；年事3375歲，均勻61歲。此中治愈59眼，復(fù)發(fā)3眼。復(fù)發(fā)最短時(shí)間3個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間1年，

3、手術(shù)次數(shù)23次不等。治愈率95%，復(fù)發(fā)率5%。1.2羊膜制備羊膜取自我市病院婦產(chǎn)科足月剖宮產(chǎn)的主婦胎盤，術(shù)前掃除HBV、HV、HIV等陽(yáng)性產(chǎn)婦，且種種生化查抄結(jié)果正常。產(chǎn)后取出的胎盤在無(wú)菌狀態(tài)下從絨毛膜上鈍性分散獵取羊膜，用復(fù)方氯化鈉沖洗干凈，然后浸入慶大霉素液4000u/l10in，剪成1010巨細(xì)塊狀羊膜片，放入無(wú)菌純甘油中，置于-25保存。用時(shí)取出置于慶大霉素鹽水4000u/l)復(fù)水20in后應(yīng)用1。1.3手術(shù)要領(lǐng)在手術(shù)顯微鏡下舉行。愛(ài)爾卡因外貌鎮(zhèn)痛劑表麻，2%利多卡因注射液術(shù)區(qū)局麻，在胬肉體部偏鼻側(cè)距淚阜約35處作外弧形的結(jié)膜暗語(yǔ)，分散結(jié)膜下增生構(gòu)造，分散充實(shí)，然后將增生構(gòu)造與鞏膜分散

4、近角膜緣處剪除體部和結(jié)膜下增生胖厚構(gòu)造，用顯微有齒鑷向瞳孔標(biāo)的目的撕下角膜上的結(jié)膜增生構(gòu)造留意庇護(hù)康健角膜，刮除角膜上殘留血管及纖維結(jié)締構(gòu)造，掃除干凈后，鞏膜創(chuàng)面充血燒灼止血，取比缺損區(qū)約莫23的羊膜植片，上皮面朝上，平貼創(chuàng)面，制作羊膜植片，用8-0尼龍線將羊膜邊沿置于正常結(jié)膜構(gòu)造下面，中斷縫合結(jié)膜與羊膜并結(jié)實(shí)于淺層鞏膜上2。結(jié)膜下注射慶大霉素20g+地塞米松2.5g，術(shù)畢涂眼膏繃帶加壓包扎術(shù)眼，2天換藥，開(kāi)放點(diǎn)科恒眼藥水及典必舒眼藥膏，2周后撤除結(jié)膜縫線。1.4療效評(píng)定尺度治愈：角膜創(chuàng)面愈合，透明平滑，殘留角膜云翳，結(jié)膜無(wú)充血及增生。復(fù)發(fā)：羊膜植片部門溶解，增生構(gòu)造覆蓋。角膜創(chuàng)面新生血管及胬

5、肉構(gòu)造長(zhǎng)入。2結(jié)果2.1臨床療效治愈59眼，治愈率95%。羊膜植片平坦，平滑結(jié)膜上皮覆蓋。復(fù)發(fā)3眼，復(fù)發(fā)率5%。羊膜植片部門溶解，增生構(gòu)造覆蓋。2.2并發(fā)癥多數(shù)患者術(shù)后一按時(shí)間內(nèi)術(shù)眼有異物感，這是由于縫線頭刺激所致，45天后或拆線后病癥消散。有33眼鼻側(cè)或鼻下方結(jié)膜下有少許片狀出血，這與術(shù)中分散結(jié)膜下構(gòu)造及剪除部門筋膜構(gòu)造或止血不徹底有關(guān)，出血多在4周擺布完全汲取3。3討論翼狀胬肉手術(shù)要領(lǐng)許多，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，是臨床上比力棘手的題目。如今治療要領(lǐng)許多，但仍有復(fù)發(fā)，二次手術(shù)治療病例較多。以往的翼狀胬肉剝離是自頭部前0.5處切削至角膜前彈力層或淺基質(zhì)層，沿頭部邊沿開(kāi)始剝離，達(dá)翼狀胬肉體部，如許

6、損傷角膜面積較大，也比力深，外貌不但滑，規(guī)復(fù)期易形成角膜斑翳，結(jié)膜增生構(gòu)造切除不干凈，復(fù)發(fā)幾率高。自翼狀胬肉體部門離能徹底掃除增生構(gòu)造,復(fù)發(fā)率低;角膜處用顯微鑷子撕下增生構(gòu)造不傷及前彈力層及淺基質(zhì)層,術(shù)后規(guī)復(fù)不留斑翳。翼狀胬肉手術(shù)的要領(lǐng)改變，加之羊膜是胎盤的最底層，由一層厚厚的基底膜和無(wú)血管的基質(zhì)構(gòu)成。它的構(gòu)造抗原性低，險(xiǎn)些不產(chǎn)生免疫排擠反響，其基底膜可促進(jìn)上皮細(xì)胞的遷移，加強(qiáng)基底上皮細(xì)胞的黏附，促進(jìn)上皮細(xì)胞的分化。羊膜中含有多種特別因子如EGF、BFGF等，可掃除部門炎癥細(xì)胞，按捺成纖維細(xì)胞的增殖，淘汰新生血管形成，具有很強(qiáng)的抗粘連作用。因此，羊膜移植可以制止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，防范瞼球粘連的產(chǎn)生。術(shù)中應(yīng)將胬肉及瘢痕構(gòu)造切除干凈4，角膜緣和鞏膜面止血要徹底。羊膜植片要精細(xì)貼附于植床上，并安穩(wěn)縫合結(jié)實(shí)于