心臟瓣膜病PPT課件 (1)

1、心臟瓣膜病2021/4/261定義 指由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及/或關(guān)閉不全。2021/4/262相關(guān)問題：1常見瓣膜病變種類： 風(fēng)濕性心臟瓣膜炎及瓣膜病 老年性退行性心瓣膜病 缺血性心臟病引起的急性瓣膜損害 先天性： 二葉式主動(dòng)脈瓣 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣脫垂 二、三尖瓣裂缺等 已有瓣膜病基礎(chǔ)上發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的再損傷2021/4/263相關(guān)問題： 2關(guān)于風(fēng)濕熱： 上呼吸道A族乙型溶血性鏈球菌感染引起的全身變態(tài)反應(yīng)性結(jié)締組織?。?一般風(fēng)濕熱之心瓣膜炎未控制后2年可致瓣

2、膜病，通常稱“風(fēng)濕性心臟瓣膜病”（簡(jiǎn)稱“風(fēng)心病”）； 易侵犯心臟及關(guān)節(jié)，稱風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；2021/4/264風(fēng)濕熱診斷（1965年Jones標(biāo)準(zhǔn)）：必備條件：（至少占以下五點(diǎn)之一點(diǎn)及以上） 風(fēng)濕性心臟炎 （心瓣膜炎、心肌炎、心包炎） 多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎（大關(guān)節(jié)） 舞蹈癥（腦基底節(jié)） 環(huán)形紅斑（軀干、肢體內(nèi)側(cè)的皮膚） 皮下結(jié)節(jié) （膝、肘部伸側(cè)，枕后、前額皮下）2021/4/265風(fēng)濕熱診斷 次要條件： 發(fā)熱 血沉增快 C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性 血象WBC升高 抗溶血性鏈球菌“O”抗體陽(yáng)性 ECG：不同程度的傳導(dǎo)阻滯等2021/4/2662021/4/2673心臟雜音復(fù)習(xí)： 主要瓣膜雜音及其相關(guān)問題 出現(xiàn)時(shí)

3、期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 心音強(qiáng)弱 震顫 累及腔室二狹 舒張期 開 隆隆樣 S1增強(qiáng) 有 左房及后二閉 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 S1減弱 無 左室及后主狹 收縮期 開 噴射樣 S2增強(qiáng) 無 左室及后主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 S2減弱 有 左室及后2021/4/268上圖表要點(diǎn)： 首先明確各瓣膜在收縮及舒張期 時(shí)是“開”還是“關(guān)”瓣； 明確各瓣膜的聽診位置； “關(guān)閉不全”只有在關(guān)瓣時(shí)才表現(xiàn)，“狹窄”在開瓣時(shí)體現(xiàn)； 關(guān)閉不全致心音減弱，狹窄致心音增強(qiáng)。2021/4/269二尖瓣狹窄2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July

4、18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:23 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/18202

5、2/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18一般概念 常見病因： 風(fēng)心病為最常見原因 2/3為女性 風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生 基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 1

6、8, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022

7、/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18 狹窄與分度： 正常二尖瓣瓣口面積 4-6cm2 輕度狹窄： 瓣口面積 1.5-2.0cm2 中度狹窄： 瓣口面積 1.01.5cm2 重度狹窄： 瓣口面積 1.0cm22021/4/2614分型 1隔膜型： 2漏斗型：2021/4/2615 1隔膜型：

8、只累及瓣膜，并無明顯孿縮 瓣膜彈性好，少有關(guān)閉不全 左心室不擴(kuò)大 S1亢進(jìn)，伴開瓣音 首選二尖瓣球囊成型術(shù) （球囊擴(kuò)張術(shù)）2021/4/2616 2漏斗型： 累及瓣膜、檢索、乳頭肌等 瓣膜彈性差，一般均伴關(guān)閉不全 S1減弱 二尖瓣置換術(shù)2021/4/26172021/4/26182021/4/26192021/4/2620病理生理1左房代償期： 為早期，輕度狹窄 跨瓣壓差 20mmHg，左房平均壓 20mmHg， 左房平均壓 25mmHg 明顯左房壓升高、肺淤血、 肺動(dòng)脈高壓 有明顯臨床表現(xiàn)：2021/4/2622臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制： 肺淤血、肺水腫類似急慢性左心衰竭左房衰竭 肺動(dòng)脈高壓、右室肥

9、厚右心衰竭 升高的左房壓后向性傳遞二狹肺動(dòng)脈高壓 肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮產(chǎn)生的主要原因 肺血管床器質(zhì)性閉塞性改變 反復(fù)肺部感染及過勞2021/4/2623臨床表現(xiàn) 1癥狀： 呼吸困難： 類似急慢性左心力衰竭 咯血：滲出血痰； 血管破裂大咯血； 肺水腫粉紅色泡沫痰 咳嗽： 聲嘶： 擴(kuò)大的左房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)2021/4/2624 臨床表現(xiàn) 2體征： 二尖瓣面容 特征性雜音 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 肺動(dòng)脈擴(kuò)張的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音 Graham Steell雜音 S1亢進(jìn)及開瓣音2021/4/2625檢查 X線胸片：左房大、肺淤血征象 ECG：二尖瓣型P波 心臟超聲：確診手段。 M型：“城垛樣”改變、前后

10、瓣“同向運(yùn)動(dòng)” 切面：直觀 心導(dǎo)管：測(cè)壓腔室壓、 跨瓣壓、 肺毛細(xì)血管嵌入壓2021/4/26262021/4/26272021/4/26282021/4/2629診斷 特征性雜音 相關(guān)臨床表現(xiàn) 心臟超聲確診2021/4/2630并發(fā)癥 心房顫動(dòng) 急性肺水腫 血栓栓塞 感染性心內(nèi)膜炎 右心力衰竭 肺部感染2021/4/2631治療 1一般治療 2并發(fā)癥處理 3臨床次根治及根治術(shù) 次根治： 內(nèi)科介入： 經(jīng)皮球囊二尖瓣成型術(shù) 為首選 外科二尖瓣分離術(shù)： 直視、閉視分離術(shù) 根治： 瓣膜置換術(shù)2021/4/26322021/4/2633二尖瓣關(guān)閉不全2021/4/2634一般概念 多病因 包括器質(zhì)性及

11、相對(duì)性關(guān)閉不全 根據(jù)其急慢性常見原因?yàn)椋?慢性 急性 2021/4/2635慢性二尖瓣關(guān)閉不全常見病因： 風(fēng)心病、 二尖瓣脫垂、 冠心病、 不明原因腱索斷裂、 老年退行性鈣化、 感染性心內(nèi)膜炎、 先天性裂缺、 各種原因所致的左心室顯著擴(kuò)大等。2021/4/2636急性二尖瓣關(guān)閉不全常見病因： 腱索斷裂、 創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)損害、 人工瓣膜損壞等2021/4/2637病理生理 單純性二閉的肺淤血、 肺動(dòng)脈高壓發(fā)生較晚 左心力衰竭發(fā)生亦較晚， 但發(fā)生后則進(jìn)展迅速2021/4/2638臨床表現(xiàn) 肺淤血 +左心排血量降低 +后期的肺動(dòng)脈高壓右心力衰竭 特征性雜音2021/4/2639檢查 X線：隨病程進(jìn)

12、展可有各腔室擴(kuò)大、 肺淤血表現(xiàn) ECG： 心臟超聲：確診手段 半定量反流程度測(cè)定： 輕度反流：最大射流面積 8 cm2 其他：2021/4/2640診斷 特征性雜音 相關(guān)臨床表現(xiàn) 心臟超聲確診2021/4/2641并發(fā)癥 似前述“二尖瓣狹窄”2021/4/2642治療 1一般治療 2并發(fā)癥處理 3臨床次根治及根治術(shù) 次根治：二尖瓣修復(fù)術(shù) 根治： 瓣膜置換術(shù) 目前趨向于早期手術(shù)2021/4/2643主動(dòng)脈瓣狹窄2021/4/2644病因 風(fēng)心病 先天性畸形 二葉式主動(dòng)脈瓣 先天性主狹 老年退行性鈣化的主狹 其他2021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/264

13、82021/4/26492021/4/26502021/4/26512021/4/26522021/4/2653病理生理 正常成人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm2 當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積減少一半時(shí)，仍可無跨瓣壓差 當(dāng)主動(dòng)脈瓣口面積 1.0cm2 時(shí)跨瓣壓差顯著 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄引起心肌缺血機(jī)制： 室壁肥厚、收縮壓增高及射血時(shí)間延長(zhǎng) 心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少 舒張期腔內(nèi)壓增高、壓迫心內(nèi)膜下冠脈 左室舒張末壓增高、冠脈灌注壓下降2021/4/2654臨床表現(xiàn) 癥狀：“三聯(lián)征”： 呼吸困難 心絞痛 暈厥和接近暈厥 體征： 特征性雜音 收縮期震顫2021/4/2655檢查 X線： 隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血

14、表現(xiàn) 升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張 ECG： 心臟超聲：確診手段 心導(dǎo)管： 其他：2021/4/2656診斷 特征性雜音 相關(guān)臨床表現(xiàn) 心臟超聲確診2021/4/2657并發(fā)癥 猝死 似前述“二尖瓣狹窄”2021/4/2658治療 1一般治療 2并發(fā)癥處理 同前 不可使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑， 以防血壓過低 3臨床根治術(shù) 瓣膜置換術(shù) 結(jié)果優(yōu)于其他瓣膜置換術(shù)2021/4/2659主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全2021/4/2660病因及病理 包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。 1慢性 2急性2021/4/2661 1慢性： 主動(dòng)脈瓣疾病 風(fēng)心病 感染性心內(nèi)膜炎 先天性畸形 （二葉式主動(dòng)脈瓣占1/4） 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性強(qiáng)直性脊

15、柱炎 主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 梅毒性主動(dòng)脈炎 Marfan綜合征 強(qiáng)直性脊柱炎 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張 嚴(yán)重高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化2021/4/2662 2急性 感染性心內(nèi)膜炎 創(chuàng)傷 主動(dòng)脈夾層 人工瓣膜破裂2021/4/2663病理生理 急性： 急劇主動(dòng)脈血反流入左室，易致肺水腫 慢性： 左室擴(kuò)張，左心力衰竭2021/4/2664臨床表現(xiàn) 肺淤血表現(xiàn) 左心排血量降低表現(xiàn) 左心力衰竭 特征性雜音 周圍血管征 體位性低血壓2021/4/2665檢查 X線： 隨病程進(jìn)展可有各腔室擴(kuò)大、肺淤血表現(xiàn) ECG： 心臟超聲：確診手段 CT及磁共振： （主要是夾層動(dòng)脈瘤） 其他：2021/4/2666診斷 特征性雜音 相

16、關(guān)臨床表現(xiàn) 心臟超聲確診2021/4/2667并發(fā)癥 似前述“二尖瓣狹窄”2021/4/2668治療 1一般治療 2并發(fā)癥處理 3臨床根治術(shù) 瓣膜置換術(shù) 目前趨向于相對(duì)早期手術(shù)2021/4/2669關(guān)于診斷的完整性： 病因診斷 病理解剖診斷 病理生理診斷 心律失常診斷 并發(fā)癥診斷2021/4/2670 關(guān)于瓣膜狹窄與關(guān)閉不全的 病理解剖診斷描述：聯(lián)合瓣膜?。?指病變累及兩個(gè)及以上瓣膜的瓣膜病同一瓣膜瓣膜狹窄及關(guān)閉不全的描述： 用“及”表示2021/4/26719、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，

17、抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*18-7月-22謝謝大家2021/4/26729、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:24 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己