心肺復蘇（68頁）

1、心肺復蘇2021/4/262心肺復蘇流行病學美國和加拿大的數(shù)據(jù)院外心臟驟停發(fā)生率約為50-55/100000，其中25%是無脈性室性心律失常院內(nèi)心臟驟停發(fā)生率3-6/1000人，其中25%是無脈性室性心律失常2021/4/263心肺復蘇指南的目的2021/4/264心肺復蘇已經(jīng)歷50年的發(fā)展歷史1960年馬里蘭醫(yī)學會議正式提出胸外按壓和人工呼吸聯(lián)合應(yīng)用，1962年介紹了直流電單項波除顫2021/4/265指南發(fā)布的歷史背景 1966年美國心臟協(xié)會（AHA）首次發(fā)布CPR&ECC指南 2000年起與國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）每4-6年一次組織國際復蘇與家對所有復蘇領(lǐng)域的最新發(fā)表物和完成的研究項

2、目進行回顧、評價與討論，達成一致意見后形成正式的CPR&ECC指南 2010心肺復蘇與心血管急救指南（簡稱2010 CPR與ECC指南）由美國心臟協(xié)會（AHA）于2010年10月18日正式發(fā)布，該指南已被廣泛地應(yīng)用于世界界各國的大型醫(yī)療機構(gòu)，并作為很多國家實施復蘇培訕的指導2021/4/266CPR概述指對于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。2021/4/267黃金8分鐘心臟驟停的嚴重后果以秒計算 10秒-意識喪失，突然倒地 30秒-全身抽搐 60秒-自主呼吸逐漸停止 3分鐘-開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘-開始出現(xiàn)腦細胞死亡 8分

3、鐘-腦死亡-“植物狀態(tài)”2021/4/268“黃金時刻” 搶救患者的生命中最關(guān)鍵的措施是CPRC- 人工循環(huán)支持（Circulation) A-保持呼吸道通暢（Airway）B-人工呼吸 （Breathing) D- 電擊除顫（defibrillator)2021/4/269心肺復蘇生存鏈2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/

4、182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/

5、182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（Basic Life Support，BLS）是挽救心臟驟停患者生命的最基本措施，成人BLS基本內(nèi)容包括識別突發(fā)心臟驟停情況、啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期實施高質(zhì)量的CPR以及對有指征者快速實施除顫2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022

6、/7/187/18/2022 10:30:00 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7

7、/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18BLS 流程步驟 1：發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，無呼吸或僅是喘息（異常呼吸），不能在10s內(nèi)明確感覺到脈搏（可同時進行）步驟 2：啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)并獲取除顫器步驟 3：循環(huán)判斷-用不超過10秒的時間檢查頸動脈，如有行呼吸復蘇（5-6秒給1次）；如無開始CPR，30次按壓后給2次呼吸步驟 4：連接除顫器，盡快對有指征（室顫/無脈性室速）者實施除顫2021/

8、4/2614指南中關(guān)于BLS的關(guān)鍵性改變2010（新） 取消：看、聽和感覺呼吸（2005） 變?yōu)椋悍磻?yīng)：無 呼吸：無或不正常 脈搏：10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）判斷階段極其關(guān)鍵判斷有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)?？简灱本热藛T的反應(yīng)能力，要求非常迅速 。如患者無反應(yīng)，啟動EMS系統(tǒng)，如有2人，1人實施CPR，1人迅速求救并盡早獲取AED。只有經(jīng)過準確的判斷后，才能接受更進一步的BLS2021/4/2615淡化專業(yè)施救者實施脈搏檢查的重要性檢查脈搏的操作較為困難，在病人血壓異常降低或缺失時，受過良好訓練的專業(yè)施救者對有無脈搏的判斷也常不準確，故專業(yè)人員應(yīng)用不超過10s的時間來檢查脈搏。即便對隨后發(fā)現(xiàn)未發(fā)生心臟驟停

9、的患者實施了胸外按壓，也很少會導致嚴重損傷-非與業(yè)施救者不要作判斷脈搏的嘗試，當發(fā)現(xiàn)成人突然倒下，經(jīng)評估沒有反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常時，即規(guī)其為心臟驟停2021/4/2616指南中關(guān)于BLS的關(guān)鍵性改變使用C-A-B順序代替A-B-C因安置頭部位置、口對口呼吸或獲取與裝備BVM（球囊-活瓣面罩）裝置行呼吸復蘇等均非常耗時，因此可立即開始胸外按壓。從30次按壓而不是2次呼吸開始能減少進行第一次按壓的時間延擱。2021/4/2617為什么CPR步驟從A-B-C變更為C-A-B此改發(fā)能使施救者盡早開始胸外按壓。大多突發(fā)心臟驟停者未能獲得旁觀者CPR的一個原因可能是CPR順序是從最困難的操作-開放氣

10、道開始的。新改變讓施救者從胸外按壓開始CPR，減少了實施CPR的障礙 絕大部分突發(fā)心臟驟停是目擊倒下、節(jié)律顯示為室顫或無脈性室速的成人。其復蘇的關(guān)鍵是胸外按壓和盡早除顫，如不需要開放氣道和提供呼吸，上述關(guān)鍵措施常能更早付諸實施開放氣道的過程（如包括獲取屏障裝置或準備通氣設(shè)施等）非常耗時，且會延遲CPR的實施。C-A-B順序可減少此延擱突發(fā)心臟驟停的最初幾分鐘內(nèi)，患者的雙肺和血流中仍存有氧氣，故通氣沒有像胸外按壓那么關(guān)鍵。從胸外按壓開始行CPR，可將這些血流盡快輸送到大腦和心臟2021/4/2618C-胸外心臟按壓2021/4/2619心臟按壓技術(shù)患者體位和搶救者位置患者仰臥于硬板床或地上,如為

11、軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間。搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位。心源性驟停先按壓，溺水等窒息者從開放氣道、人工呼吸開始2021/4/2620心臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)按壓部位：正確的按壓部位是胸骨中、下 1/3。定位方法：搶救者食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側(cè)肋弓交點處，即胸骨下切跡,然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方,將一只手的手掌根貼在胸骨下部（胸骨下切跡上兩橫指），另一手掌疊放在這一只手手背上,十指相扣，手指翹起脫離胸壁?？焖俣ㄎ环椒ǎ弘p乳連線法2021/4/2621心

12、臟按壓技術(shù)按壓要領(lǐng)按壓方法：搶救者雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按壓，按壓的方向與胸骨垂直。2021/4/2622心臟按壓技術(shù)2021/4/2623關(guān)注確保高質(zhì)量CPR實施的方法與措施2021/4/2624高質(zhì)量CPR的要素恰當?shù)陌磯核俣炔活l率：100-120次/分的按壓頻率成人的按壓深度應(yīng)至少達到5-6cm（兒童為約5cm，嬰兒為約4cm，即下壓嬰幼兒胸廓前后徂的1/3）每次 按壓后使 胸廓完全回彈每2分鐘更換按壓人員盡可能減少按壓停頑或干擾避免過度通氣（30:2，每次呼吸超過1s，胸部要隆起） -潮氣量維持500600ml,即足夠使胸廓抬起的量，約擠壓球囊的1/

13、2，有高級氣道患者呼吸頻率10次/分2021/4/2625為什么如此強調(diào)胸外按壓的重要性？突發(fā)心臟驟停期間，胸外按壓可向大腦呾心臟提供關(guān)鍵而重要的血流研究表明，延遲或中斷胸外按壓可降低存活率；從開放氣道起步不從胸外按壓起步的CPR相比，施救者實施按壓的時間要延遲約30秒鐘突發(fā)心臟驟停的最初幾分鐘內(nèi)，患者的雙肺和血流中仍存有氧氣，故通氣沒有像胸外按壓那么關(guān)鍵。從胸外按壓開始行CPR，可將這些血流盡快輸送到大腦和心臟胸外按壓應(yīng)盡早開始；在整喪復蘇過程中，應(yīng)盡可能地減少對按壓的干擾或中斷2021/4/2626AHA為什么推薦了按壓的新速率？胸外按壓頻率的新建議：非專業(yè)與專業(yè)施救者以至少100次/分的

14、頻率實施胸外按壓是合理的研究已表明，按壓頻率與生存率成正相關(guān),即按壓頻率高，生存率也高；按壓頻率低，則生存率也低；研究還表明，每分鐘所實施的按壓次數(shù)是決定患者能否恢復自主循環(huán)的一項重要因素2021/4/2627對于受過或未受過培訓的施救者，指南如何建議其進行胸外按壓？最新研究表明，旁觀者更容易實施單純手按壓/胸外按壓式CPR。與結(jié)合胸外按壓和人工呼吸的CPR相比，兩者的存活率相似。因此新指南建議：如果旁觀者未接受過CPR培訓，面對突然倒下的成人患者可提供單純胸外按壓式CPR或遵循EMS調(diào)度員的指示進行。接受過CPR培訓的施救者，面對突發(fā)心臟驟停的患者至少應(yīng)提供胸外心臟按壓如果受過培訓的非專業(yè)施

15、救者有能力，應(yīng)提供呼吸復蘇，并按30:2的按壓與呼吸比實施所有情況下，施救者都應(yīng)持續(xù)迚行CPR直至獲得AED并使用,或等EMS人員到達并采取進一步搶救措施2021/4/2628A-保持呼吸道通暢（Airway control）2021/4/2629開放氣道患者無反應(yīng)/無意識時，肌張力下降，舌體和會厭可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常見原因。清除患者口中異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。2021/4/2630開放氣道的方法-仰頭抬頦法把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手手指放在下頦骨處，向上抬頦。勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道

16、梗阻，避免用拇指抬下頜。開放氣道有助于患者自主呼吸，便于CPR時口對口呼吸。如患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道。2021/4/2631開放氣道托下頜法仰頭開口：如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。托頜：手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全。2021/4/2632B-人工呼吸 (breathing)口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對通氣防護裝置呼吸球囊面罩裝置通氣2021/4/2633人工呼吸-口對口人工呼吸簡易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時，要確保氣道通暢

17、，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?。2021/4/2634人工呼吸-口對口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比例為302口對口呼吸常導致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。2021/4/2635人工呼吸口對鼻人工呼吸對患者不能經(jīng)口呼吸時應(yīng)推薦采用口對鼻呼吸，如牙關(guān)緊閉不能開口、口唇創(chuàng)傷、口對口呼吸難以實施。救治溺水者最好應(yīng)用口對鼻呼吸方法，只要患者頭一露出水面即可行口對鼻呼吸?？趯Ρ呛粑鼤r，將一只手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使

18、口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓呼氣自動排出。呼氣時可以用拇指分開口唇，這對有部分鼻腔阻塞的患者呼氣非常重要。2021/4/2636人工呼吸口對通氣防護裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護裝置的通氣，以防疾病相互傳播?？趯γ嬲趾粑河猛该饔袉蜗蜷y門的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對面罩呼吸時同時供給氧氣。用面罩通氣時雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好。2021/4/2637人工呼吸球囊面罩裝置使用球囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000 ml，足以使肺充分膨脹，但急救中擠壓氣囊難保不漏氣，單人復蘇時易出現(xiàn)通氣不足，雙人復

19、蘇時效果較好。2021/4/26382021/4/2639人工呼吸通氣速率心跳呼吸停止：胸外按壓與通氣的比例為302。心臟停搏的患者建立人工氣道后若有2名以上的急救人員實施CPR則胸外按壓與人工通氣應(yīng)該同時進行，通氣時胸外按壓亦不用暫停。呼吸停止有脈搏者： 未置入高級氣道者 1012次/分 已置入高級氣道者 10次/分2021/4/2640D- 電除顫（defibrillator)使用AED是院前急救生存鏈中非常重要的環(huán)節(jié)，為使患者獲得較好的生存機會，心臟驟停當時應(yīng)立即啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)提供CPR和使用除顫儀。目標：病人倒下的3min內(nèi)實施除顫可取得AED時，盡快除顫，否則先按壓直到可獲得AED

20、2021/4/2641除顫/起搏電極片位置為便亍擺放和培訓，AHA仍建議前-側(cè)電極作為電極片的默認位置可根據(jù)個別患者的特征，考慮使用前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛任意三個替代位置將 AED 電極片貼至患者胸部任意4個電極片位置均可實施除顫。新的數(shù)據(jù)證明，4喪電極片位置治療心律失常的效果相同 尚無研究直接評估電極片/電極板的位置對除顫成功不否（以自主循環(huán)恢復為標準）的影響2021/4/2642電極片位置前側(cè)位（前尖位或標準位）：一個電極板放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，注意，無論如何也不要將電極放在胸骨上，以免明顯減弱除顫時放電時的能量；另一個電極板放在心尖（左乳頭左側(cè)，其中心位于腋中線

21、上），兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm，這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫；前-左肩胛位：一個電極板放在右前壁鎖骨下，另一個電極板放在背部左肩胛下；前-右肩胛位（尖后位）：一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，注意避開脊柱。前后位：一個電極板放在左肩胛下區(qū)，另一個電極板放在胸骨左緣第四肋間水平。2021/4/2643除顫與復律的機器波形與劑量選擇波形研究與臨床實踐顯示，除顫或復律時用雙相波機器比單相波更為有效；尚缺乏不同類型雙相波之間比較的資料劑量單相波建議劑量為360J，雙相波為120200J，或使用默認的200J -規(guī)則窄波心動過速如陣發(fā)性室上速或房撲，初始劑量常選50

22、100J,無效時可逐漸遞加; -不規(guī)則窄波如房顫選120200J (雙相波),單相波用200J; -規(guī)則寬波心動過速如室速用100J;不規(guī)則寬波如尖端扭轉(zhuǎn)型室速應(yīng)選非同步除顫劑量2021/4/2644為什么電除顫歸于BLS大多成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停的原因是心室顫動，電除顫是終止VF最有效的方法。除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵，每延遲電除顫一分鐘，其死亡率增加7%10%。在社區(qū)，早期除顫指EMS接到求救5min內(nèi)完成電除顫。在醫(yī)院和其它醫(yī)療機構(gòu)中，無論在醫(yī)院中的任何部位，或在救護車中，對因室顫造成的心跳驟?；颊撸瑧?yīng)在心跳驟停后的3分鐘內(nèi)給予除顫。2021/4/2645先除顫還是先進行CPR

23、除顫前先實施CPR能否改善心臟驟停者預后尚未有定論。如現(xiàn)場有2位施救者，一人應(yīng)開始CPR，另一人應(yīng)盡快獲取除顫儀并準備除顫，如病人在監(jiān)護狀態(tài)下，發(fā)現(xiàn)室顫到實施除顫的時間應(yīng)控制在3min內(nèi)對室顫者實施1次除顫結(jié)合CPR的流程未改變-應(yīng)盡可能縮短心臟按壓停頓與實施除顫之間的間隔，并在放電完成后立即開始CPR，越來越多證據(jù)提示，即便是短暫的CPR中斷也非常有害2021/4/2646BLS 流程2021/4/2647高級心血管生命支持（ACLS）繼續(xù)進行基礎(chǔ)生命支持建立通暢的血管通路維持血液動力學穩(wěn)定，保證重要臟器灌注氧療和呼吸支持 應(yīng)用藥物促進心肺復蘇 病因鑒別診斷與積極處理2021/4/2648高

24、級心血管生命支持（ACLS）是基礎(chǔ)生命支持的繼續(xù)，是借助于器械和設(shè)備以及先進的復蘇技術(shù)和知識以爭取最佳療效的復蘇階段。目的是在加強人工呼吸和人工循環(huán)的基礎(chǔ)上給予針對性的藥物和電除顫，恢復心臟的自主搏動，進而改善自主循環(huán)。高質(zhì)量的BLS是ACLS的基礎(chǔ)，只有兩者結(jié)合才能獲得比較好的預后2021/4/26492010版ACLS主要問題及更改建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)。2021/4/2650CPR期間的生理參數(shù)監(jiān)測-冠脈灌注壓-持續(xù)定量波形二氧化碳濃度監(jiān)測-中心靜脈氧飽呾度-指脈氧飽呾度監(jiān)測

25、-勱脈血氣-超聲心勱圖2021/4/2651持續(xù)定量波形二氧化碳濃度監(jiān)測建議在圍心臟驟停階段進行持續(xù)的定量波形二氧化碳濃度監(jiān)測。但CPR期間理想的潮氣末二氧化碳（PetCO2）值尚丌可知-PetCO2與冠脈灌注壓和腦灌注壓相關(guān)，PetCO2提示CO-PetCO2持續(xù)10mmHg 預示不可能ROSC-PetCO2值突然持續(xù) 提示已ROSC2021/4/2652持續(xù)定量波形二氧化碳濃度監(jiān)測2021/4/2653其他監(jiān)測指標中心靜脈氧飽和度（ScvO2） ：如置有肺動脈導管時可監(jiān)測，ScvO230%常提示不可能ROSC，應(yīng)關(guān)注胸外按壓的質(zhì)量指脈氧飽呾度監(jiān)測： CPR期間因外周灌注不良而無監(jiān)測價值；監(jiān)

26、測儀上有指脈搏圖形有助于記錄ROSC；心臟驟停前和復蘇后階段有監(jiān)測價值，ROSC后可調(diào)節(jié)FiO2至維持SpO294%的最低需要量動脈血氣：不是CPR期間評價組細氧合與酸堿情況的可靠指標，其常規(guī)監(jiān)測價值尚不明確超聲心勱圖：可用于診斷可逆原因所致心臟驟停如：心臟壓塞、肺栓塞、心肌缺血和主勱脈夾層等。胸壁運動的缺失常預示不可能ROSC2021/4/26542010版ACLS主要問題及更改ACLS心臟驟停新流程經(jīng)過簡化和綜合,更關(guān)注影響預后的各項措施的重要性,包括高質(zhì)量、不間斷CPR和盡早對室顫/無脈性室速實施除顫建立血管通路、用藥和高級氣道設(shè)施安置等措施應(yīng)在不干擾胸外按壓或延擱除顫的前提下開展202

27、1/4/26552010版ACLS2021/4/2656人工氣道的建立有效地高級生命支持必須是高質(zhì)量基礎(chǔ)生命支持的延續(xù)與擴展。減少因高級人工氣道的建立而中斷CPR時間，進行氣管插管時權(quán)衡利弊?？蛇x用喉罩與食管氣管聯(lián)合導管，操作簡便易行，安全可靠。2021/4/2657喉罩與氣管插管2021/4/2658氣管內(nèi)插管可有效地保證呼吸道暢通并防止嘔吐物誤吸。插管前應(yīng)先檢查氣囊有無破裂漏氣。管道插入后注好氣囊并妥為固定，即可聯(lián)接呼吸機或麻醉機予以機械通氣及供氧。吸入氧濃度應(yīng)是維持動脈血氧飽和度94%的最低吸入氧濃度。建議進行二氧化碳波形圖波形定量分析，已確認并監(jiān)測插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。2021/4/

28、2659心肺復蘇的藥物使用用藥原則：必須嚴格掌握用藥時機。應(yīng)該在脈搏與心律檢查評估后，除顫器充電進行中或電擊后盡早給予，盡量不中斷CPR的實施。使用途徑：靜脈途徑和骨髓腔途徑是使用藥物的首選途徑。（不再推薦氣管內(nèi)給藥）2021/4/2660心肺復蘇的藥物使用腎上腺素 國際心肺復蘇指南2005仍然將腎上腺素作為心肺復蘇的首選藥物。對成人心臟停搏進行心肺復蘇時使用腎上腺素的推薦“標準劑量”即每次1mg，每35min重復一次（a級推薦）。 不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。 胺碘酮 對于心室顫動/無脈性室性心動過速患者，在進行心肺復蘇、實施23次電擊除顫，以及給

29、予血管加壓素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考慮給予胺碘酮（b級推薦）。2021/4/2661復蘇后處理（post-resuscitation treatment,PRT）2010指南新增加心臟驟停后管理章節(jié)自主循環(huán)恢復不再是心肺復蘇的結(jié)束，復蘇后管理可改善生存率自主循環(huán)恢復后實施系統(tǒng)化管理，對提高存活者的神經(jīng)功能完整性至關(guān)重要2021/4/2662復蘇后處理應(yīng)當通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、 多學科的心臟驟停后治療體系 。治療應(yīng)包括心肺復蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI)2021/4/2663復蘇后處理措施維持良好的呼吸功能，保證機體的氧來源與氣體交換確保循環(huán)功能的穩(wěn)定 防治腎功能衰竭維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 2021/4/2664腦復蘇措施維護血流動力學穩(wěn)定保證良好的通氣亞低溫療法 （治療性低溫是唯一顯示能改善神經(jīng) 功能預后的措施，可用于任何復蘇后昏迷的病人）利尿脫水控制抽搐藥物應(yīng)用高壓氧治療2021/4/2665培訓、實施和團隊合作2021/4/2666培訓、實施和團隊合作急救醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)能提供調(diào)度員的電話指導，以幫助旁觀者識別心臟驟?；颊邘圆扇PR措施。調(diào)度員應(yīng)指導未經(jīng)過培訓的非專業(yè)人員實施單純胸外按壓式CPR為減少心臟驟停者實施除顫的時間延擱，AED的使用范圍不應(yīng)局限于受過正規(guī)培訓的人群，