宮外孕的護(hù)理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理異 位 妊 娠12018定義：受精卵于子宮體腔以外著床發(fā)育，又稱(chēng)宮外孕22018病因：輸卵管炎癥輸卵管周?chē)纵斅压芘で?、狹窄蠕動(dòng)減弱輸卵管粘膜炎管腔變窄、堵塞中途受阻受精卵中途著床32018病因：輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走其他：腫瘤壓迫、輸卵管手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥42018病 理1、輸卵管妊娠的變化和結(jié)局： 輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于壺腹部，812周 輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于峽部，6周左右 繼發(fā)性腹腔妊娠：以上兩種存活的胚胎于原 位或腹腔繼續(xù)生長(zhǎng)形成。若胚胎死亡，胚 囊機(jī)化，則形成陳舊性宮外孕2、子宮的變化 停經(jīng)，子宮增大變軟，內(nèi)膜可出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)5201862018 臨

2、床表現(xiàn)癥狀：1、停經(jīng)：多有68周停經(jīng)。2030%的患者停經(jīng)史不明顯，常誤將不規(guī)則陰道流血視為末次月經(jīng)。2、腹痛：是主要癥狀。流產(chǎn)或破裂前為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；破裂或流產(chǎn)后為撕裂樣疼痛。3、陰道流血：胚胎死亡后常有不規(guī)則流血，病灶去除后即停止。4、昏厥與休克：與內(nèi)出血成正比，與陰道流血不成比例。72018臨床表現(xiàn)體征：1、一般情況：貧血貌、休克表現(xiàn)、血液吸收時(shí)可有體溫升高。2、腹部檢查：腹膜炎體征，患側(cè)為重；出血多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。3、盆腔檢查：子宮大、軟；后穹隆飽滿(mǎn)，觸痛；宮頸舉痛明顯（主要體征）；患側(cè)附件區(qū)壓痛，可觸及包塊。82018輔助檢查陰道后穹隆穿刺簡(jiǎn)單可靠抽出暗紅色、不凝血液即可

3、診斷。92018輔助檢查妊娠試驗(yàn)：血HCG陽(yáng)性率可達(dá)80100%，但陰性者仍不能完全排除異位妊娠。B超檢查：有助于診斷異位妊娠。陰道B超較腹部B超準(zhǔn)確性高。子宮內(nèi)膜病理檢查：目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。腹腔鏡檢查：適用于尚未破裂或流產(chǎn)的患者，兼有治療的作用。102018處理原則手術(shù)為主，其次是藥物治療。1、手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)、保守性手術(shù)2、藥物治療：中醫(yī)中藥、化學(xué)藥物112018護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估 詢(xún)問(wèn)停經(jīng)史； 有無(wú)發(fā)生宮外孕的高危因素。122018護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估癥狀：評(píng)估陰道流血量，有無(wú)伴隨癥狀等體征：檢查貧血征象，有無(wú)休克，腹部檢查有無(wú)陽(yáng)性體征；婦科檢查有

4、無(wú)異常。輔助檢查：132018護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查：（1）超聲常用B型（2）腹腔或陰道后穹窿穿刺術(shù)（3）妊娠試驗(yàn)（4）診斷性刮宮（5）腹腔鏡142018護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估孕婦及家屬對(duì)出血有無(wú)恐懼感；孕婦及家庭對(duì)此次妊娠的態(tài)度。有無(wú)失去胎兒的悲傷和自責(zé)；是否存在自尊紊亂，對(duì)未來(lái)的受孕能力表示擔(dān)心等。152018護(hù)理診斷組織灌注量改變的危險(xiǎn)：與出血有關(guān)?？謶郑号c擔(dān)心生命安危有關(guān)預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)。自尊紊亂：與擔(dān)心未來(lái)受孕能力有關(guān)。162018護(hù)理目標(biāo)孕婦保持生命體征平穩(wěn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護(hù)理。孕婦正視事實(shí)，維持較高的自尊。1720

5、18護(hù)理措施1、對(duì)尚未確診孕婦應(yīng)配合進(jìn)行各種檢查。2、進(jìn)行心理護(hù)理以維護(hù)婦女的自尊，幫助其度過(guò)悲衰期。3、觀(guān)察生生命體征，每1015分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。注意癥狀有無(wú)加重等。182018護(hù)理措施4、保守治療囑孕婦絕對(duì)臥床休息，協(xié)助完成日常生活護(hù)理，減少活動(dòng)。密切觀(guān)察生命體征和病情變化。給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)飲食。保持大便通暢，避免運(yùn)用腹壓，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。陰道排出物應(yīng)送檢。常巡視。192018護(hù)理措施5、做好手術(shù)病人的術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)后注意生命體征的觀(guān)察，加強(qiáng)護(hù)理。6、急性?xún)?nèi)出血孕婦的護(hù)理。應(yīng)立即測(cè)量血壓，脈搏，正確估計(jì)出血量，防治休克，做好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備等。7、健康教育：術(shù)后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，提高機(jī)體抵抗力，保持外陰清潔，禁性生活1月。202018護(hù)理評(píng)價(jià)孕婦體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍，沒(méi)有失血性休克發(fā)生。孕婦身心舒適。孕婦接受事實(shí)，配合