多焦點IO分析課件-精品

1、多焦點IOL的臨床應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科季櫻紅 盧 奕患者的期望 患者的期望不斷增高 新時代要求提高技術(shù)，滿足患者期望 PoorGoodVeryGoodExcellent白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展趨勢 重建高質(zhì)量的視覺像差對比敏感度屈光性白內(nèi)障手術(shù)全程視力（遠(yuǎn)、中、近）全天候視力（不同光照條件下）傳統(tǒng)人工晶體看遠(yuǎn)清晰，看近模糊絕大多數(shù)患者必須佩戴老花鏡提供近、中、遠(yuǎn)全程優(yōu)質(zhì)視力最大限度地減少對眼鏡的依賴?yán)硐肴斯ぞw看遠(yuǎn)看近中距離看遠(yuǎn)看近中距離多焦點IOL 折射型 衍射型折射型：Array 與 Rezoom第1、3、5環(huán)形區(qū)為視遠(yuǎn)區(qū)，第2、4區(qū)為視近Array材料為硅凝膠，而Rezoom材料為

2、親水性丙烯酸酯。Rezoom采用了圓方邊設(shè)計（OptiEge），進(jìn)一步降低PCO的發(fā)生非球面移行區(qū)，并縮小了4區(qū)衍射型：TMF與Restor衍射型多焦Tecnis光學(xué)技術(shù)1.3微米階梯高度1.5 毫米原始放大80倍衍射型多焦折射型多焦遠(yuǎn)焦點近焦點單焦晶體遠(yuǎn)焦點焦點的形成帶狀折射與衍射人工晶體Zonal and Diffractive IOLsdndn光線能量平均分配，不受瞳孔大小影響，但高階衍射丟失部分光能，夜間視力受影響強(qiáng)光線瞳孔較小時，光線能量主要在中央衍射漸變區(qū)進(jìn)行平均分配。當(dāng)夜間大瞳孔時周邊折射區(qū)參與，增加遠(yuǎn)距離的光線能量，從而減少夜間眩光，提高夜間駕駛視力帶狀折射型 (5 Zones

3、) AMO Array全光學(xué)區(qū)衍射型 Tecnis MultifocalApodized Diffractive - Alcond隨瞳孔大小的變化，暴露于瞳孔區(qū)的向心環(huán)面積發(fā)生改變，光線能量隨之改變，導(dǎo)致夜間眩光0.10.20.30.40.50.60.70.80.91123456Pupil Diameter (mm)Distance FocusNear FocusRelative Energy人工晶體平面：+4.0 D眼鏡平面：+3.2 D，在30-35 cm處近視力最佳衍射型多焦設(shè)計+球面設(shè)計 20%光線損失，對比度降低結(jié)合非球面技術(shù) 提高對比敏感度Restor +3D和+4D+4D 有12

4、個區(qū)帶，中央直徑為0.742mm。相當(dāng)于框架眼鏡平面3.2D，中距離視力不甚滿意。+3D 有9個區(qū)帶，中央直徑為0.856mm，比+4D IOL的12個階梯更寬，衍射環(huán)的距離決定近焦點附加度數(shù)。相當(dāng)于框架眼鏡平面2.4D，能使近點遠(yuǎn)移來提高中距離視力。TMF IOL前表面Tecnis技術(shù)Restor：階梯漸進(jìn)衍射結(jié)構(gòu)衍射環(huán)的距離決定近焦點環(huán)狀階梯的高度決定分配到視近的能量光線通過衍射階梯后：發(fā)生衍射、散射，相加、相減 控制光線方向產(chǎn)生兩個影象-分別為遠(yuǎn)近視力ReSTOR 衍射結(jié)構(gòu)與周邊折射區(qū)粗略放大的模式圖中央較高的階梯高度平均分配光線進(jìn)入遠(yuǎn)近視力越向周邊，階梯越小，投向近距離焦點的光線越少0

5、0.10.20.30.40.50.60.70.80.91123456瞳孔直徑 (mm)相對能量遠(yuǎn)焦點近焦點MF-IOL的臨床并發(fā)癥眩光和光暈對比視敏度精細(xì)視力盧奕，季櫻紅. 重視可調(diào)節(jié)型和多焦點人工晶狀體的臨床局限性. 中華眼科雜志, 2009, 45: 676-678MF-IOL的臨床局限性（1）駕駛員或者潛在駕駛員人群在暗環(huán)境下工作的人群中高度近視眼中弱視及小兒盧奕，季櫻紅. 重視可調(diào)節(jié)型和多焦點人工晶狀體的臨床局限性. 中華眼科雜志, 2009, 45: 676-678MF-IOL的臨床局限性（2）精細(xì)近視力人群以往眼內(nèi)手術(shù)史的病人散光病人如果不能做矯正對手術(shù)醫(yī)生操作要求提高嚴(yán)格術(shù)前眼底

6、評估以及準(zhǔn)確IOL度數(shù)的測量盧奕，季櫻紅. 重視可調(diào)節(jié)型和多焦點人工晶狀體的臨床局限性. 中華眼科雜志, 2009, 45: 676-678目前常用多焦點IOLAMORezoom（折射型）TMF ZM900（非球silicone） +4DTMF ZMA00（非球Acrylic) +4DAlconRestor SA60D3（球面白片） +4DRestor SN60D3（球面黃片） +4DRestor SN6AD1或SN6AD3（非球面黃片） +3DZM900 與SA60D3 季櫻紅，盧奕，汪琳，蔣永祥.兩種衍射型多焦點人工晶狀體的視覺評估.中華眼科雜志, 2019, 46: 679-685Tec

7、nis MF（ZM 900）Restor（SA60D3）材料聚硅氧烷疏水性丙烯酸酯屈光指數(shù)1.461.55類型三體式一體式A常數(shù)119.0118.2度數(shù)+5+34D+1030D前表面改良扁長型，非球面中心3.6mm漸進(jìn)衍射區(qū)（12個同心圓高度遞減）后表面全衍射型（32個同心圓）球面增加近視力+4D+4D排除標(biāo)準(zhǔn)主觀排除標(biāo)準(zhǔn)要求過分苛刻的病人期望值過高的病人希望繼續(xù)佩帶眼鏡的病人醫(yī)學(xué)排除標(biāo)準(zhǔn)角膜散光1.5 D以前存在眼部病變以前接受過屈光手術(shù)一眼曾經(jīng)植入過單焦IOL人工晶狀體預(yù)測與手術(shù)方法采用IOL Master，SRK/T或 Holladay 2 公式期望術(shù)后理想的屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視 +0+0.5

8、 D表面麻醉，顳側(cè)角膜2.6mm切口或角膜地形圖引導(dǎo)的個性化切口（角膜散光0.75D）CCCC，直徑比光學(xué)部略小徹底清除IOL后的粘彈劑晶狀體位置觀察項目（1）術(shù)后3月：詳細(xì)眼科檢查 術(shù)后屈光狀態(tài)和視力： 1、等效球鏡 2、裸眼遠(yuǎn)、中、近視力（UCDVA、UCMVA 、UCNVA） 3、最佳矯正遠(yuǎn)近視力（BCDVA、BCNVA）、遠(yuǎn)矯正下的近視力和中視力(DCNVA、DCMVA) 4、不同對比度視力 5、閱讀視力觀察項目（2）術(shù)后瞳孔大小、像差、球差、對比敏感度人工晶狀體的位置：通過Pentacam采集Scheimpflug圖像，并對IOL的偏心值與傾斜度進(jìn)行分析離焦曲線、景深和功能視力景深的

9、測量視覺生存質(zhì)量調(diào)查表 結(jié)果（1）兩組IOL術(shù)后3月的等效球鏡、裸眼和矯正遠(yuǎn)、中、近視力比較觀察指標(biāo)TMF (n=45)Restor (n=45)P值SE（D）0.150.320.230.41NSUCDVA（logMAR）0.060.050.080.06NSBCDVA（logMAR）-0.030.04-0.010.02NSUCNVA (jaeger)1.510.701.430.66NSDCNVA (jaeger)1.440.721.390.65NSBCNVA (jaeger)1.000.001.000.00NSUCMVA 60cm（logMAR）0.400.180.430.19NSDCMVA

10、60cm（logMAR）0.290.130.320.14NS結(jié)果（2）兩種IOL術(shù)后3月的不同對比度視力比較對比度(5分記錄)TMFRestorP值60%4.810.164.800.17NS50%4.770.154.760.16NS45%4.730.144.720.15NS30%4.620.114.580.12NS 20%4.520.104.510.09NS結(jié)果（3）兩種IOL在85 cd/m2和6 cd/m2不同亮度下的閱讀視力和速度的比較不同亮度觀察指標(biāo)TMFRestorP值亮光（85 cd/m2）閱讀點數(shù)（Log RAD）-0.260.05-0.240.08NS閱讀速度（字/分）40.5

11、12.534.613.40.000*暗光（6 cd/m2）閱讀點數(shù)（Log RAD）0.220.070.290.070.009*閱讀速度（字/分）35.69.724.88.50.000*注：*表示P0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果（4） 瞳孔3mm和5mm時兩種IOL的術(shù)后像差與對比敏感度比較3mm5mm觀察指標(biāo)TMFRestorP值TMFRestorP值全眼高階像差0.1270.0590.1690.0780.0830.4200.1820.5070.1920.005*Z(4,0)-0.0130.0200.0080.0220.000*-0.0500.0620.0270.0680.000*角膜Z(4,0

12、)0.0170.0140.0220.0190.6100.1450.0960.1550.0980.549眼內(nèi)Z(4,0)-0.0290.030-0.0150.0180.000*-0.2370.186-0.1370.1480.000*PSF Strehl Ratio0.3970.1800.2760.1650.002*0.0630.0800.0380.0720.008*MTF AreaRatio A/D0.5270.1950.4600.1540.042*0.2500.0920.2180.0890.009*注：*表示P0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義結(jié)果（5）TMF和Restor IOL的不同焦點的視力曲線注：

13、*表示P0.05）在暗光下，TMF的閱讀視力和閱讀速度都優(yōu)于Restor（P0.05）焦深曲線提示TMF的50cm中間距離視力優(yōu)于Restor，而Restor的25cm和28cm近視力優(yōu)于TMF（P0.05）瞳孔3mm和5mm時，TMF的全眼和眼內(nèi)Z（4，0）明顯低于Restor，而視功能指標(biāo)PSF Strehl Ratio值和MTF AreaRatio A/D值優(yōu)于Restor（P0.05） 討論術(shù)后主覺驗光：用于評估MIOL術(shù)后的等效球鏡隨著時間的延長，大腦通過學(xué)習(xí)與適應(yīng)，從而導(dǎo)致視力與對比敏感度的提高。Restor IOL的夜間近視力尤其是閱讀能力差，與IOL的光學(xué)區(qū)設(shè)計相關(guān)。和Hart

14、man-shack波前像差儀WASCA相比，視網(wǎng)膜鏡雙通道波前像差儀OPDscan，對MIOL術(shù)后的像差檢測準(zhǔn)確性更高結(jié)論衍射型多焦點IOL均可提高遠(yuǎn)、近視力在閱讀速度和中距離視力TMF優(yōu)于Restor，而Restor的近視力優(yōu)于TMF明顯負(fù)球差設(shè)計的TMF的視覺功能指標(biāo)優(yōu)于Restor非球面Restor IOL的上市，將和TMF IOL展開更為激烈的競爭幾個問題IOL度數(shù)的測量術(shù)前散光眼底病變黃斑囊樣水腫精確的IOL度數(shù)計算-術(shù)前關(guān)鍵同時使用浸潤式A超和非浸潤式 IOL Master使用新一代的IOL度數(shù)計算公式：SRK/T、Holladay 2或 Haigis累積一定的經(jīng)驗后，可得到個性化A常數(shù)、前房深度和醫(yī)生指數(shù)術(shù)后理想的屈光狀態(tài)：正視或輕度遠(yuǎn)視；輕度近視（+3D）散光切口大小, 位置和傷口的愈合情況都會對術(shù)后散光造成影響盡量避免產(chǎn)生醫(yī)源性散光（術(shù)前角膜地形圖引導(dǎo)）1.5D散光？個體化病例某男