廣東省消毒供應(yīng)中心審核驗(yàn)收規(guī)范(分)

1、廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室(中心)審核驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表(1000分)檢 查 內(nèi) 容分 值評(píng)分方法及判定標(biāo)準(zhǔn)扣分建筑環(huán)境20%(總分200 分)1、消毒供應(yīng)中心(室)設(shè)計(jì)符合國(guó)家相關(guān)的消毒隔離法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，建筑面 積與醫(yī)院規(guī)模相適應(yīng)，床位與建筑面積之比達(dá)到1:0.70.9m2 (參照關(guān)于綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 建標(biāo)1996547號(hào))。100張床位以卜醫(yī)院最小建筑 面積為70M2。10(1)不符合法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)(2)床位與建筑面積未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)-5-52、建筑位置合理，不建在地下室。供應(yīng)室應(yīng)接近住院部、門診部和手術(shù) 室之間，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源，避開垃圾處理站、食堂、洗衣房、 交通要道等處，形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域

2、。10(3)位置不合理，未形成相對(duì)獨(dú)立 區(qū)域(4)周圍環(huán)境有污染源一處-5-53、嚴(yán)格劃分區(qū)域：50供應(yīng)室內(nèi)設(shè)污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)和生活區(qū)，各區(qū)必須分 開，有實(shí)際屏障相隔，有各自的設(shè)備配置、工作范圍和功能；污染區(qū)、 清潔區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)之間的人流、空氣流由潔到污，物流由污到潔， 單向流程設(shè)置，強(qiáng)制通過(guò)不得交叉和逆行。10(5)各區(qū)未分開或無(wú)實(shí)際屏障相 隔(其中一區(qū)無(wú)實(shí)際屏障相隔)(6)各區(qū)之間后交叉或逆行(非單 向流程設(shè)置)-5-2-5污染區(qū)是處理被病原微生物污染的醫(yī)疔器械物品的區(qū)域，必須設(shè)置污 染物品接收分類區(qū)、清洗區(qū)、傳遞清潔物品的傳遞窗、洗污物回收車的 區(qū)域等，操作區(qū)域的劃分

3、按污染遞減的處理順序。污染區(qū)和清潔區(qū)之間 應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)(間)；清潔區(qū)是存放清潔物品的區(qū)域，包括準(zhǔn)備滅菌物品的 包裝間(器械包裝間和敷料包裝間分開)、壓力蒸汽火菌間、清潔物品入口、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品和清潔敷料及器械類存放間、車輛暫存間等，無(wú)菌物品下送車出入口等。有條件可設(shè)質(zhì)量監(jiān)測(cè)室；無(wú)菌物品存放區(qū) 是存放滅菌物品和去掉外包裝的一次性無(wú)菌器材的區(qū)域，包括無(wú)菌間、無(wú) 菌物品發(fā)送窗口。辦公區(qū)與生活區(qū)分開。10(7)未設(shè)污物接收處(8)未設(shè)傳遞窗(9)未設(shè)洗車間(10)器械包裝與敷料包裝間未分開(11)清洗池和浸泡池未分開-2-2-2-2-2根據(jù)三區(qū)內(nèi)基本設(shè)備配置如清洗消毒設(shè)備、滅菌設(shè)備、運(yùn)輸設(shè)備、裝5(

4、12)設(shè)備缺一項(xiàng)各-1配臺(tái)、儲(chǔ)存設(shè)備和專用的送物電梯等和功能區(qū)域劃分進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)工作人員出入口設(shè)置緩沖間(區(qū))，緩沖間面積不小于10(13)無(wú)緩沖間-23M2,有洗手更衣設(shè)備。(14)緩沖間向積3m2各-1(15)無(wú)洗手設(shè)備各-1(16)無(wú)菌區(qū)尢更衣、換鞋設(shè)施各-1集中管理模式的消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室設(shè)有專用通道。5(A)有專用通道+ 54、三區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無(wú)菌物品嚴(yán)110(17)三區(qū)內(nèi)設(shè)備未分開-2格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行處理。(18)三區(qū)內(nèi)物品未嚴(yán)格劃分-2(19)無(wú)相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)固定使用設(shè) 備-25、入室烝汽壓力總氣源小由于

5、4kg/cm2,減壓后入爐汽源壓力2.5 kg/cm210(20)各汽源壓力未達(dá)標(biāo)各-4設(shè)單獨(dú)的蒸汽管路。(21)未設(shè)獨(dú)立蒸汽管路-26、建立220伏、380伏兩路供電，設(shè)立獨(dú)立的設(shè)備電源箱。10(22)無(wú)建立兩路供電-5(23)無(wú)獨(dú)立電源箱-57、消毒供應(yīng)中心(室)常水符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，水壓不少于1.5kg。20(24)常水未達(dá)標(biāo)-5保證熱水供應(yīng)、水過(guò)濾和去禽子、蒸福水供應(yīng)。(25)水壓未達(dá)標(biāo)-5(26)無(wú)熱水供應(yīng)管路系統(tǒng)-5(27)無(wú)水過(guò)濾系統(tǒng)-58、室內(nèi)通風(fēng)采光良好，各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)60r (28)無(wú)菌區(qū)無(wú)定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量-20GB15982-1995中規(guī)定的環(huán)

6、境分類和標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)菌物品存放區(qū)按II類標(biāo)準(zhǔn)，(其中檢測(cè)空氣超人次)-4細(xì)菌菌落或200cfu /m3,;清潔區(qū)按 III類標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌菌落或 500 cfu /m3,;(29)清潔區(qū)無(wú)定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量-10污染區(qū)按IV類標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，無(wú)菌區(qū)凈化空氣壓力(其中檢測(cè)空氣超人次)-21015Pa,清潔區(qū)凈化空氣壓力510Pa,污染區(qū)凈化空氣壓力一 50Pa;(30)室內(nèi)通風(fēng)不好-10未有條件設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)的，必須有空調(diào)換風(fēng)與空氣消毒的設(shè)施，通(31)低溫滅菌無(wú)獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)-5風(fēng)量8彳t/m2/ho低溫滅菌室必須建立獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。(32)已設(shè)空氣凈化系統(tǒng)的壓力一區(qū)/、達(dá)標(biāo)(共 15分)-5

7、9、建筑材料應(yīng)滿足易清潔、耐腐蝕的要求，室內(nèi)墻壁及天花板無(wú)裂隙，10(33)建筑材料未達(dá)到要求-1無(wú)顆粒性物質(zhì)脫落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必須在排水(34)地向不平整或難清洗-1口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋，無(wú)菌存放間無(wú)地漏。污水排放管(35)無(wú)菌區(qū)有地漏-2道接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。(36)污水排放未接醫(yī)院污水處理-2系統(tǒng)-2(37)墻壁或天花板有裂痕(38)墻壁或天花板后蜘蛛網(wǎng)-1(39)地漏未加密封蓋-110、設(shè)立安全通道，有明確的防火疏散指引標(biāo)記和完善的滅火裝置。10(40)未設(shè)安全通道-5(41)無(wú)火火裝置-3(42)無(wú)消防疏散指引標(biāo)志-2基本設(shè)備污染區(qū)設(shè)備及配置：手工清

8、洗水池，專用傳染物品的清洗池、高壓水槍、40(43)未設(shè)手工清洗水池-4及配置要針頭清洗機(jī)、超聲清洗機(jī)、污染物品分類臺(tái)、污物回收車、手套清洗、(44)未設(shè)傳染物品清洗池-4求15%烘干機(jī)，有條件可備清洗消毒機(jī)。有去污、除熱原、含酶等洗滌劑和貯(45)未按實(shí)際功能要求配 置設(shè)-4(總分存物品設(shè)備。備，缺一項(xiàng)(共 16分)150 分)(46)無(wú)合理使用含酶洗滌劑等-4(47)污物回收無(wú)密封設(shè)備-8清潔區(qū)設(shè)備及配置：壓力蒸汽滅菌器、清潔物品裝載車、器械包裝臺(tái)、40(48)缺壓力蒸汽滅菌器-8敷料包裝臺(tái)、敷料架柜、手套包裝設(shè)備、物品轉(zhuǎn)運(yùn)車等。有條件配置低(49)缺清潔物品裝載車-8溫氣體滅菌器和干熱火

9、菌器。(50)缺器械包裝臺(tái)-8(51)缺敷料包裝臺(tái)-8(52)缺敷料架、柜-8無(wú)菌存放區(qū)設(shè)備及配置 ：火菌物品卸載車、無(wú)菌物品存放架、無(wú)菌物品 140(53)缺無(wú)菌物品卸載車-6發(fā)放車、空氣置換設(shè)施，有條件可安裝空氣凈化裝置。 出入口緩沖間(區(qū))(54)缺無(wú)菌物品存放架-6有條件設(shè)風(fēng)淋設(shè)備。(55)缺尤由物品發(fā)放車-6(56)缺空氣置換設(shè)施-6各區(qū)具有完善的空氣消毒設(shè)施、個(gè)人防護(hù)用品，如個(gè)人防護(hù)眼鏡、防水圍裙、防水鞋、膠手套等。污染區(qū)或清潔區(qū)和無(wú)菌區(qū)緩沖間的洗手設(shè)備應(yīng)是流動(dòng)水，開關(guān)采用肘式、腳踏式或感應(yīng)式，有洗手液和干手設(shè)備30(57) 一區(qū)無(wú)空氣消毒設(shè)施(58)缺個(gè)人防護(hù)用品一項(xiàng)(59)洗手

10、設(shè)備開關(guān)未按要求(60)無(wú)洗手液(皂)(61)無(wú)T手物口口-5-8-3-2-2組織 管理管理體制：有一名副院長(zhǎng)分管供應(yīng)室建設(shè)和管理工作，消毒供應(yīng)中心(室)直屬護(hù)40(62)無(wú)護(hù)理部主任分管-820%理部管理，有一名護(hù)理部主任具體負(fù)責(zé)，設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)?？倓?wù)、(63)未設(shè)護(hù)士長(zhǎng)管理-8(總分器械科等部門在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證，定期檢(64)設(shè)備無(wú)定期維護(hù)記錄-4200 分）查維護(hù)，并有記錄。蒸汽滅菌器后計(jì)量部門的定期檢測(cè)記錄，有工作運(yùn)-8(65)烝c火困命兒”里目門正期行記錄，無(wú)安全隱患。檢測(cè)記錄(66)蒸汽滅菌器無(wú)工作進(jìn)行記錄-8(67)無(wú)月缺陷、差錯(cuò)檢查分析記 錄-4人

11、員結(jié)構(gòu)：601、人員編制按照消毒物品工作量及工作任務(wù)等需要，設(shè)置護(hù)士、技術(shù)工人、消毒員崗位數(shù)。10(68)人員未按要求配崗-102、護(hù)士長(zhǎng)要具有大專或以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，護(hù)士必須持有護(hù)士注 冊(cè)執(zhí)業(yè)證，所有人員要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，消毒員必須持有效的壓力容器上20(69)護(hù)士長(zhǎng)不具備大專以上學(xué)歷 (含在讀)及(負(fù)責(zé)人)護(hù)師以-10崗證。卜職稱；(70)護(hù)士無(wú)護(hù)士執(zhí)業(yè)證并經(jīng)注冊(cè)-103、護(hù)理人員應(yīng)占編制人數(shù) 1/3以上，清洗、包裝的管理人員、無(wú)菌物品 發(fā)放、質(zhì)檢員必須由護(hù)士擔(dān)任。20(71)護(hù)理人員編制1/3(72)清洗組的管理人員由非護(hù)士 擔(dān)任-10-2.5(73)包裝組管理人員由非護(hù)士擔(dān) 任(7

12、4)尢菌物品發(fā)放組人員由非護(hù) 士擔(dān)任-2.5-2.5(75)無(wú)設(shè)專職質(zhì)控員或質(zhì)控員職 稱彳氐于護(hù)師-2.54、每年進(jìn)行健康體檢，患有活動(dòng)期傳染病的工作人員不得從事消毒供應(yīng) 中心(室)的工作。10(76)有患傳染病的工作人員從事 供應(yīng)室工作(查歷年個(gè)人健康體 檢檔案)-10規(guī)章制度：1001、有年工作計(jì)劃和季工作重點(diǎn)，對(duì)不同層級(jí)的工作人員有針對(duì)性的培訓(xùn)20(77)科室無(wú)年工作計(jì)劃和季(月)-10計(jì)劃。并肩實(shí)她效果記錄。工作重點(diǎn)及息結(jié)(其中無(wú)年工作計(jì)劃、總結(jié))(季、月工作計(jì)劃、總結(jié)缺一次)-5-1(78)科室無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃(79)無(wú)實(shí)施效果記錄-5-52、各項(xiàng)工作制度健全：50(80)清洗、包裝、火菌

13、，作環(huán)節(jié)-6清洗、包裝和滅菌各環(huán)節(jié)有完善的技術(shù)操作規(guī)程和消毒滅菌規(guī)范；有各項(xiàng)工作流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格的消毒隔離制度及滅菌效果監(jiān)測(cè)制度；回收組、清潔組、包裝組、敷料組、器械組、消毒組、發(fā)放組和質(zhì)檢組無(wú)流程(其中一個(gè)環(huán)節(jié)缺流程)(81)各項(xiàng)工作流程無(wú)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)， 不能體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-2-10分工和職責(zé)明確，有完善的檢查考核制度，定期進(jìn)行臨床科室的滿意度 調(diào)查。(其中缺一項(xiàng))(82)清洗間功效氯無(wú)監(jiān)測(cè)記錄(83)無(wú)臉鶴制度-2-2-5(84)無(wú)滅菌效果監(jiān)測(cè)制度-5(85)各組職責(zé)不明確，缺一項(xiàng)(86)無(wú)滿意度調(diào)查表(其中缺一月)-2-10-23、各崗位人員職責(zé)明確，周日程工作安排合理落實(shí)20(87)

14、各崗位人員職責(zé)不明(88)無(wú)周日程工作安排-10-10(其中缺一項(xiàng))-24、按護(hù)士要求開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，參加省市專業(yè)學(xué)術(shù)交流。5(89)未派護(hù)士參加省市繼續(xù)教育 學(xué)習(xí)-55、有停水、停電、火菌器出現(xiàn)故障等緊急預(yù)案，對(duì)突發(fā)意外事件有防范 措施和處理指引。5(90)無(wú)停水、停電、高壓爐故障 緊急預(yù)案防范措施、處理指引各-5質(zhì)量 管理45%(總分450 分)1、科室設(shè)有質(zhì)量檢查小組，有專職或兼職質(zhì)量監(jiān)督員，必須接受地市級(jí) 以上衛(wèi)生行政部門組織或指定的專門培訓(xùn)。定期對(duì)質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行檢查分 析，提出改進(jìn)措施，及時(shí)修改工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并有相關(guān)資料。30(91)無(wú)質(zhì)控小組或質(zhì)控員(92)無(wú)定期對(duì)質(zhì)量進(jìn)行檢查 分

15、析(93)無(wú)動(dòng)態(tài)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相 關(guān)資料記錄-10-10-102、/白專人負(fù)貝耗材物品質(zhì)里的登記、核查、分類和處理。20(94)無(wú)專人負(fù)責(zé)對(duì)外來(lái)原材料的 監(jiān)控(95)各種檢查資料無(wú)歸檔記錄-10-103 消毒及滅菌物品質(zhì)量控制：150清潔后物品：物品潔凈，性能良好，配套適用。20(96)抽查1-2個(gè)無(wú)菌器械包，清 洗不十凈(有污跡或銹跡)(97)器械性能不好、不配套(98)包內(nèi)缺指示卡-10-5-5包裝后物品：包裝材料符合要求，物品齊全，體積、重量不超標(biāo)，標(biāo)識(shí)清楚，每 待滅菌包外貼化學(xué)指示膠帶，手術(shù)包中心部位還應(yīng)放置化學(xué)指示卡，有 火菌日期和失效期。清潔后物品應(yīng)4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌處埋。包布干燥無(wú)破

16、損，一用一換洗。35(99)包裝材料不符合要求(100)包布后污跡，木,用一換洗(101)包內(nèi)物品欠齊(102)消毒包體積、重量超標(biāo)(103)無(wú)菌包無(wú)名稱、滅菌日期不全(不詳)(104)外包裝有破損-5-5-10-5-5-5入爐裝載：符合規(guī)范。根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選用壓力蒸汽滅菌、EO滅菌、干熱火菌或低溫火菌，掌握滅菌過(guò)程中的各種參數(shù)，如：壓力、溫度、時(shí)間、裝載量等。記錄資料齊全。25(105)選錯(cuò)滅菌方法(106)滅菌爐參數(shù)錯(cuò)誤，壓力不止 確(107)溫度、時(shí)間/、止確(108)消毒物品放置不符合要求(109)超載或小裝量-15-2.5-2.5-2.5-2.5滅菌后物品存放：應(yīng)存放在無(wú)菌區(qū)離

17、地 20CM離天花板50CM離 墻5CM的柜廚或架子內(nèi)，標(biāo)識(shí)清楚，有效期內(nèi)存放，一次性使用的無(wú)菌 醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后才可進(jìn)入無(wú)菌區(qū)內(nèi)存放。30(110)貯放位置不符合要求(其中一項(xiàng)不符)(111)有過(guò)期物品(112)有未消毒或標(biāo)識(shí)不清物品(113)有未拆除外包裝的一次性 物品-15-5-30-30-5下收下送：應(yīng)專人專車，潔、污車每次用后清潔，消毒后存放，未消毒 的車不得跨區(qū)存放或使用。各臨床、醫(yī)技科室使用后污染的可重復(fù)使用醫(yī)療用品和器械集中裝 入密閉的容器，送供應(yīng)室集中清潔、包裝。以盡量減少污染物品和器械 對(duì)環(huán)境和工作人員的傷害。20(114)下送、下收車未分開(115)送、收車每次用后

18、未及時(shí)清 洗、消毒、存放，位置不對(duì)(116)未消毒的車跨區(qū)存放或使 用(117)收、送車未按要求設(shè)計(jì)(開敞)(B)全院污染的可重復(fù)使用器械能 集中處理-5-5-5-5+ 10物品數(shù)量管理：物品的收、發(fā)、出入庫(kù)等記錄準(zhǔn)確完整，每月清點(diǎn)一次， 帳物相符。20(118)物品出入庫(kù)記錄欠準(zhǔn)確(119)物品每月無(wú)盤點(diǎn)、帳目不清(120) 一次性廢棄物品出、入帳目 不相符-7-6-74、信息化管理：物資管理、質(zhì)控管理及工作人員信息管理。10(C)有電腦管理 其中：有物資管理有質(zhì)檢管理有人員管理檔案+ 10+ 4+ 4+ 45、消母滅菌效果監(jiān)測(cè)：160 滅菌監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行，每手術(shù)包

19、應(yīng)進(jìn)行20(121)每鍋無(wú)工藝監(jiān)測(cè)記錄-3中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。 預(yù)真空壓力烝汽滅菌器每天火菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。(122)每鍋無(wú)化學(xué)監(jiān)測(cè)記錄-3生物監(jiān)測(cè)每月進(jìn)行，低溫滅菌應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。滅菌器新啟用和維(123)預(yù)真空爐尢B-D試驗(yàn)結(jié)果-3修后進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有記錄。(124)生物監(jiān)測(cè)缺一月(125)滅菌器新啟用無(wú)生物監(jiān)測(cè) 及尢菌試驗(yàn)記錄(126)滅菌器大維修后無(wú)生物監(jiān) 測(cè)記錄(127)預(yù)真空試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不合格(128)每月無(wú)進(jìn)行火菌物品監(jiān)測(cè) (其中缺一月)-1-2-2-6-1-1每月進(jìn)行各種滅菌后物品監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物，有記錄。20(129)檢出微生物(130)各種監(jiān)測(cè)無(wú)記錄(131)

20、尢菌區(qū)空氣監(jiān)測(cè)記錄，缺一月(132)無(wú)菌物體表向監(jiān)測(cè)記錄，缺一月(133)尢菌，作人員手監(jiān)測(cè)記錄，缺一月-5-5-0.5-0.5-0.5 每月對(duì)無(wú)菌區(qū)物體表面、 工作人員手進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)； 每月對(duì)無(wú)菌區(qū)、 清潔區(qū)的空氣進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果符合規(guī)范要求，有記錄。20(134)無(wú)清潔區(qū)空氣監(jiān)測(cè)記錄，缺 一月(其中一項(xiàng)結(jié)果不符合要求)-1-1對(duì)壓力容器等根據(jù)要求定期進(jìn)行檢測(cè)和校正，有記錄。20(135)無(wú)按要求檢測(cè)(其中一項(xiàng)儀表漏檢測(cè))(136)無(wú)記錄-10 各-3-10 使用的消毒劑、監(jiān)測(cè)用的化學(xué)指示物、菌片在有效期內(nèi)使用。20(137)消毒劑過(guò)期使用-6(138)化學(xué)指示劑過(guò)期使用(139)生物指示劑

21、過(guò)期使用-7-7 浸泡消毒液每次使用前進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，濃度達(dá)標(biāo)，有抽查記錄。20(140)消毒液使用前無(wú)監(jiān)測(cè)記錄-10(其中缺濃度一次)各-1(141)濃度小達(dá)標(biāo)(其中一次不達(dá)標(biāo))-10各-1紫外線消毒：日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽20r (142)無(wú)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)-5名，新燈管使用前和使用中的燈管每半年進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，有記錄。(其中新燈管無(wú)監(jiān)測(cè)) (143)使用中漏測(cè)一次-2-1(144)紫外線光管未實(shí)施每周95 %酒精清潔(145)使用中漏記錄使用時(shí)間-2-5(146)使用中漏記錄使用累計(jì)時(shí) 間(147)使用記錄登記/、簽名-5-5一次性無(wú)菌醫(yī)療用品監(jiān)測(cè)：檢驗(yàn)證件齊全，每

22、批均有無(wú)菌試驗(yàn)和熱源 反應(yīng)試驗(yàn)的監(jiān)測(cè)報(bào)告，也可以由藥監(jiān)部門或廠家提供。20(148)二證欠齊全(149)每批均無(wú)監(jiān)測(cè)報(bào)告-10-10(其中缺一批監(jiān)測(cè)報(bào)告)-16、職業(yè)安全的規(guī)章制度：80正確使用醫(yī)療設(shè)備、空氣凈化裝置、空調(diào)裝置、水凈化裝置、清洗機(jī)、 火菌爐、封口機(jī)等設(shè)備，工作完畢隨手關(guān)閉室間醫(yī)療設(shè)備的電源，并注15(150)各類設(shè)備使用不止確 (其中一類使用/、止確)-4-1意用電、用汽、用火安全，定期維護(hù)，建立安全檢查制度。(151)不注意用電、用汽、用火安 全(其中一項(xiàng)/、注意)(152)無(wú)安全檢查制度記錄-3-1-3嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做好恒溫箱、清洗機(jī)、封口機(jī)、滅菌爐等設(shè)備 的檢查工作

23、。10(153)無(wú)執(zhí)行交接班制度(154)未做好設(shè)備定期檢查工作、-5-5無(wú)t己錄(其中一樣未做好)-1供應(yīng)室內(nèi)禁止吸煙，并保持走火通道通暢。10(155)室內(nèi)有人吸煙(156)走火通道欠通暢-5-5回收可重復(fù)使用醫(yī)療器械和物品的過(guò)程中，應(yīng)保持密閉，嚴(yán)格遵守消 毒隔離原則，不得污染環(huán)境和工作人員。做好個(gè)人防護(hù)：回收污物時(shí)， 必須戴口罩、圍裙、手套，不得徒手操作。配置消毒液時(shí)必須戴口罩。15(157)回收可重復(fù)使用器械時(shí)未 做到密閉運(yùn)輸，(158)污染環(huán)境(159)污染工作人員-4-3-3建立職業(yè)暴露的報(bào)告及處理制度。10(160)未建立職業(yè)暴露報(bào)告制度-5(161)未建立職業(yè)暴露處理制度-5處

24、理醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例執(zhí)行。10(162)未按醫(yī)療廢物條例執(zhí)行-5(163)現(xiàn)場(chǎng)抽考提問(wèn)1-2人消毒隔-5離知識(shí)及供應(yīng)室相關(guān)知識(shí)(未掌握)-5(掌握不全)-2注1、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：我廳組織制定的標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分表總分為1000分。(一)500張床位以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一”、“二”、“三”、“四”項(xiàng)總分分別達(dá)到180, 130, 180, 430分以上者為達(dá)標(biāo)，其中一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)為不合格。(二)300500張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一”、“二”、“三”、“四”項(xiàng)總分分別達(dá)到 170, 120, 170, 420分以上者為達(dá)標(biāo)，其中一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)為不合格。(三)100300張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一”、“二”、“三”、“四”項(xiàng)總分分別達(dá)到 160, 110, 160, 410分以上者為達(dá)標(biāo)，其中一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)為不合格。(四)100張床位醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一”、“二”、“三”、“四”項(xiàng)總分分別達(dá)到 150, 100, 150, 400分以上者為達(dá)標(biāo)，其中一項(xiàng)未達(dá)標(biāo)為不合格。2、帶星號(hào)者為一票否決項(xiàng)。達(dá)不到要求即使分?jǐn)?shù)合格也不能發(fā)給供應(yīng)室合格證，必須整改后重新驗(yàn)收。醫(yī)院供應(yīng)室驗(yàn)收扣分記錄表（建筑環(huán)境部分）項(xiàng)號(hào)分值扣分扣分原因簡(jiǎn)述檢查人項(xiàng)號(hào)分值扣分扣分原因簡(jiǎn)述檢查人152535455565728292102112121132141151161172182192204212225235245255265275282