當膝關(guān)節(jié)置換邂逅多模式鎮(zhèn)痛課件

1、我的加法&你的減法當膝關(guān)節(jié)置換邂逅多模式鎮(zhèn)痛 骨科手術(shù)后疼痛的程度極重度疼痛輕度疼痛重度疼痛中度疼痛Anesthesiology.1995;83:1090-4. Eur Surg Res.1999;31:97-107Rowbotham European Annual Meeting of Anaesthesiologists,2007全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）TKA術(shù)后超過60的患者會出現(xiàn)中重度 的疼痛，如未能在圍手術(shù)期進行有效遏制，會發(fā)展為慢性疼痛。 疼痛刺激可誘發(fā)多種心血管并發(fā)癥，延長患者住院時間，同時增加術(shù)后深靜脈血栓的形成和肺部感染的風險。Peters CL，Shirley B，Eric

2、kson JThe effect of a new muhimodal pefio perative anesthetic regimen Oil postoperativepain，side effects，rehabili tation，andlength ofhospital stay aftertotaljoint arthroplastyJJ -Arthroplasty，200621(6 Suppl 2)：132138 DOI：101016jarth200604017 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）TKA中，操作過程對骨骼、骨膜、肌肉、滑膜及韌帶等 可能造成廣泛損傷，術(shù)后產(chǎn)生疼痛劇烈，疼痛

3、可以持續(xù)4872 h不緩解。Lang SAPostoperative alalgesia following total knee arthroplasty：a study comparing spinal anesthesiaand combined sciatic femoral 3-in-1 blockReg Anesth Pain Med， 1999，24(1)：97 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）TKA是骨科手術(shù)中疼痛反應(yīng)最為劇烈的手術(shù)之一，術(shù)后疼痛不僅給患者的生理、心理等方面帶來了 一系列的負面影響，并在一定程度上降低了手術(shù)療 效，對TKA術(shù)后急性疼痛的良好控制已被證實能夠 切實提高臨床

4、治療的效果。Merle-Vincent F，Coufis CM，Schoot AM，et a1Crosssectional study of pain and disability atKnee replacement surgery for osteoarthritis in patientsJJoint Bone Spine，2007，74(6)：612-616 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）鎮(zhèn)痛作用機制 阿片類藥物 2 受體激動劑 中樞性鎮(zhèn)痛藥物 NSAID 作用機制：抑制中樞和外 疼痛 抗抑郁藥 周環(huán)氧化酶 (COX) ，阻斷花生四烯 酸轉(zhuǎn)為前列腺素，從而減少這些 炎癥介質(zhì)引起的疼痛刺激向中

5、樞 上 下 傳遞 NSAIDS 行 行 傳 調(diào) 局麻藥 導 控 阿片類藥物作用機制： 阿片類物質(zhì) 2 受體激動劑 作用于外周神經(jīng)的阿片受體 脊髓背角 NSAIDS 與位于脊髓背角感覺神經(jīng)元上 的阿片受體結(jié)合，抑制 P 物質(zhì) 背根神經(jīng)節(jié) 釋放，阻止疼痛傳入腦內(nèi) 脊髓丘腦束 作用于大腦和腦干的疼痛中樞， 局麻藥 發(fā)揮下行疼痛抑制作用 外周神經(jīng) 曲馬多作用機制： 弱的 阿片受體作用 創(chuàng)傷 局麻藥 抑制 5-HT 和去甲腎上腺素的再 攝取 NSAIDS 外周傷害感受器 多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛被認為是目前最理想的圍手術(shù)期疼痛控制方法，它是指將作用機制不同、作用不同的藥物組合在一起，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，從而

6、降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，提高對藥物的耐受性，加快起效時間，延長鎮(zhèn)痛時間。Yadeau JT，Liu SS，Rade MC，et a1Performance characteristics and validation of the Opioid-RelatedSymptom Distress Scale for evaluation of analgesic side effects after orthopedic surgeryJAnesthAnalg，2011，113(2)：369-377多模式鎮(zhèn)痛圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛要點發(fā)揮鎮(zhèn)痛協(xié)同或相加 作用降低單一用藥的劑量 和不良反應(yīng)提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間 提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療治療方案、劑量、途徑及用藥時間個體化最終目標是應(yīng)用最小的劑量達到最佳的鎮(zhèn)痛效果多模式鎮(zhèn)痛及早開始鎮(zhèn)痛 個體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛藥物及方法的選擇神經(jīng)阻滯的選擇神經(jīng)阻滯的選擇1.股動脈 2.股靜脈 3.髂筋膜4.髂腰肌 5.股神經(jīng)股神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥：