最新--靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制課件

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制匯報(bào)人：XX二病區(qū)目錄CONTENTS01背景03診斷標(biāo)準(zhǔn)04感染途徑05防控措施02定義背景01背景單擊此處添加文本，單擊此處添加文本。添加標(biāo)題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本。添加標(biāo)題單擊此處添加文本，單擊此處添加文本。添加標(biāo)題背景顯著增加醫(yī)院支出顯著增加住院時(shí)間顯著增加患者病死率嚴(yán)重威脅患者安全定義02定義 血 管 導(dǎo) 管 相 關(guān) 感 染 （ Vessel Catheter AssociatedInfection，簡(jiǎn)稱 VCAI）是指留置血管導(dǎo)管期間及拔除血管導(dǎo)管后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性、且與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染，包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染。患者

2、局部感染時(shí)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)，血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)。血流感染實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查結(jié)果：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性，或者從導(dǎo)管尖端和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。 血管導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防與控制指南 （ 2021 版）定義 拔除血管導(dǎo)管后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生的包括血管導(dǎo)管相關(guān)局部感染和血流感染血流感染除局部表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等全身感染表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲出等炎癥表現(xiàn)原發(fā)性、與其他部位感染無(wú)關(guān)的感染 留置血管導(dǎo)管期間自導(dǎo)管出口部位2cm內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有或無(wú)伴發(fā)血流感染出口部

3、位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或) 壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，可有或無(wú)伴發(fā)的血流感染。 按插入血管分類按導(dǎo)管留置時(shí)間分類按導(dǎo)管穿刺部位分類按 插 入 血 管 分 類中心靜脈導(dǎo)管放置于大靜脈中其尖端達(dá)到上、下腔靜脈與右心房交匯處 按插入血管分類 動(dòng)脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管按導(dǎo)管留置時(shí)間分類 臨時(shí) 短期（外周血標(biāo)本5倍及以上感染途徑04問(wèn)題1問(wèn)題2問(wèn)題3感染途徑在穿刺皮膚時(shí)，皮膚表面的細(xì)菌會(huì)被推至導(dǎo)管內(nèi)段及尖端成為定植菌；途徑1身體其他部位的感染病原菌通過(guò)血流傳播至導(dǎo)管成為定植菌；途徑2外在的微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，導(dǎo)致細(xì)菌在管內(nèi)繁殖，引起感染途徑3感染途徑28%23416

4、0%28%12%1%感染途徑表皮微生物沿導(dǎo)管表面定植于導(dǎo)管尖端細(xì)菌從其他感染灶經(jīng)血到導(dǎo)管手、污染的液體或設(shè)備接觸直接污染導(dǎo)管或?qū)Ч芙宇^污染的輸注液導(dǎo)致危險(xiǎn)因素中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（通常置管30天后發(fā)生感染）醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌定植于患者機(jī)體；導(dǎo)管相關(guān)的醫(yī)療操作頻率高；插管技術(shù)及置管后的護(hù)理；（無(wú)菌操作不嚴(yán)格）患者疾病嚴(yán)重程度及基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)等因素輸液系統(tǒng)污染;穿刺部位污染（如：潮濕、滲血、體液污染等，股頸鎖下）；靜脈導(dǎo)管的材質(zhì)（某些材料所制導(dǎo)管的表面光滑度差，容易被某些細(xì)菌所附著，如：聚氯乙烯、聚乙烯）；接受靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療的患者容易發(fā)生真菌血流感染；單腔導(dǎo)管患者CRBSI發(fā)生率明顯低于雙腔導(dǎo)管病區(qū)因

5、素：病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍防控措施05ACDB管理要求置管前置管中置管后防控措施1324培訓(xùn)、落實(shí)管理要求 干預(yù)危險(xiǎn)因素規(guī)章、制度目標(biāo)監(jiān)測(cè)規(guī)章制度規(guī) 章 制 度管腔最少。嚴(yán)格掌握指證合適管徑留置時(shí)間合適的留置部位置管前導(dǎo)管腔的數(shù)量多腔導(dǎo)管較單腔導(dǎo)管更容易發(fā)生感染置管中預(yù)防措施護(hù)士日常置管置管后預(yù)防措施敷料手衛(wèi)生三通避水輸液管路液體無(wú)菌敷料無(wú)菌紗布、無(wú)菌透明、半透明敷料均可覆蓋插管部位出汗多、有滲出、過(guò)敏者可使用無(wú)菌紗布 短期置管紗布敷料更換1次/2天,透明敷料1次/7天更換敷料肉眼觀察插管部位或在敷料外觸診。有壓痛、不明原因發(fā)熱或其他可能CRBSI跡象,應(yīng)立即揭開(kāi)敷料檢查插管部位 手衛(wèi)生 洗 手 前洗 手 后置管后預(yù)防措施緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在 2 天內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，病情需要時(shí)更換穿刺部位重新置管。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管懷疑發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，建議綜合評(píng)估決定是否需要拔管。置管后預(yù)防措施無(wú)感染征象時(shí)，血管導(dǎo)管不宜常規(guī)更換。不宜在血管導(dǎo)管局部使用抗菌軟膏或乳劑。長(zhǎng)期置管患者多次發(fā)生血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，可預(yù)防性使用抗菌藥物溶液封管。降低感染率小結(jié)： 重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控建議1、手衛(wèi)生 9、輸液器、無(wú)針輸液接頭及附加裝置的使用2、最大無(wú)菌屏障 10、血標(biāo)本的采集3、穿