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文檔簡介

1、急性左心衰患者的護理 患者女，39歲。心悸、氣短反復發(fā)作8年，近半年加重，有時雙下肢水腫，未經診治。因“急性胃腸炎”進行靜脈輸液，當輸液3小時，進液量1000ml時，病人突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不能平臥而急診入院。既往史：20年前有風濕熱病史。 目前該患者的主要問題是什么？ 突發(fā)的嚴重呼吸困難身體評估 T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，R30次/分, P90次/分，明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/分，律不齊，第一心音強弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聽到舒張期奔馬律。 1、患者突發(fā)呼吸困難的原

2、因？急性左心衰 定義：是指由于某種病因使心臟在短時間內發(fā)生心肌收縮力明顯下降和（或）心室負荷突然增加，導致心排血量急劇下降，出現組織器官供血不足和急性淤血的綜合征。急性心力衰竭 急性左心衰常見于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負荷過重，快速異位心律。病 因心臟收縮力突然嚴重下降 LVEDP迅速升高 心排血量急劇減少 肺靜脈壓快速升高 血壓下降 急性肺水腫 休克 病 機癥狀：突然出現呼吸困難，被迫端坐、極度煩躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰。體征：聽診心率加快，心尖部舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。臨 床 表 現 有心臟病基礎 有引起急性發(fā)作的誘因 有急性左心衰的臨床

3、表現 2、患者判斷為急性左心衰的診 斷 依據3、病人當時的病情應與何種疾病進行鑒別？如何鑒別？支氣管哮喘支氣管哮喘心源性哮喘病史反復哮喘發(fā)作史有心臟病史發(fā)病年齡兒童、青少年成人呼吸類型呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難咳痰性狀白色粘液痰粉紅色泡沫痰肺部體征肺氣腫體征、雙肺哮鳴音哮鳴音、雙肺底濕羅音心臟體征正常心臟增大、心臟雜音、奔馬律治療氨茶堿、腎上腺素有效，禁用嗎啡強心劑有效、可用嗎啡，禁用腎上腺素4、該患者的急救措施？ 快速利尿：速尿2040mg靜脈注射。 血管擴張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明。 洋的黃制劑：西的蘭0.4mg或毒毛化甙K0.25mg稀釋后靜脈注射。 氨茶堿250mg葡萄糖稀釋緩慢靜脈注射。 治療病因。 5、該患者目前最主要護理診斷是什么？Impaired Gas Clearane 氣體交換受損 與急性肺水腫有關。保持靜脈通暢，減慢輸液速度； 體位：取坐位，雙腿下垂； 吸氧和消除氣道泡沫；保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑正確

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