十一病區(qū)常見疾病中醫(yī)護理

1、卜一病區(qū)常見疾病中醫(yī)護理診斷護理措施參照：1、中醫(yī)標準護理計劃及健康教育指南主編戴美娟 王朝暉 東南大學出版社19992、實用中醫(yī)護理學臨床護理篇主編張亞成戴新娟 江蘇科學技術(shù)出版社20123、中醫(yī)內(nèi)科護理學主編周仲瑛 中國中醫(yī)藥出版社 2013胃痛一、 胃脘疼痛 1、寒邪范胃2 、飲食停滯，胃熱內(nèi)蘊3 、肝氣犯胃 4 、瘀血阻滯5 、脾胃虛寒預期目標1、病人能說出疼痛的程度及原因，得到正確的辯證護理2、病人疼痛減輕護理措施1 、注意休息，保持病房環(huán)境整潔安靜，避免病人因心煩而加重疼痛。2、觀察胃痛部位、性質(zhì)、時間規(guī)律、大便顏色等變化，未明原因前勿隨便使用止痛劑3、胃寒疼痛者注意保暖，飲生姜茶

2、等溫中散寒止痛，切勿受涼。局部可熱敷或艾灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里1015 分鐘，每日 12 次。4 、胃氣郁滯痛者可行胃脘部自上而下或順時針方向按摩，必要時遵醫(yī)囑給服沉香粉、延胡粉、木香粉各1.5 克，以理氣止痛。5、肝氣犯胃疼痛，噯氣為舒者應保持情緒舒暢。郁怒悲傷時勿進食，并做好疏導工作。6、胃熱陰虛灼痛時針刺內(nèi)關(guān)、合谷等穴。指導病人晨起飲溫鹽開水一杯以清胃泄熱。7、血淤阻絡、胃痛如針刺者可遵醫(yī)囑給服三七粉、延胡粉各1.5 克或針刺雙側(cè)足三里穴，留針15 分鐘，以理氣、活血、止痛。二、惡心嘔吐 胃氣上逆、和降失常預期目標病人能了解止嘔的方法并配合治療，癥狀得到緩解護理措施1、嘔吐時取半臥位，指掐

3、內(nèi)關(guān)、神門。吐后溫開水漱口，污染衣單及時更換。嘔吐物及時處理，以免穢濁之氣引起不良刺激。2、嘔惡劇烈暫禁食1224 小時，緩解后給予流質(zhì)或素半流質(zhì)飲食。3、中藥湯劑少量多次頻服，服藥前口含姜片或山楂片以緩解嘔吐。4、可予耳穴埋籽，取神門、胃、交感等穴，嘔吐時按揉35分鐘以行氣止嘔。5、注意觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量、氣味，必要時留取標本送驗以助診斷。三、焦慮1 .病久，求愈心切2 .對疾病缺乏認識預期目標1、病人能說出焦慮的原因，正確認識疾病，配合治療2病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定護理措施1、了解病人心理狀態(tài)，讓病人說出產(chǎn)生焦慮的原因并進行心理疏導。胃痛劇烈時應關(guān)心照顧2、協(xié)助病人做好生活護理，使病人有

4、親切感，減輕焦慮3、向病人宣教胃脘痛的有關(guān)知識及發(fā)病規(guī)律，使病人與家屬了解飲食、情緒、勞累與本病的關(guān)系，取得病人的配合4、讓病人和家屬了解嘔血、便血的早期癥狀及體征。如胃痛突然減輕，應警惕大出血的可能四、飲食調(diào)養(yǎng)的需要 1、脾胃運化失司 2 、久病體虛護理目標1、病人及家屬能了解飲食調(diào)護的方法2、病人得到合理的營養(yǎng)，滿足機體的需要護理措施、要注意觀察疼痛與飲食的關(guān)系，告訴病人和家屬飲食宜軟、爛、熱和少量多餐為原則，忌食生冷、油膩、辛辣刺激和堅硬不易消化的食物，并協(xié)同營養(yǎng)師根據(jù)病情制定攝入計劃，滿足機體營養(yǎng)的需要2、胃病發(fā)作期宜食用清淡而富有營養(yǎng)的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉、米湯、菜湯、面條

5、、稀飯。蒸雞蛋、肉末、菜泥等?；謴推谥饾u改為軟飯或面食。疼痛、嘔吐劇烈或嘔血、便血量多時應禁食3、飲食停滯者可多食寬中理氣消食之品，如蘿卜、金桔、山楂等。肝氣犯胃忌食壅阻氣機的食物，如紅薯、南瓜、土豆等血證.常見護理問題/診斷1 ）鼻衄：與熱邪犯肺、胃熱熾盛、肝炎上炎、氣血虧虛有關(guān)。2 ）齒衄：與胃熱熾盛、陰虛火旺有關(guān)。3 ）咯血：與肺絡受損，血不循經(jīng)有關(guān)。4 ）吐血：與胃絡損傷，血不循經(jīng)有關(guān)。5 ）便血：與腸道濕熱、脾胃虛寒有關(guān)。6 ）尿血：與下焦?jié)駸帷㈥幪摶鹜?、脾腎虧虛有關(guān)。7 ）肌衄：與血熱妄行、陰虛火旺、氣不攝血有關(guān)。8 ）潛在窒息：與血塊堵塞氣道有關(guān)。9 ）潛在血脫：與出血不止，氣隨

6、血脫有關(guān)。10 ）焦慮：與缺乏疾病有關(guān)知識。擔心預后有關(guān)。.施護要點1）病情觀察：1 ）觀察鼻衄、齒衄、咯血、吐血的色、質(zhì)、量，注意出血的誘發(fā)因素。2）觀察大便的次數(shù)、性狀、顏色及量，必要時留取標本送檢。3）觀察小便的色、質(zhì)、量，有無滴瀝不盡或刺痛、小便中段等情況，注意有無砂石排出，以助判斷尿血的原因。4）觀察肌膚出血的部位、面積、顏色的深淺，如皮色鮮紅為血熱妄行；血色青紫暗淡為陰虛火旺或脾虛血溢，應隨證施護。5）觀察患者面色、呼吸、神志及生命體征變化，監(jiān)測血壓、心率、脈搏、尿量等，如見血壓下降、心率加快、面色蒼白、出冷汗、脈等現(xiàn)象，應高度警惕，防止血脫。6）咯血患者應密切觀察神志、面色、呼吸

7、、口唇顏色等，如見患者胸悶、呼吸急促、面色青紫，甚或意識模糊，此為窒息先兆，應立即搶救。2）生活起居護理：1 ）保持病室環(huán)境的安靜、清潔、空氣新鮮，減少探視人員，及時傾倒嘔吐物、排泄物，減少不良刺激。2）臥床休息，避免疲勞；出血量多時應絕對臥床休息，改變體位時動作宜慢，防止意外。3）保持大便通暢，勿努責，便秘者可用大黃510g 泡服。4）鼻衄者，應注意保持病室濕度適宜，不宜太干，指導患者平時不要摳挖鼻孔。5 ）注意口腔衛(wèi)生，平時可經(jīng)常以銀花甘草液漱口，每日2 次，保持口腔清潔。6）齒衄患者牙刷宜軟、細、密、刷牙方法正確不宜過分用力，防止損傷牙齦。7）肌衄患者，活動時注意自我保護，防止皮膚受到磕

8、、碰、壓、撞等外力損傷；保持內(nèi)衣褲清潔柔軟，以棉質(zhì)或絲質(zhì)布料為佳；盡量避免使用針灸、拔火罐等治療；護士操作時注意保護患者，止血帶結(jié)扎不宜過緊，不宜使用粘性過大的膠布，防止撕膠布時損傷皮膚；拔針后適當增加按壓時間，一般不少于 5 分鐘，但避免用力按壓加重出血。8）咯血或吐血者，應置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)。保持氣道通暢，鼓勵患者將血塊咳出，切不可屏氣止咳或下咽。大出血時可取頭低腳高位，迅速挖出或吸出患者口腔、咽喉中血塊，同時拍打患者胸背部，以利血塊排出。血塊清除后，及時給患者氧氣吸入。（3）飲食護理1 ）飲食宜清淡易消化富含營養(yǎng)，忌食辛辣刺激、生冷粗糲、煎炸油膩、海腥發(fā)物等，勸患者戒煙酒。2）鼻

9、衄患者多食性味偏苦涼的新鮮蔬菜、水果，如芹菜、菊花腦湯、菠菜、空心菜、雪梨、綠豆粥、鮮藕汁等。氣血虧虛、反復出血者平時應加強營養(yǎng)，可常服參湯，以益氣攝血，或以人參、黃芪、桂圓等煎湯或加粳米為粥食用。3）齒衄患者可多食清熱涼血、滋陰降火的食品，如鮮藕、芹菜、苦瓜等；咳血患者平時可多食梨、柑橘、藕、百合等潤肺生津之品；尿血患者平時可食黃芪粥等。4）肌衄患者可給予紅棗花生湯、豬肝紅棗湯以健脾養(yǎng)血，羊腎粥以健脾益腎，桂肉紅棗湯滋陰補血等。忌食辛辣刺激之品，忌食海魚、蝦、蟹等，如明確發(fā)斑與某些特殊食物有關(guān)，應絕對禁止食用。5）大出血時應禁食，出血減少或停止后可給予溫軟流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過渡為軟食、普通軟

10、食，食物宜溫、軟、爛、熟，忌辛辣、生冷、堅硬、粗糙之品?；謴推趹訌姞I養(yǎng)，可適當增加血肉有情之品的攝入，以補益氣血，增強體質(zhì)。4 ）用藥護理1 ）鼻衄時可用棉球蘸焦山梔粉、炒蒲黃粉、炒槐藥粉、云南白藥、三七粉等塞鼻，或用濕棉條蘸塞鼻散塞鼻，亦可用馬勃揉團塞鼻等；反復出血者可以黃苓 5g 侵入 50ml 溫水中，用此液調(diào)白及粉涂于鼻根處。2）齒衄者可用大黃、生地切片，貼于牙齦出血處，平時可經(jīng)常以西洋參切片含于口內(nèi)，或用地骨皮1530g 煎水代茶飲。3）吐血患者可遵醫(yī)囑給予涼血止血藥物，如可予三七粉、白及粉各1.5g,以藕汁調(diào)服，以收斂止血，或給予大黃粉3g,分兩次服下，鮮生地 250g打爛取汁煎

11、沸后調(diào)生大黃粉3g分兩次服下，鮮大薊 500g搗爛取汁，加白糖少許蒸熱后，冷開水沖服，以涼止血；也可予去甲腎上腺素加入冷鹽水中分次服用，以收縮血管止血，必要時可予三腔二囊管壓迫止血。4）床邊備好搶救藥物及設備，及時建立靜脈通道，隨時做好搶救準備。根據(jù)藥物性質(zhì)及患者情況適當調(diào)節(jié)輸液速度，大出血時補液速度可稍快，以盡快補充血容量。5）出現(xiàn)不止，出現(xiàn)血脫者，可遵醫(yī)囑給服獨參湯，或艾灸關(guān)元、百會、神闕等穴，以回陽救逆。（5）情志護理安慰患者，保持情緒穩(wěn)定，避免恐懼心理；醫(yī)護人員從容鎮(zhèn)定，減少各種不良刺激。（6）臨癥（證）施護鼻出現(xiàn)時，可用冰塊冷敷前額或頸后部，亦可用食指、拇指用力按壓鼻根。切不可將頭后

12、仰，以防離經(jīng)之血倒入口咽，引起窒息。出現(xiàn)不止者，可用大蒜泥服予涌泉穴，以引血下行。健康教育1 、告知患者出現(xiàn)發(fā)生的可能誘因，做好預防。2、起居有常，勞逸適度，適當鍛煉，增強體質(zhì)。3、注意精神調(diào)攝，消除不良情緒，避免情緒過急。4、飲食宜清淡易消化，忌刺激、油膩之品，戒除煙酒。加強飲食營養(yǎng)，適當增加血肉有情之品。5、積極治療引起出血的原發(fā)疾病。吐血護理問題1吐血 便血 與食管 胃部的病變有關(guān)。2體液不足與上消化道出血有關(guān)。3疲勞乏力與上消化道出血引起的貧血有關(guān)。4恐懼與消化道出血對健康的威脅有關(guān)。5潛在并發(fā)癥休克 窒息護理措施（一）一般護理1、病室光線宜稍暗，保持病室安靜，以便患者安靜休息。室內(nèi)保

13、持溫，濕度適宜，空氣清新。2、絕對臥床休息，采取平臥位，抬高下肢。3、出血期患者應禁食，血止后給予全流質(zhì)和無渣流質(zhì)飲食如牛乳，藕粉，雞蛋湯，稀粥等，不宜飽食，可少吃多餐，以防傷絡出血。4、大出血時每1530 分鐘測量脈搏，血壓1 次，以后每12 小時測量 1 次，并記錄結(jié)果。5、記錄出血，便血的量和顏色。6、對大出血者應迅速建立通暢的輸血靜脈通道，為搶救做充分準備。7、應安慰體貼患者，穩(wěn)定其情緒，消除恐懼和緊張心理，以便配合治療。避免不良的情緒刺激，切忌暴怒動火。樹立治愈疾病的信心，保持心情愉快。8、保持口腔清潔，每天早晚漱口，刷牙。9、被污染的床單需及時更換，保持床鋪的干燥，平整。10注意皮

14、膚護理，預防褥瘡（二）觀察要點1、觀察患者吐血的時間 ，次數(shù)，量，顏色及誘因。2、觀察胃痛或脅痛的程度，性質(zhì)及其吐血的關(guān)系。3、觀察患者血壓，呼吸，脈搏，面色，肢體溫度，舌苔等情況。4、觀察患者大便，小便的色，質(zhì)和量。5、觀察患者有無心慌，氣短，煩躁等癥。（三）辯證施護1、胃熱壅盛1 ）主要癥狀：脘腹脹悶，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾食物殘渣，口臭，便秘或大便色黑，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。2 ）施護措施. 飲食調(diào)護：大量吐血者應禁食，出血停止后可予清淡，易消化的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，可飲用鮮藕汁，馬齒莧汁等，忌辛辣，肥甘之品及粗糙飲食，勿暴飲暴食。.藥物內(nèi)治：治以清胃瀉火，化瘀止血為法，方選瀉心湯合

15、石灰散加減。.其他療法：胃痛者，可針刺內(nèi)關(guān)，中脘，足三里等穴位。若屬食管，胃底靜脈曲張出血不止時，應立即配合醫(yī)生采用三腔管壓迫止血。潰瘍病出血者，可在上腹部放置冰袋或用冰凍鹽水洗胃，同時需注意保暖。尿少或無尿者，提示血容量不足，應做好輸血，輸液的準備工作。.藥后觀察：觀察患者吐血的時間，次數(shù)，量，顏色及誘因，胃痛程度，性質(zhì)及其與吐血的關(guān)系，血壓，呼吸，脈搏，面色，肢體溫度，舌苔等情況，有無心慌，氣短，煩躁等癥，大便，小便的色，質(zhì)和量。若大便色黑稀薄，提示在繼續(xù)出血，應加強護理。.康復指導：絕對臥床休息，嘔吐時頭偏向一側(cè)，取頭低足告慰，防止血液流入呼吸道，引起窒息。吐后給予淡鹽水或銀黃液漱口，以

16、防口腔炎的發(fā)生。2肝火犯胃1 ）主要癥狀：吐血鮮紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。2 ）施護措施.飲食調(diào)護：大量吐血者應禁食，出血停止后可予清淡，易消化的流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，可飲用鮮藕汁，馬齒 莧汁等，忌辛辣，肥甘之品及粗糙飲食，勿暴飲暴食。.藥物內(nèi)治：治以瀉肝清胃，涼血止血為法。.其他療法：吐血不止者，可針刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。.藥后觀察：嚴密觀察病情，吐血前是否多有胃脘不適或胃痛惡心等癥狀，或持續(xù)胃痛者突然痛減而頭暈全身無力的吐血征象。注意觀察吐血時間、次數(shù)、顏色及誘因，胃痛及脅痛程度、性質(zhì)及其與嘔吐關(guān)系，血壓、呼吸、面色、肢體溫度、舌苔等情況，有無心慌、氣短、

17、煩躁等癥狀，大便、小便的色、質(zhì)和量，若大便黑稀薄，提示在繼續(xù)出血應加強護理。.康復指導：吐血暴如涌者，要絕對臥床休息、減少活動量。保持心情愉快，樂觀向上。.氣虛血溢1 ）主要癥狀：吐血纏綿不止、時輕時重，血色黯淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，大便色黑，舌質(zhì)淡，脈細弱2 ）施護措施. 飲食調(diào)護：大吐血者應禁食。出現(xiàn)停止后，飲食富營養(yǎng)、易于消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌煙酒，可常食藕、紅棗、蓮子等，飲食不宜過涼，以防傷脾。.藥物內(nèi)治：治以健脾益氣攝血為法，方選歸脾湯加減。常用藥有黃芪、白術(shù)、當歸等。.其他治療：口唇或指甲發(fā)紺者，給氧。藥后觀察：四肢闕冷，表示休克嚴重應在搶救同時注意保暖。若血壓下降，心率

18、增加，心悸明顯，煩躁不安，應做好輸血補液等搶救準備?？祻椭笇В鹤⒁庑菹ⅲ灰诉^勞，以免加重吐血。量多時絕對臥床，二便在床上進行或由專人陪送。出血停止后，加強營養(yǎng)，多食紅棗、豬肝等。吐血纏綿不止，時輕時重，病程較長者，要多休息不能過于勞累。（四）健康指導調(diào)攝生活起居，避免情志激動和過度勞累。防暴飲暴食，或過饑過飽，或過度飲酒，忌食辛辣刺激之品。加強鍛煉，增加體質(zhì)，防止外邪侵襲人體，尤其在寒熱交替季節(jié)，更加注意避免感寒誘發(fā)疾病。積極治療原發(fā)病。（一 ） 咳嗽、咳痰護理問題 1、外感時邪，肺失宣肅2 、臟腑功能失調(diào)，痰貯于肺預期目標： 1、病人了解有效咳嗽、咯痰的方法2、病人咳嗽、咯痰的癥狀緩解至消

19、失護理措施保持病室空氣新鮮，無刺激性氣味，嚴禁吸煙，溫度控制在28 攝氏度 ，濕度為 50%60%觀察、記錄咳嗽的聲音、節(jié)律、時間、性質(zhì)及痰的色、質(zhì)、量、氣味等，必要時留取標本送檢輕度咳嗽應注意修習，不可勞累。重者宜臥床休息，必要時取半臥位，以利咯痰外感咳嗽，避免感寒吹風，注意保暖。中藥熱服，取微汗，以助邪隨汗而解指導病人取正確的咳嗽方法，做到有效咳嗽，用腹式呼吸或深吸氣后用力重咳排痰痰稠不宜咯出者，輕叩背部或飲少量溫開水潤喉，痰稠難咯者亦可行霧化吸入，以利痰液稀釋排出飲食宜清淡素食，忌辛辣、烈性酒、油膩肥甘之品?？人蕴迭S肺熱盛者選食水果，如蘿卜、梨子、枇杷等清熱化痰；痰白清稀，肺寒者禁食生冷

20、瓜果；病久可以適當進食瘦肉、雞蛋等營養(yǎng)品；肺陰虛者選用因而、百合、甲魚等滋陰補肺（二）發(fā)熱護理問題 1、外邪入侵，肺衛(wèi)失和2 、內(nèi)傷久咳，陰虛火旺預期目標： 1、病人能配合降溫護理，使體溫有所下降2、避免病人因高熱所致的并發(fā)癥護理措施監(jiān)測體溫的變化，每四小時測一次。如體溫超過39 攝氏度以上，可針刺曲池、合谷等穴，留針 20 分鐘。無表征者可用 50%酒精或溫水擦浴性物理降溫。如體溫持續(xù)不退，應報告醫(yī)師予以藥物降溫病室宜通風、涼爽、清潔安靜，溫度保持在25 攝氏度左右發(fā)熱伴惡寒怕風者宜多飲熱開水，汗出后及時擦干，更換衣被，切勿受涼，注意保暖。飲食宜素半流，多飲水或果汁，忌肥甘油膩之品。（三）胸

21、悶 1 、痰阻氣道 2、久咳肺虛預期目標：1、病人能了解和配合緩解胸悶及預防的方法2、病人自覺胸悶減輕，能平臥護理措施取半臥位或端坐位觀察其胸悶發(fā)作的誘因、時間、程度，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系必要時給予氧氣吸入，并向病人說明氧療的重要性及注意事項。針刺間使、尺澤等穴，留針20 分鐘。痰多粘稠時，予扣背、霧化吸入以助排痰。（四）胸痛邪阻肺絡，絡脈不和預期目標：病人能說出疼痛的程度并了解配合減輕疼痛的方法，使癥狀減輕護理措施保持舒適的臥位，以減輕疼痛。多與病人交談，鼓勵其說出疼痛的程度，給予心理疏導，分散其注意力?？葎r，可囑病人用手按壓胸脅，減輕疼痛。痛甚時遵醫(yī)囑給延胡、郁金粉，溫開水調(diào)服，亦可耳

22、穴埋籽，取神門、交感、阿是穴，按揉35 分鐘。（五）潛在咳血 1 、肝火犯肺，肺絡受損2、久咳，肺絡受損護理目標：病人得到防護措施，不發(fā)生意外護理措施1、盡量控制用力咳嗽，恢復期亦不宜劇烈活動2、注意保暖，防止受涼3、加強心理護理，穩(wěn)定病人情緒，做好健康保健宣教4、飲食忌辛辣刺激之品。（六）潛在外感病后體虛，外邪乘襲護理目標： 1、病人能講出防外感的方法，達到有效預防2、病人得到防護措施，住院期間不發(fā)生外源性感染護理措施1、每日室內(nèi)用紫外線消毒30 分鐘至 1 小時，防止交叉感染。2、隨氣候變化及時增減衣被，冬令注意保暖，外出戴口罩、帽子3、減少探陪人員，指導病人少外出，少到公共場所。4、給予

23、飲食調(diào)養(yǎng)，多食蓮子、銀耳等補養(yǎng)肺氣之品。5、加強體質(zhì)鍛煉，如打太極拳、做呼吸操等。健康教育保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風，溫濕度適宜。了解發(fā)病原因1 ）外感風寒暑熱之邪。2 ）異味、灰塵刺激。3 ）飲食不當，如過食肥甘辛辣之品。4 ）情志刺激，如憂思、惱怒等。5 ）嗜食煙酒。3、減輕咳嗽的方法1 ）少量飲水潤喉2 ）舌尖頂上腭。4、有以下癥狀時，立即報告醫(yī)護人員。1 ）痰中帶血。2 ）咯吐黃綠腥臭膿痰。3 ）胸痛氣促。5、食療方法1 ）風寒咳嗽可服姜茶、橘等。2 ）痰濕咳嗽服陳皮茶。3 ）陰虛燥咳可用雪梨、川貝和冰糖蒸服，亦可食枇粑、蘿卜、荸薺等。肺脹一、發(fā)熱相關(guān)因素 1 、外邪侵襲，肺氣失宣

24、。 2 、熱毒內(nèi)蘊，肺衛(wèi)失和。 3 、陰虛肺燥，虛熱內(nèi)灼。 4 、風火痰熱，內(nèi)閉經(jīng)絡。5、元氣損傷，瘀血生熱。預期目標 1、病人體溫下降。2、有舒適感.3 、無并發(fā)癥。二、咳嗽相關(guān)因素 1、外感時邪，肺氣失宣。 2 、痰熱郁肺，肺失清肅。 3、痰濕內(nèi)生，蘊遏肺氣。4、肺陰虧虛，肺失潤降。5 、肝火犯肺，肺失肅降。預期目標 1 無刺激 2 痰液稀釋，癥狀緩解。三、胸痛相關(guān)因素 1、外邪入侵，肺失肅降。 2 、飲停氣滯，脈絡受阻。3、邪居胸脅，絡氣不和。4 、久病陰耗，肺絡不利。預期目標 1、能及時獲得病人胸痛的性質(zhì)，程度等信息。 2 、體位舒適。3、疼痛程度減輕。4、病人能了解緩解胸痛的基本方法

25、。四、鼻塞流涕相關(guān)因素 1、外感風熱，邪毒留置鼻竅。2、外感風寒，邪毒留滯鼻竅。3、肺衛(wèi)不固，風邪侵襲鼻竅。預期目標 1、癥狀得到緩解或消失。 2 、病人能掌握緩解鼻塞流涕的基本方法。五、鼻衄相關(guān)因素1 、陰虛肺熱，虛火上炎。 2 、胃熱熾盛，熱迫血行。 3 、肝腎陰虧，虛火迫血妄行。 4、氣陰兩虧，氣不攝血。 5 、熱邪犯肺，血熱上循清竅。6、肝火上炎，迫血上溢清竅。預期目標 1 、得到嚴密的監(jiān)護和有效的止血方法，保持鼻腔清潔。2、病人能配合治療，達到出血減少或止血。3 、病人情緒穩(wěn)定。六、胸憋喘促相關(guān)因素 1、寒邪傷肺，肺氣失宣。 2 、邪熱襲肺，肺失宣降。 3、痰飲停肺，肺氣上逆。4、肺

26、腎兩虛，主納無權(quán)。5 、肝氣橫逆，肺氣郁痹。6 、痰阻氣道。7、外邪所致。預期目標 1 、病人了解過度換氣的危害，掌握正確的呼氣與吸氣的方法。 2 、呼吸道通暢，缺氧狀況改善。3、體位舒適。4 、病人能夠了解誘因。七、咳血八、咯血相關(guān)因素1、熱燥風邪，灼傷肺絡。2 、肝火犯肺，肺絡受損。 3、陰虛肺熱，灼傷肺絡。預期目標1、病人能接受護理指導，保持最佳心理狀態(tài)，配合治療。2、病人得到嚴密監(jiān)護，不發(fā)生意外。九、紫紺相關(guān)因素 1、血瘀氣滯，氣機不暢 2、外感寒邪，衛(wèi)陽被遏3、陰寒內(nèi)盛，缺乏溫煦4、缺氧。預期目標 1、血氧飽和度基本正常。 2 、紫紺改善或消失。十、對氧療缺乏認識。相關(guān)因素 1、誤認

27、吸氧是病危的預兆。2、鼻咽部不適。3、擔心停氧后不安全。預期目標病人能理解氧療的作用并配合。十一、呼吸模式改變相關(guān)因素1、氣管插管。2、氣管切開。 3、人工呼吸機輔助呼吸。預期目標 1、病人能了解改善呼吸模式的意義。2、病人能配合防護措施，避免發(fā)生并發(fā)癥。十二、痰阻氣道的可能相關(guān)因素 1、外邪上犯，肺失肅降。 2 、痰熱壅肺，阻塞氣道。3、寒飲伏肺，阻塞氣道。4 、肺氣虛弱，咳痰無力。預期目標 1、病人能得到嚴密的監(jiān)護及有效的排痰措施。 2 、呼吸道保持通暢。十三、潛在喘脫相關(guān)因素肺腎氣衰，陰陽離決。預期目標 1、病人能得到嚴密監(jiān)護和及時搶救。2、病人能接受護理指導，正確換氣。十四、潛在外感相

28、關(guān)因素 1、正氣不足，外邪易侵。 2 、久病體虛，衛(wèi)外不固。預期目標 1、病人能得到有效的防護措施。2 、不發(fā)生外感。3、體質(zhì)增強。施護要點一、觀察要點 ：神志、體溫、呼吸（頻率、節(jié)律、深淺）、痰液（量、色）、舌質(zhì)、脈象。二、辯證施護.痰濁壅肺1）飲食調(diào)護：忌生冷水果、油膩煎炒2）藥物內(nèi)治：治宜化痰降氣健脾益肺，方選二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減3）藥后觀察：監(jiān)測生命體征，注意咳嗽、痰量、喘息等癥狀的改變情況。4）康復指導：注意保暖，不能受涼；給藥宜熱服，有嘔吐者，給藥徐徐服之；本病多呈慢性過程，要注意休息，避免勞累。.痰熱郁肺1） 飲食調(diào)護：口渴，舌紅津傷著，可多予以梨汁、薺汁、萊菔汁等。2）藥物內(nèi)

29、治：治宜情肺化痰、降逆平喘，方選越婢加半夏湯、桑白皮湯加減。3）藥后觀察:觀察咳逆喘息、胸部脹滿，以及痰色、質(zhì)、量、味的變化。4）康復指導：應避免劇烈活動及重體力勞動，嚴重患者需要實施家庭氧療。3.痰蒙神竅1 飲食調(diào)護：患者神志清后要質(zhì)疑飲食護理，忌食肥甘、油膩、生冷之物，忌煙酒，宜食清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食品。2）藥物內(nèi)治：治宜滌、開竅、息風，方選滌痰湯加減。3）藥后觀察：注意神志情況，用脫水劑時應注意給藥速度，藥后小便改善情況。4）康復指導：臥床休息，病情緩解后，指導患者進行呼吸肌功能鍛煉，以改善呼吸功能。.肺腎氣虛1）飲食調(diào)護：緩解期，可食用補益肺腎的食物，如人參、蛤蚧、紫河車粉等。

30、2）藥物內(nèi)治：治宜補肺納腎、降氣平喘，方選補肺湯加減。3）藥后觀察：觀察呼吸深淺、頻率、節(jié)律，心率，血壓的變化。4）康復指導：要注意保暖，加強鍛煉，多做呼吸保健操、健身氣功鍛煉，并積極的預防感冒，避免各種誘發(fā)因素。.陽虛水泛1 ）飲食調(diào)護：可用鯉魚赤豆燉湯以利水濕，或食用赤小豆粥、薏苡仁粥、大棗粥等；或用鯽魚去腸雜，用大蒜、椒目塞入魚腹同煮，不加鹽，吃魚湯；飲食宜低鹽，清淡易消化，每日鈉鹽攝入不超過34 克。限制飲水量，以避免胃的過度充盈而加重腹脹、呼吸困難，可少量頻飲。2）藥物內(nèi)治：治宜溫腎健脾、化飲利水，方選真武湯合五苓散加減。3）藥后觀察：觀察浮腫、心悸、喘咳、面唇紫紺的變化，若用利尿劑

31、時應記錄尿的出入量。4）康復指導：湯劑宜溫服。皮膚如出現(xiàn)水腫，很易擦傷和出現(xiàn)褥瘡，要按“水腫”、“褥瘡護理”進行護理。腫消退后，經(jīng)過一個時期休養(yǎng)，每日可定時下床活動，鍛煉體力，如參加打太極拳、下棋、打撲克等文娛活動，但不宜過度疲勞。喘證（一）胸憋喘促：1.水飲射肺 2.痰阻氣道 3.氣血瘀滯預期目標：1.病人了解改善咳喘、排痰的方法及用氧注意事項2.病人得到有效監(jiān)護、治療，癥狀減輕（二）心悸：1.水飲凌心 2.心陽虛衰預期目標:1.病人料及用藥及飲食注意事項2.病人得到減輕癥狀的防護措施，使心悸緩解（三）發(fā)熱：1.復感外邪，肺衛(wèi)失和2.痰熱壅肺預期目標：1.病人能配合降溫護理2.避免高熱所致的

32、并發(fā)癥（四）生活自理能力下降或喪失1.呼吸困難，喘息不得臥2.年老體弱，無力施為3.水腫所致預期目標：1.病人在住院期間能滿足生活所需2.在護士協(xié)助下，病人能逐步提高自理能力（五）焦慮：.對疾病認識不足，求愈心切2.病久反復，失去信心3.社會環(huán)境的影響預期目標： 1.病人有宣泄的機會，并能正確認識疾病2.病人減輕焦慮，主動配合治療（六）飲食調(diào)養(yǎng)的需要：1.與飲食禁忌有關(guān)2.病久，脾運失健預期目標：病人能了解食療調(diào)護的方法，達到計劃標準的攝入量，滿足機體需要（七）便秘：1.肺津不足，腸腑失調(diào) 2.肺熱熾盛，下移大腸預期目標：1.病人能掌握預防便秘的方法2.養(yǎng)成定時排便的習慣（八）潛在褥瘡1.久病

33、臥床 2.二便失禁，刺激皮膚3.氣虛水泛，浸漬肌膚預期目標：1.病人及家屬能掌握預防褥瘡的方法2.病人住院期間不發(fā)生褥瘡（九）潛在窒息：1.痰阻氣道 2.呼吸機管道扭曲或移位、脫落預期目標：病人得到防護措施，不發(fā)生意外窒息（十）潛在昏迷喘脫：1.痰蒙心竅 2.肺腎衰敗，陰竭陽亡預期目標1.病人得到嚴密監(jiān)護2.病人或家屬理解搶救措施（十一）呼吸模式的改變：1、與使用呼吸機有關(guān)2.與氣管切開有關(guān)護理措施（ 1 ） 病情觀察：1 ）密切觀察患者缺氧狀況，面色、唇甲發(fā)紺的程度、呼吸的深度和頻率，了解發(fā)作的時間和誘因，識別需喘和實喘。實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力；需喘呼吸

34、短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大空中。2）觀察神志及體溫、脈搏、血壓等生命體征變化，發(fā)生喘脫時應予床邊監(jiān)護，專人護理，加強巡視，準確記錄患者心率、呼吸、面色、瞳孔、尿量等變化。3）如出現(xiàn)喘逆劇甚，鼻翼煽動，心慌動悸，面青唇紫，汗出如珠等喘脫危象，應立即報告醫(yī)生并積極配合搶救。（ 2）生活起居1 ）環(huán)境清潔，空氣新鮮，嚴禁吸煙及其他各種刺激性異味，遠離花卉，保持安靜，減少人員探視。2）保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰。3）躁動者應加床欄，取出義齒，必要時使用約束帶，防止患者自傷或墜床等意外。（ 3 ）飲食1） 飲食宜清淡軟食或半流質(zhì)，少量多餐，忌過食油膩肥甘生冷之品，以防損傷脾

35、胃，適當增加維生素和微量元素的攝入，注意辨證食。不能進食者給予鼻飼，選用高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或給予營養(yǎng)配置合理的要素飲食。4）用藥護理1 ）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，以持續(xù)低流量為宜，根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整用氧濃度。2）保持靜脈輸液通暢。3）遵醫(yī)囑準確發(fā)藥，發(fā)作時切勿隨意使用鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重病情。4）發(fā)生喘脫時可喂服獨參湯以回陽救逆，對痰熱郁肺之呼吸急促喘咳氣涌，不能平臥者，可給服地龍粉 2g 以平喘清熱。5）情志護理，保持情緒穩(wěn)定，避免各種不良情志刺激，醫(yī)護人員應耐心、體貼，動作從容鎮(zhèn)定，及時安慰患者，消除其緊張恐懼心理。5）健康教育1 ）勸導患者戒煙，平時避免接觸刺激性氣體及灰塵、

36、花粉。2）慎起居，適寒溫，注意四氣變化，隨時增減衣被，以防外邪從毛口鼻侵入。3）合理膳食，增加營養(yǎng)的攝入，提高機體抗病能力。4）注意休息，防止過勞，適當鍛煉，增強體質(zhì)。5）因情志所致者應保持心情舒暢，避免不良刺激。6）如有慢性缺氧狀況，應堅持長期氧療，提高生活質(zhì)量。7）發(fā)作時遵醫(yī)囑正確使用急救氣霧劑。哮證護理問題乏力 與哮喘發(fā)作期機體缺氧有關(guān)低效型呼吸狀態(tài)與哮喘張口呼吸有關(guān)氣體交換障礙與阻塞性通氣功能障礙或伴發(fā)肺部感染有關(guān)焦慮 與呼吸困難、缺氧，尤其時癥狀一時不能緩解。語言交流障礙與嚴重呼吸困難而不能講話或只能發(fā)單音節(jié)詞。潛在并發(fā)癥 喘脫。一、辯證施護1、 寒哮：1 ）病室環(huán)境：病室溫度要略高

37、，陽光充足。2 ）飲食調(diào)護：忌食海星、油膩的食物，如黃魚、帶魚、海蝦、蟹、肥肉等。3 ）情志護理：避免不良情志刺激，以免加重病情。4 ）藥物內(nèi)治：治宜溫肺散寒、化痰平喘。5 ）藥后觀察：注意哮喘發(fā)作頻次、程度的改善情況。6 ）康復指導：湯藥宜熱服，忌生冷；遇寒發(fā)作或加重者，應注意保暖防寒，特別是背部保暖，以免風寒之邪從肺俞穴而入，加重病情。2、熱孝：1 ）病室環(huán)境：病室要保持通風換氣，溫度宜偏低，防止悶熱。2 ）飲食調(diào)護：可飲用清涼飲料，如梨汁等。3 ）情志護理：及時給與患者心理疏導，使其克服恐懼心理。4 ）藥物內(nèi)治：治宜清肺泄熱、化痰平喘，方選定喘湯。對呼吸急促，喘不得平臥者，可沖服地龍粉平

38、喘清熱。5 ）藥后觀察：注意哮喘發(fā)作程度和痰色的改善情況。6 ）康復指導：湯藥宜溫服，發(fā)熱者，按時測量體溫，觀察變化；汗多者用毛巾擦拭汗液，及時更換濕衣物，勿使患者受涼。3、虛哮1 ）飲食調(diào)護：緩解期可食用補益肺、脾、腎的食物，如選服人參，蛤蚧、紫河車粉、沙參百合粥、黃氏黨參粥等。2 ）情志調(diào)護：要交導患者保養(yǎng)精神;力戒疲勞，節(jié)制性欲，避免各種情緒刺激。3 ）藥物內(nèi)治：治宜補肺益腎，降氣化痰，方選平喘固本湯加減。4 ）藥后觀察：哮喘持續(xù)時間，氣促，咳痰等變化。5）康復指導：加強鍛煉，多做呼吸保健操，并積極預防感冒，避免各種誘發(fā)因素。二、健康教育、注意氣候變化，做好防寒保暖工作，防止外邪誘發(fā)喘證

39、。、忌食煙和避免接觸刺激性氣體、灰塵；飲食忌生冷、肥膩、辛辣、海鮮等物；避免過度勞累和情緒影響，以冀減少各種誘發(fā)的機會。護理問題一、脅痛 1、肝氣郁結(jié)2 、肝膽濕熱3 、肝陰不足預期目標.病人能說出疼痛的程度并了解其原因2.病人能得到緩解疼痛的有效監(jiān)護及措施。護理措施.取患側(cè)臥位，使病人感到舒適。.予針刺支溝、陽陵泉、膽俞等穴，留針1520 分鐘，或耳穴埋籽，取但、肝、神馬、交感等穴，按揉35分鐘。 3.觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度及生命體征的變化。若疼痛加劇，高熱惡寒，出現(xiàn)黃疸、腹肌緊張，可能為膽囊穿孔或急性化膿性感染，應及時報告醫(yī)生，考慮外科手術(shù)。二、發(fā)熱 1、肝膽濕熱，少陽不和2、濕熱積滯，熏蒸陽明。預期目標1.病人配合降溫措施2.避免因發(fā)熱引起的并發(fā)癥。護理措施.密切觀察體溫，