基層機構基本藥物制度解讀課件

1、國家基本藥物制度政策解讀鮑玉現(xiàn)2019-05-18開篇語各位領導、同志們： 歡迎來到基藥時代！ 你準備好了嗎？什么是國家基本藥物制度要加快推進綜合改革如何做好這項工作本課內容主要目的通過學習解讀國家基本藥物制度，促使各級衛(wèi)生管理人員熟悉政策、精通運作、當好參謀。加強正面宣傳引導，糾正制度實施中的一些模糊認識，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤Ｒ龑Щ鶎俞t(yī)療機構明確功能定位，盡快轉變服務理念，改善服務模式，加強內涵建設，增強發(fā)展活力，建立嶄新的管理體制和運行機制。共同探討改革中遇到的新情況、新問題，理順工作機制，創(chuàng)新工作方法，力爭形成自己的經(jīng)驗。一、什么是國家基本藥物制度（一）政策背景世界上從來沒有任何一

2、個國家對所有的藥品進行免費提供。20世紀70年代，WHO 提出“某些藥品比其他藥品更為重要”的基本藥物理念，強化政府責任，遴選有限藥品保障廣大群眾的基本用藥需求。我國是人口大國，是社會主義國家，廣大群眾尤其需要基本藥物。1979年，引入“基本藥物”概念，到2009年前，共頒布6版國家基本藥物目錄。但品種過于寬泛，且僅停滯在遴選環(huán)節(jié)。在我國，基本藥物是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、定價、使用、報銷、質量監(jiān)管、

3、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)實施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。是國家藥物政策的基礎和核心，也是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。關于建立國家基本藥物制度實施意見基本內涵國家基本藥物制度遴選調整合理定價生產(chǎn)供應優(yōu)先使用支付報銷質量監(jiān)管績效評價目錄管理辦法基本藥物零售指導價通知采購配送若干規(guī)定基本藥物使用暫行規(guī)定新農(nóng)合510，城鎮(zhèn)醫(yī)保全部列入甲類目錄基本藥物質量辦法建立評價指標體系國家基本藥物目錄中的藥品包括化學藥品、生物制品、中成藥?；瘜W藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學分類，中成藥主要依據(jù)功能分類。中藥飲片的基本藥物管理暫按國務院有關部門相關政策規(guī)定執(zhí)行。目錄制定程序是，成立基本

4、藥物專家?guī)?，隨機抽取專家成立目錄咨詢組、評審組，咨詢組主要對藥品進行技術評價，形成備選目錄；評審組對備選目錄進行審核投票，形成目錄初稿；目錄初稿征求有關部門意見后，形成送審稿報國家基本藥物工作委員會審核后，授權衛(wèi)生部發(fā)布。國家基本藥物目錄原則上3年調整一次。必要時，適時組織調整。目錄遴選省增補藥物，由省廳會同有關部門組織專家論證，從國家基本醫(yī)療保險目錄（甲類）范圍內選擇，確因地方特殊疾病治療必需的，也可從目錄（乙類）中選擇。增加藥品應是多家企業(yè)生產(chǎn)品種民族藥由自治區(qū)人民政府制定相應管理辦法。非基本藥物，按照“限定過渡時間、限定品種數(shù)量、限定零差率銷售、限定使用條件”原則，實行“品種和金額雙控制

5、”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過60種，社區(qū)衛(wèi)生服務機構不超過30種；銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過20%；過渡期限截止2019年7月31日，以后是否實行，待省醫(yī)改領導小組研究后確定；嚴格市級備案程序?；舅幬锬夸洠簢夷夸?07種，為主，每三年調整一次。增補藥物216種，補充。國家基本藥物品種數(shù)規(guī)格數(shù)西藥2051210中成藥1021148合 計3072358省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類總計規(guī)格數(shù)西藥58881461313中成藥353570512合計9343.1%12356.9%2161825農(nóng)村基層部分社區(qū)部分省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計西藥5786143中成藥333063合計9043.7%11

6、656.3%206省增補藥物醫(yī)保甲類醫(yī)保乙類合計西藥5587142中成藥353368合計9042.9%12057.1%210供應保障政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定以政府為主導的藥品集中采購相關機構按招標投標法和政府采購法的有關規(guī)定，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品配送費用經(jīng)招標確定。其他醫(yī)療機構和零售藥店基本藥物采購方式由各地確定。 完善國家藥品儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應。 加強基本藥物購銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機構

7、按照合同法等規(guī)定，根據(jù)集中采購結果簽訂合同，履行藥品購銷合同規(guī)定的責任和義務。合同中應明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、回款時間、履約方式、違約責任等內容。各級衛(wèi)生行政部門要會同有關部門督促檢查。天花板零售價格國家發(fā)改委以（發(fā)改價格20092489號）文件公布了305種、2349個規(guī)格的國家基本藥物零售指導價格。地板革山東省藥品集中采購服務中心已先后公布四批國家基本藥物中標零售價格，并對省增補藥物進行招標采購。配備使用實行基本藥物制度的縣區(qū)，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用的基本藥物實行零差率銷售。各地要按國家規(guī)定落實相關政府補助政策。為深入理解綜合改革，補償環(huán)節(jié)作為綜合改革的重要內容進行掌握和要

8、求。使用比例問題 2019年全省衛(wèi)生系統(tǒng)實施國家基本藥物制度工作方案規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照規(guī)定全部配備使用基本藥物，并優(yōu)先使用國家基本藥物；確需使用其他藥品的，省增補藥物銷售額占藥物總銷售額的比例一般不超過35%；非基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例一律不得超過20%，并在過渡期內逐步降低。一律實行零差率銷售。其他醫(yī)療機構配備使用問題省廳關于做好二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用工作的通知，暫規(guī)定三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于17%；二級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物品種總數(shù)的80%，基本

9、藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不低于35%。其他?？漆t(yī)院自行確定配備使用比例。合理使用問題為加強對基層基本藥物臨床應用的指導，促進基本藥物規(guī)范使用，提高基層醫(yī)務人員診治水平衛(wèi)生部辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)了國家基本藥物臨床應用指南和國家基本藥物處方集（衛(wèi)辦藥政發(fā)2009232號）；藥政司委托健康報社制作了國家基本藥物臨床應用講座，內容在健康報網(wǎng)站首頁（jkb/）省廳制定了省增補藥物臨床應用指南和處方集；舉辦了兩期師資培訓班；成立了山東省基本藥物合理使用培訓指導專家組，錄制了山東省基本藥物合理使用專題講座，內容在省廳網(wǎng)站首頁（ / ）市衛(wèi)生局制定了全市衛(wèi)生系統(tǒng)國家基本

10、藥物制度培訓方案（臨衛(wèi)規(guī)財發(fā)201924號），組織開展業(yè)務培訓活動；補訂了基本藥物臨床應用指南和處方集，刊印了臨沂市基本藥物制度文件匯編，并對各縣區(qū)衛(wèi)生管理人員進行了政策培訓。各縣區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強基本用藥管理，嚴格執(zhí)行基本藥物臨床應用指南和處方集，強化用藥指導和監(jiān)管。要建立基本藥物處方點評和監(jiān)督檢查制度，完善基本藥物使用激勵和約束機制，規(guī)范基本藥物使用，糾正不合理用藥行為。要將基本藥物合理使用列入繼續(xù)醫(yī)學教育的重要內容，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師、藥師為重點，抓緊開展全員培訓，提高合理用藥水平。患者憑處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認定的藥學技術人員為患者提

11、供購藥咨詢和指導，對處方的合法性與合理性進行審核，依據(jù)處方正確調配、銷售藥品。 基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。具體辦法按醫(yī)療保障有關規(guī)定執(zhí)行。2009年版國家基本醫(yī)療保險藥品目錄:國家基本藥物目錄內的治療性藥品已全部列入藥品目錄甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付，不得再另行設定個人自付比例。衛(wèi)生部下發(fā)關于調整和制訂新農(nóng)合報銷藥物目錄的意見:為保證國家基本藥物制度的落實，新農(nóng)合對國家基本藥物目錄內的藥品報銷比例要明顯高于國家基本藥物目錄外藥品，各?。▍^(qū)、市）應根據(jù)實際情況將報銷比例差距保持在5%10%。醫(yī)保報銷基本藥物報銷政策

12、新農(nóng)合： 今年，實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院費用中基本藥物報銷比例提高85%。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險： 1、甲類 全額納入支付范圍 2、乙類 納入支付范圍的比例不低于90% 完善基本藥物生產(chǎn)、配送質量規(guī)范，對基本藥物定期進行質量抽驗，并向社會及時公布抽檢結果。加強和完善基本藥物不良反應監(jiān)測，建立健全藥品安全預警和應急處置機制，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全。國食藥監(jiān)安200971號要求：一要抓源頭，保生產(chǎn)。通過引導科研機構及制藥企業(yè)開發(fā)并生產(chǎn)療效好、不良反應小、質量穩(wěn)定、價格合理的基本藥物，避免低水平重復生產(chǎn)和盲目生產(chǎn)。通過嚴格實施藥品生產(chǎn)質量管理規(guī)范，確保藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)不出問題。二要抓

13、中間，保流通。通過建立基本藥物集中配送系統(tǒng)，減少基本藥物流通環(huán)節(jié)，也減少基本藥物出問題的可能性。通過嚴格實施藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范，確保藥品流通環(huán)節(jié)不出問題。三要抓監(jiān)管，保安全。通過藥品電子監(jiān)管網(wǎng)絡和藥品質量監(jiān)督員派駐制度，嚴格基本藥物生產(chǎn)和配送企業(yè)的相關生產(chǎn)經(jīng)營活動，保證公眾用藥安全。質量監(jiān)管績效評估統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，完善基本藥物采購、配送、使用、價格和報銷信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，對基本藥物制度實施情況進行績效評估，發(fā)布監(jiān)測評估報告等相關信息，促進基本藥物制度不斷完善。績效評價監(jiān)測評價評價目的 1、監(jiān)測評價我省國家基本藥物制度實施效果，全面掌握制度實施進展情況

14、。 2、及時發(fā)現(xiàn)存在問題和困難，了解各地在制度實施過程中采取的新措施、積累的新經(jīng)驗。 3、為完善政策措施，穩(wěn)步推進制度實施提供依據(jù)。評價范圍 各市在先行實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療機構中，兼顧社會經(jīng)濟發(fā)展情況，分別抽取7%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和7%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為監(jiān)測點參加評價（不足一家的抽取一家）。責任分工工作進展 1、市局下發(fā)了關于建立基本藥物制度動態(tài)監(jiān)測評價機制的通知，確定對全市所有先行實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行動態(tài)監(jiān)測。 2、目前，蒙陰、臨沭兩縣衛(wèi)生局已完成先行實施基本藥物制度年度監(jiān)測評價工作。蒙陰、蘭山、河東醫(yī)改辦也組織填報了7個報表，順利完成醫(yī)改中期評估

15、任務。 3、從運行情況看，9個縣區(qū)實施效果很好?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構平均配備基本藥物品種455種，其中國家基本藥物274種，占比60%以上；藥品總銷售額1億元，其中國家基本藥物銷售額5586萬元，非基本藥物銷售1304萬元，分別占比55.8%、13%;藥價平均降幅40.1%，減輕群眾藥費5780萬元；與去年同期相比，次均門診、住院費用下降20%多；總診療人次上漲37.3%。2019年2月底2019年底2019年2020年30%60%到2019年，初步建立國家基本藥物制度；2020年，全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。100%分步實施全省先行實施范圍：25個區(qū)的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和

16、27個縣（市）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，自2019年3月1日起正式實施國家基本藥物制度。以上縣（市、區(qū)）實行一體化管理的村衛(wèi)生室是否納入實施范圍，各地根據(jù)情況自行確定。全省擴大實施范圍：共63個縣（市）區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，2019年1月1日前必須啟動實施，占所有縣（市、區(qū)）的82.14%。青島、淄博、棗莊、東營、煙臺、濰坊、濟寧、泰安、威海、日照、萊蕪等11市實現(xiàn)全覆蓋。全省全面實施階段：到2019年，剩余25個縣區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全部實施國家基本藥物制度。臨沂市先行實施范圍：蒙陰、臨沭兩縣的23處政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分別于2019年4月18日、21日啟動實施基本藥物制度。兩縣的一體

17、化管理村衛(wèi)生室暫不納入實施范圍。臨沂市擴大實施范圍：蘭山區(qū)、羅莊區(qū)、河東區(qū)、郯城縣、費縣（含經(jīng)濟開發(fā)區(qū)和高新區(qū)）于2019年底啟動實施。臨沂市全面實施階段：今年6月底前平邑、蒼山、沂南、沂水、莒南及臨港區(qū)要全部啟動實施基本藥物制度。應重點理解以下方面：實施的是基本藥物制度而不僅是公布一個目錄。實施的基本藥物制度是從目錄遴選、招標采購、生產(chǎn)配送、價格管理，到配備使用、零差率銷售、醫(yī)保報銷等環(huán)節(jié)構成的制度體系，哪一個環(huán)節(jié)銜接不上都將影響到基本藥物制度的實施效果?；舅幬镏贫葘嵤幕鶎悠鸩?。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為突破口，采取漸進方式，全面推開。二、要加快推進綜合改革（一）必要性基層醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”

18、舊體制危害很大。不合理用藥現(xiàn)象普遍。由于財政補償不到位，基層醫(yī)療機構靠創(chuàng)收保生存、促發(fā)展，受醫(yī)療服務水平制約，越來越多地依賴藥品加成。受利益趨動，偏好開“大處方”、開高價藥，加重了群眾的就醫(yī)負擔。先行實施時，全省測算得出基層醫(yī)療機構平均藥品加成58.5%。過度用藥、不合理用藥的問題也日益突出，特別是抗生素、激素的濫用已經(jīng)危害到群眾身體健康，用藥安全難以保證。醫(yī)療機構公益性弱化。以藥補醫(yī)體制下，基層醫(yī)療機構開展基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的能力不足，逐漸偏離了原有的功能定位，超范圍執(zhí)業(yè)、超能力接診，超范圍手術，給群眾安全埋下隱患，群眾基本衛(wèi)生權益得不到保障。據(jù)了解，某院某年醫(yī)療糾紛賠償高達40

19、多萬元。醫(yī)務人員價值取向發(fā)生偏離。在利益驅動下，有些醫(yī)務人員逐漸偏離了救死扶傷的價值追求，“開單提成”、拿回扣、收紅包等不正之風盛行，不僅助推藥價虛高，加重患者負擔，而且敗壞了社會風氣，阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。基層醫(yī)療機構管理不完善。有的基層醫(yī)療機構進人渠道多且不夠規(guī)范，導致基層醫(yī)療機構部分醫(yī)務人員素質不高，人員結構不合理，制約了基層醫(yī)療機構的發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計，我市基層衛(wèi)生從業(yè)人員中，臨時聘用人員占比近40%，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至超過一半。 而取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，打破了基層醫(yī)療機構“以藥補醫(yī)”體制和創(chuàng)收運行機制，引發(fā)了連鎖反應，許多新情況、新問題亟待通過綜合改革加以解決。完善以政

20、府投入為主的補償機制對綜合改革提出了客觀要求。（核定任務、核定收支、績效考核補助）基本藥物的基本內涵，強化政府責任，特別實行零差率銷售，扭轉“以藥補醫(yī)”機制，需要政府加大衛(wèi)生投入。改革范圍和對象的確定，要求推進管理體制改革。重新對政府辦基層醫(yī)療機構進行設置，對人員編制尤其是專業(yè)技術人員和領導職數(shù)進行核定。醫(yī)療機構的穩(wěn)定發(fā)展，需要進行人事制度改革。根據(jù)崗位特點和實際工作需要，科學進行崗位設置，實行競聘上崗、全員聘用，合同管理，妥善安置分流人員，提高基層醫(yī)療服務能力和水平。堅持公益性調動積極性，也要求推進分配制度改革。開展績效考核，實行績效工資，體現(xiàn)醫(yī)務人員價值。安徽經(jīng)驗、前期工作和醫(yī)改工作任務，

21、都要求加快推進基層醫(yī)療機構綜合改革。安徽省出臺“一主、三輔、五配套、兩意見”文件，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室，全面推進管理體制、人事制度、分配制度、基本藥物制度和保障制度綜合改革，核編定崗、人員競聘、分流安置、績效考核、取消藥品加價等工作順利推進，成效十分顯著。前期，我市9個縣區(qū)相繼實施了基本藥物制度，在執(zhí)行藥品零差率過程中，由于未同步推進綜合配套改革，各縣區(qū)資金測算特別是落實財政補助方式都不同，影響了基本藥物的配備使用。部分基層醫(yī)療機構在執(zhí)行初期有加價行為，業(yè)務培訓不夠扎實、深入，一些醫(yī)務人員、藥劑人員對基本藥物政策不熟、掌握不透，做不到真懂會用。醫(yī)改五項工作中，基層醫(yī)療服務體

22、系建設對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、服務內容和方式、補償機制、隊伍建設等提出了具體要求；公共衛(wèi)生服務內容的拓展和深化，也督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉變服務觀念，明確功能定位，變醫(yī)療經(jīng)營為健康管理，主要提供基本藥物、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務。八項體制機制中，投入、價格、管理、運行等體制機制都貫穿于綜合改革全過程。 因此，推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革是由實施國家基本藥物制度引發(fā)的一項重要改革，是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和管理體制進行的系統(tǒng)改革。其實質就是在實施國家基本藥物制度的同時，同步推進醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障體系建設。這既是國家基本藥物制度的題中應有之義，也是構建新醫(yī)改“四梁八柱”的具體體現(xiàn)。（

23、二）核心內容旨在建立政府主導、體現(xiàn)公益性的管理體制。核心內容包括：使政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構回歸公益性，主要提供基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務；建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制，保障好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的相關經(jīng)費。機構設置。省編辦、財政廳、衛(wèi)生廳先行實施國家基本藥物制度縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理意見（魯編辦發(fā)201942號）規(guī)定，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上設置一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為社會公益二類事業(yè)單位，經(jīng)費來源為財政補貼，縣區(qū)衛(wèi)生行政主管部門負責管理，主要承擔預防保健等公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病診療等基本醫(yī)療服務，對村衛(wèi)生室進行業(yè)務管理和技術指導。中央編辦、衛(wèi)生部、財政部、民政部城市社

24、區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見規(guī)定，政府原則上按照街道辦事處范圍或310萬居民規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。全市共核定政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院173所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心9所管理體制改革逐院核定編制。以縣為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調整。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制主要根據(jù)農(nóng)業(yè)人口數(shù)量，并綜合當?shù)亟?jīng)濟和財政狀況、衛(wèi)生服務需求、地域面積、交通狀況等因素，按人口千分之1-1.5的比例核定（按比例少于10名的按10名核定），其中用于專業(yè)技術人員的編制不低于編制總額的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生人員、中醫(yī)藥人員的編制分別不低于專業(yè)技術人員編制的20%、20%和10%。社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上按每萬名

25、居民配備23名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個社區(qū)衛(wèi)生服務中心在醫(yī)師總編制內配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護士的比例，目前按11的標準配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務中心編制總數(shù)的5%。全市共核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正式編制人員14000人，其中專業(yè)技術人員12701人，全科醫(yī)生2665人，公共衛(wèi)生人員2597人，中醫(yī)藥人員1379人，領導職數(shù)669人。建立健全政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。其人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助等渠道補償。落實政府專項補助經(jīng)費。其基本建設（含房屋租賃）和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據(jù)發(fā)展建設規(guī)劃足額安排。落實基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，其

26、承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務由政府按照服務成本核定補助，其人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓和人員招聘所需支出，由財政部門根據(jù)人才培養(yǎng)、招聘規(guī)劃合理安排補助。合理調整制定一般診療費收費標準和醫(yī)保支付政策。落實經(jīng)常性收支差額補助。政府按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法補助，實行先預撥后結算。鼓勵實行收支兩條線管理。通過建立績效考核、補償適度管理體制，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮服務職能，增加服務收入，提高自我發(fā)展能力。旨在建立因事設崗、競聘上崗、全員聘用的科學用人機制科學設置崗位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要結合崗位特點和實際工作需要，在核定的編制內研究制定崗位設置方案，經(jīng)衛(wèi)生主管部門同意

27、，報人社部門核準。要合理確定崗位構成比例，專業(yè)技術崗位的設置，以醫(yī)、藥、護、技等崗位為主體。鼓勵采用社會化服務方式完成一般性勞務工作，不再設置相應的工勤技能崗位。實行競聘上崗。要開展人員清理，逐人審核、確認競聘資格，根據(jù)崗位任職條件與要求，按照關于事業(yè)單位專業(yè)技術崗位實行競聘上崗的指導意見（魯人發(fā)20094號）規(guī)定，組織人員競聘上崗。實行按崗聘用，合同管理，定期考核，能進能出。妥善分流人員。依據(jù)政策規(guī)定，結合當?shù)鼐幹?、人員競聘情況確定分流人員范圍，及時按規(guī)定兌現(xiàn)相關待遇或經(jīng)濟補償，妥善安置富余人員，確保機構和人員穩(wěn)定。人事制度改革旨在建立科學公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。其核心內容在于建立兩個

28、“考核機制”，實行“兩個掛鉤”，即將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔的工作任務完成情況與財政補助水平掛鉤；將醫(yī)務人員工作業(yè)績與個人收入（績效工資）掛鉤。制定考核辦法。山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核辦法（試行）（魯衛(wèi)人發(fā)20199號）規(guī)定，縣級衛(wèi)生行政部門會同財政、人社部門，以服務數(shù)量、質量、效果和群眾滿意度為核心，進一步細化考核評價標準，明確績效考核的具體方式方法，以及考核結果的運用。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以崗位績效和工作業(yè)績?yōu)楹诵模晟乒ぷ魅藛T績效考核和分配方案。開展績效考核。各縣區(qū)依據(jù)考核辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行績效考核。在此基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)崗位職責要求和機構內部績效考核和分配方案，對工作

29、人員組織實施績效考核。分配制度改革實施績效工資清理核查津貼補貼?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構實施績效工資與規(guī)范津貼補貼結合進行。要全面清查在國家統(tǒng)一規(guī)定的特殊崗位津貼補貼外發(fā)放的津貼補貼和資金。核定績效工資總量。各縣區(qū)人社、財政部門綜合考核單位類別、人員結構、崗位設置等因素，將公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資總量核定給同級衛(wèi)生部門。兌現(xiàn)績效工資。各縣區(qū)衛(wèi)生部門在同級人社、財政部門核定的績效工資總量內，綜合考慮對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的考核結果以及單位類別、人員結果、崗位設置、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資總量和具體分配方案。在分配中，堅持多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關

30、鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的工作人員傾斜。（三）工作程序核定編制。由編辦進行總量測算，上報編制，逐院核編，動態(tài)管理。此項工作已完成。崗位設置。衛(wèi)生局組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，根據(jù)編制核定情況進行崗位設置，擬定崗位設置方案報編辦核準。選聘院長。衛(wèi)生部門會同人社等部門按照干部選拔任用程序，統(tǒng)一組織，競爭擇優(yōu)選拔聘任。 人員清理。對不屬于競聘定崗和分流安置政策覆蓋范圍的人員逐人登記造冊，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自行清理、清退。 競聘上崗。相關部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出競崗申請的人員逐一審核、確認，出具審定意見，競聘人員據(jù)此參加競聘上崗。人員分流。衛(wèi)生會同人社部門組織超編人員和競聘上崗后未聘人員的分流工作。相關費

31、用由縣級政府按國家有關規(guī)定統(tǒng)籌研究解決?？冃Х峙洹Ｈ松鐣斦块T進行績效工資問題核定；衛(wèi)生部門制定各單位分配方案?？冃Э己?。衛(wèi)生局對各基層單位進行績效考核，各單位組織對本單位工作人員進行績效考核，經(jīng)人社局復核后落實績效工資水平待遇。三、如何做好這項工作（一）明確職責國家基本藥物制度涉及七個環(huán)節(jié)。要根據(jù)國家政策規(guī)定，明確各自的職責任務，狠抓貫徹落實。目錄遴選環(huán)節(jié)。基本藥物目錄的遴選調整權限在國家和省級，我市主要做好專家遴選推薦工作，對目錄調整提出合理化建議；在過渡期內對非基本藥物進行遴選、備案。具體由衛(wèi)生部門負責，醫(yī)改辦配合做好非基本藥物備案工作。供應保障環(huán)節(jié)。生產(chǎn)環(huán)節(jié)主要是對藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)

32、管問題，各級食藥監(jiān)部門具體負責。流通環(huán)節(jié)，基本藥物配送由食藥監(jiān)部門負責；網(wǎng)上集中采購主要由省衛(wèi)生廳負責，各級負責做好歷史采購信息的填報工作。在具體執(zhí)行過程中，縣級財政部門向當?shù)匦l(wèi)生部門預付一次性基本藥物周轉金（當年基本藥物采購額的10%）；縣級衛(wèi)生部門負責組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與省藥品集中采購服務中心簽訂授權或者委托協(xié)議，設立專用帳戶匯繳基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物貨款和財政一次性周轉金；縣級醫(yī)保部門要在30個工作日內結算醫(yī)藥費用，確?；舅幬镓浛畹募皶r上繳。市級衛(wèi)生、監(jiān)察、價格等部門會同縣級相關部門加強協(xié)調監(jiān)管。定價環(huán)節(jié)。全覆蓋后，市、縣物價部門主要加強對基本藥物零差率執(zhí)行情況的動態(tài)監(jiān)管。配備使用

33、環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部門要指導各級各類醫(yī)療機構要按照規(guī)定配備使用基本藥物，基層實行零差率銷售。醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)。人社部門、衛(wèi)生部門具體做好基本藥物報銷政策的落實。質量監(jiān)管環(huán)節(jié)。食藥監(jiān)部門要加強對零售藥店銷售基本藥物的監(jiān)管；按照國家食品藥品監(jiān)管局關于加強基本藥物質量監(jiān)督管理的規(guī)定和關于加強基本藥物生產(chǎn)及質量監(jiān)管工作的意見要求，做好相關工作?？冃гu價環(huán)節(jié)。一是衛(wèi)生部門根據(jù)統(tǒng)一部署，組織基層醫(yī)療機構進行動態(tài)監(jiān)測評價；二是醫(yī)改辦結合進展監(jiān)測月報，做好醫(yī)改中期評估工作。今年，尚未實施基本藥物制度的6個縣區(qū)，要做好調查摸底、資金測算、方案制定等啟動。（二）突出重點山東省推行國家基本藥物制度的實施意見提出，當前的主要任務

34、是，根據(jù)國家部署要求，初步建立起配套銜接、有效運轉的基本藥物配備使用、供應保障和醫(yī)保報銷制度體系；改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費補償機制，完善政府投入補助政策；加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制、人事制度、分配制度等配套改革。主要任務 一是保證基本藥物的足額供應和合理使用，從制度上實現(xiàn)基本藥物的公平可及，滿足群眾的基本用藥需求。二是確?；舅幬飪r格合理下降，提高群眾受益水平，減輕群眾藥費負擔。三是規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為，引導群眾形成良好的用藥習慣，保障群眾用藥安全和身體健康，維護群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權益。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功能，建立科學的政府補償和人事分配制度，轉變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，提高

35、基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力。工作目標練好三項基本功。全覆蓋、零差率、合理用藥實現(xiàn)基層全覆蓋。編辦已經(jīng)對政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構重新進行了設置，共173個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、9個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格按照批復規(guī)定，6月底前啟動實施國家基本藥物制度。尤其尚未實施基本藥物制度的6個縣區(qū)，要抓緊開展調查摸底、資金測算、方案制定、政策培訓、藥品庫存清理、省級網(wǎng)上采購、非基本藥物備案等基礎性工作，確保按時啟動實施。實行零差率銷售。所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要全部配備基本藥物，取消藥品加成，按進價實行零差率銷售。一律不得新購進藥品，所有庫存藥品按原進價銷售。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要免費為一體化管理的村衛(wèi)生

36、室代購藥品。基層醫(yī)療機構要合理使用藥物。各級要結合省廳開展的“兩個行動”，即培訓提高行動和規(guī)范服務行動，進一步加強基本藥物制度政策和合理使用培訓，啟動基層藥師培訓工作；要組織醫(yī)務人員在線收看學習“兩個講座”，即國家基本藥物臨床應用專題講座和山東省基本藥物合理使用專題講座，提高管理人員的執(zhí)行能力和基層醫(yī)務人員的合理用藥水平?；鶎俞t(yī)務人員要熟練掌握國家基本藥物和省增補藥物的品種種類和使用方法，嚴格執(zhí)行基本藥物臨床應用指南和處方集，確保臨床首選和合理使用基本藥物；要引導群眾樹立基本用藥意識，糾正不合理用藥行為?；鶎俞t(yī)療機構要加強內部管理，建立健全處方開具和藥品合理使用的規(guī)章制度，推行藥品用量動態(tài)監(jiān)、

37、超常預警和處方點評制度，規(guī)范基層用藥和醫(yī)療行為，控制基層門診輸液和抗生素、激素使用 保障患者用藥安全。基層醫(yī)療機構落實三項政策嚴格非基本藥物的配備使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要嚴格限定非基本藥物使用條件，堅持“品種和金額雙控制”原則，做到“兩個不超過”，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構品種分別不超過60種、30種，銷售比例不超過20%。要結合臨床用藥特點和群眾用藥需求，嚴格遴選品種，實行零差率銷售，并及時做好備案工作。7月31日后是否繼續(xù)實行，待省醫(yī)改領導小組研究后確定。同步落實基本藥物報銷政策?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。屬于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類目錄中的基本

38、藥物，全額納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付范圍；進一步提高醫(yī)保乙類藥品中的基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的支付水平。實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院費用中基本藥物報銷比例達到85%?；鶎俞t(yī)療機構嚴格執(zhí)行基本藥物集中采購政策。從5月1日開始，實施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用基本藥物（包括省增補品種），須全部通過省藥品集中采購平臺實行集中采購、統(tǒng)一配送。嚴格執(zhí)行中標價格，杜絕網(wǎng)下私自采購行為，一律不得采購同一藥物的非中標產(chǎn)品。要科學編制采購計劃，及時上繳藥品貨款，對庫存藥品定期核查，確?；舅幬锊蝗必?、不斷檔。實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，其藥品由一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在省級平臺

39、上統(tǒng)一采購供應。未實行基本藥物制度的村衛(wèi)生室，其藥品仍按原渠道采購配送或由各縣區(qū)根據(jù)實際自行確定，鼓勵其使用的基本藥物由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在省級平臺上統(tǒng)一采購供應，按規(guī)定加成后銷售，貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一匯繳。基層醫(yī)療機構實現(xiàn)三個轉變。定好位，服好務，立好足要明確功能定位。今后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，在健康管理、常見病多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用；要順應小病在基層，大病到醫(yī)院的基層首診、分級診療和雙向轉診機制建立，以實施基本藥物制度為契機，真正使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。嚴禁盲目擴大規(guī)模、超范圍診療和超能力接診等行為。要轉變服務觀念。扭轉趨利傾向，回歸公

40、益性質，由醫(yī)療經(jīng)營轉向健康管理；開展主動服務、上門服務、巡回醫(yī)療，與居民建立相對穩(wěn)定的服務關系；開展基本公共衛(wèi)生服務，引導居民形成良好衛(wèi)生習慣，提高全民健康素質。要立足內涵發(fā)展。實施好國債項目、“衛(wèi)生強基工程”、信息化建設及濰坊威海受援工作；推行醫(yī)院財務、會計制度，加強內部管理；加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度，提高常見病、多發(fā)病診療水平；大力開展中醫(yī)藥適宜技術和特色服務基層醫(yī)療機構政府補償機制是制度建立的關鍵。財政部門要積極籌措醫(yī)改資金，拓寬補助渠道，確保足額到位；要采取科學合理的補助方式方法，實行先預撥后結算，推動工作順利開展；要積極爭取上級補助資金和傾斜政策。全覆蓋零差率是制度實施的底線。衛(wèi)生部門要

41、認真排查摸底，加強監(jiān)督檢查，確保落到實處。安全合理用藥是制度實施的目的。衛(wèi)生部門要組織開展好業(yè)務培訓活動，確保全員接受輪訓，切實提高執(zhí)行能力和基本用藥水平。網(wǎng)上集中采購是當前工作的重心。關系著基本藥物價格的下降，衛(wèi)生必須協(xié)調財政部門做好貨款匯繳等工作，以此為切入點，推進綜合配套改革。綜合改革是制度落到實處的保障。衛(wèi)生必須積極協(xié)調編辦、人社、財政等部門，加快建立用人、分配機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展。其他部門也要做好相關工作，推動制度順利實施。政府相關部門村衛(wèi)生室問題隨著基本藥物制度的深入推進，從基本公共衛(wèi)生補助、醫(yī)療服務和財政直補三個方面落實補償政策，力爭將村衛(wèi)生室納入實施范圍，切實體現(xiàn)基本藥物的公平可及。進一步深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理，全面完成省規(guī)劃支持的村衛(wèi)生室建設任務，提升村衛(wèi)生室服務能力。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，引導廣大農(nóng)村居民就近就醫(yī)。鼓勵將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入新農(nóng)保試點范圍，在房屋建設、設備購置以及人員培訓方面給予一定扶持。省政府三條補助意見：一是對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費，按照政府購買服務、績效考核、以考定補的原則，從人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費中按不超過30%的比例統(tǒng)籌安排。二是將符合條件的村衛(wèi)生室的門診費用全部納入新農(nóng)合報銷范圍。三是對實行一體化管理、執(zhí)行基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各級給