第12章第01節(jié)腰腿痛和頸肩痛病人護理

1、第12章第01節(jié)腰腿痛和頸肩痛病人護理頸椎病頸椎病（cervical spondylosis）是因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥狀和體征。頸椎病主要分為：神經(jīng)根型；脊髓型；椎動脈型；交感神經(jīng)型四型，以神經(jīng)根型最常見。好發(fā)部位C5-6、C4-5、C6-7病因：是最基本的原因。2.損傷：急性損傷加重已退行性變的頸椎和椎間盤損害而誘發(fā)頸椎?。宦該p傷加速頸椎退行性變過程。 椎管狹窄 。臨床表現(xiàn)1. 神經(jīng)根型：此型最常見。其典型表現(xiàn)為頸肩痛、前臂橈側(cè)痛、手的橈側(cè)三指痛。牽拉試驗陽性（Eaton試驗），壓頸試驗陽性（Spurling征）

2、。2.脊髓型：此型最嚴(yán)重。檢查肢體有不同程度的癱瘓，手精細活動障礙；腱反射亢進，Babinski征陽性，髕陣攣、踝陣攣陽性。臨床表現(xiàn)3.交感神經(jīng)型：表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮或抑制。4.椎動脈型：眩暈是主要癥狀，轉(zhuǎn)動頭部時眩暈加重，有時出現(xiàn)猝倒；視覺障礙表現(xiàn)為弱視或失明、復(fù)視。輔助檢查1.頸椎X線檢查：正、側(cè)位片可見頸椎病變，椎間隙狹窄或增生，頸椎生理前凸減少或消失；斜位片可見椎間孔變形、縮小；過伸、過屈位片可見頸椎不穩(wěn)。2.CT、MRI檢查：可見椎間盤突出，椎管、神經(jīng)根管狹窄及脊髓、脊神經(jīng)受壓情況。治療原則1.非手術(shù)治療 包括牽引治療、應(yīng)用頸托、理療、藥物治療、推拿按摩等。（除外脊髓型 ）2.手術(shù)治

3、療 采用經(jīng)頸椎前路椎間盤摘除加椎體間植骨術(shù)，或經(jīng)后路椎板切除或椎板成形椎管擴大術(shù)。因手術(shù)部位解剖位置特殊，手術(shù)有一定的風(fēng)險。護理問題1疼痛 與炎癥、神經(jīng)根受刺激或壓迫、交感神經(jīng)興奮、椎動脈供血不足等有關(guān)。2焦慮 與擔(dān)心治療效果不佳、手術(shù)風(fēng)險較大有關(guān)。3軀體活動障礙 與脊髓受壓或術(shù)后活動受限有關(guān)。護理措施1.非手術(shù)病人的護理注意休息，避免疲勞糾正不良的工作體位和睡姿牽引治療 :頜枕帶牽引2.術(shù)前護理 前路手術(shù)者，術(shù)前23天進行推移氣管訓(xùn)練。護理措施3.術(shù)后護理注意傷口滲血及引流情況觀察呼吸變化防治喉頭水腫避免受涼感冒防止植骨塊脫落鼓勵早期進行四肢功能鍛煉術(shù)后頭頸胸石膏固定者，按石膏固定常規(guī)護理健

4、康教育（1）鼓勵病人生活自理。（2）選擇正確睡眠姿勢。（3）避免頸部受傷。腰椎間盤突出癥1.腰椎椎間盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓引起的一系列癥狀和體征的疾病，是腰腿痛最常見的原因之一。2.好發(fā)于L4L5和L5S1椎間隙。3.腰椎間盤突出癥的主要原因：腰椎間盤退行性變和損傷。 臨床表現(xiàn)1.腰痛： 是最早出現(xiàn)的癥狀。2.坐骨神經(jīng)痛：約95的病人出現(xiàn)，腿痛重于腰痛是椎間盤突出癥的重要表現(xiàn)。3.馬尾綜合征：出現(xiàn)大小便功能障礙，鞍區(qū)感覺異常。4腰椎檢查：生理曲度變直或側(cè)凸，腰部活動受限。5直腿抬高試驗及加強試驗陽性。6神經(jīng)系統(tǒng)檢查：下肢感覺異常，小腿痛觸覺減退，肌力下降，踝反

5、射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓時肛門反射減弱或消失。輔助檢查1.X線檢查：一般攝腰椎正、側(cè)位。 2.CT和MRI：有較大診斷價值。3.肌電圖檢查：有助于腰椎間盤突出的診斷，并可以推斷神經(jīng)受損的節(jié)段。治療原則早期癥狀較輕，通常采用非手術(shù)治療，治療措施包括：臥床休息、骨盆牽引、理療和推拿按摩；應(yīng)用腰圍、局部用藥、髓核化學(xué)溶解法等。癥狀較重時可采取手術(shù)治療，常用手術(shù)有：全椎板或半椎板切除髓核摘除術(shù)，經(jīng)皮腰椎間盤切除術(shù)，顯微外科腰椎間盤摘除術(shù)，人工椎間盤置換術(shù)。護理問題1. 疼痛 與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)。2. 軀體活動障礙 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)。3. 知識缺乏： 缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護

6、理措施非手術(shù)治療1.體位與休息：急性期應(yīng)嚴(yán)格臥硬板床休息34周。佩戴腰圍下床活動，3個月內(nèi)不做彎腰拾物動作。2.骨盆牽引：牽引重量根據(jù)個體差異在715kg之間，抬高床足作反牽引，共2周。3.硬脊膜外隙封閉的護理護理措施手術(shù)病人的護理1.體位：平臥硬板床2.引流護理：一般引流管于術(shù)后2448小時拔除。3.功能活動：術(shù)后4天進行股四頭肌舒縮和直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連；術(shù)后（23）7天指導(dǎo)腰背肌鍛煉，有利于增加脊柱內(nèi)在穩(wěn)定性。健康教育1.傳播知識：教會病人及家屬有關(guān)腰腿痛的防治知識。2.腰背肌訓(xùn)練：循序漸進加強腰背肌功能訓(xùn)練，增強脊柱的穩(wěn)定性。3.正確姿勢：指導(dǎo)正確坐、臥、立、行和勞動姿勢，減少急、慢性損傷。經(jīng)典例題1.患者，男，65歲。近2月來出現(xiàn)下肢麻木，行走困難，患者最可能患了哪型頸椎病A.神經(jīng)根型 B.脊髓型 C.椎動脈型 D.交感神經(jīng)型 E.復(fù)合型2.患者，女，68歲。診斷為脊髓型頸椎病。下列陳述錯誤的是A.可引起截癱 B.可導(dǎo)致大小便失禁 C.早期可行按摩牽引治療 D.早期積極手術(shù)治療可見脊髓受壓 B C經(jīng)典例題3.患者，男，68歲。因頸椎病行前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難，其原因不包括A.傷口出血 B.喉頭水腫 C.術(shù)中損傷脊髓D.引流液過多 E.植骨塊脫落4.患者，男，34歲。