嘔吐與腹瀉醫(yī)學PPT課件

1、 嘔吐與腹瀉第一節(jié) 嘔 吐 圖16-1 嘔吐的病理生理（P258)嘔吐vomiting是由于內臟和軀體一系列不隨意運動所致，先兆癥狀有惡心、干嘔和流涎。嘔吐時，主要排出動力來自于腹肌和膈肌，而胃處于相對被動狀態(tài)，具體表現為胃底和胃食管括約肌松弛，腹肌和膈肌強力收縮使腹腔內壓力急劇上升，幽門括約肌收縮，導致胃內容物進入食道并排出體外嘔吐的病因 嘔吐原因危重癥急癥非急癥胃腸道自發(fā)性食管破裂綜合征（Boerhaaves syndrome）腸缺血胃出口梗阻、胰腺炎膽囊炎、腸梗阻內臟穿孔、闌尾炎腹膜炎胃炎、胃輕癱、消化性潰瘍胃腸炎、膽絞痛、肝炎神經系統(tǒng)顱內出血腦膜炎偏頭痛、顱內壓增加神經系統(tǒng)腫瘤內分泌系

2、統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒腎上腺功能不全甲狀腺妊娠妊娠劇吐妊娠嘔吐藥物中毒對乙酰氨基酚、地高辛阿司匹林、茶堿治療用藥阿司匹林紅霉素、布洛芬化療藥藥物成癮酒精、麻醉劑 麻醉劑撤藥泌尿生殖系統(tǒng)性腺扭轉尿路感染、腎結石其他心肌梗死膿毒癥一氧化碳中毒電解質紊亂暈動病迷路炎Mallory-Weiss撕裂（食管賁門線形撕裂）低血容量 Boerhaave綜合征（食管破裂）誤吸 代謝性堿中毒 低血鉀 臨床特點 嘔吐臨床特點并發(fā)癥嘔吐患者的體檢要點體格檢查要 點臨床意義一般體檢皮膚彈性差，黏膜干燥脫水表現生命體征發(fā)熱胃腸炎、膽囊炎、闌尾炎、肝炎、腸穿孔心動過速/體位性改變脫水頭、眼眼球震顫迷路炎、椎基底動脈供血不足、耳

3、、鼻小腦梗死或出血、小腦腦橋角腫瘤視乳頭水腫顱內壓增加腹 部腹脹、蠕動波、高亢腸鳴音腸梗阻、胃輕癱、胃出口梗阻腸鳴音減弱腸梗阻疝或手術瘢痕可能是腸梗阻腹膜刺激征闌尾炎、膽囊炎、內臟穿孔神經系統(tǒng)神志異常、小腦體征、顱神經征中樞神經系統(tǒng)病變嘔吐患者的體檢要點 小腦體征是指小腦損害所表現的體征，如眼球震顫、肌張力減退、共濟失調（由于小腦調節(jié)作用缺失，病人站立不穩(wěn)，搖晃、步態(tài)不穩(wěn)，為醉漢步態(tài)：行走時兩腿遠分，左右搖擺，雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀。 并足站立困難。一般不能用一只足站立，但睜眼或閉眼對站立的穩(wěn)定性影響不大。筆跡異常亦是臂、手共濟失調的一種表現，字跡不規(guī)則，筆劃震顫。一般寫字過大，而震顫麻痹

4、多為寫字過小。 ）等。 顱神經征：包括視力減退、眼球運動障礙、面癱、聽力及迷路功能障礙。 嘔吐患者的輔助檢查(P261)血常規(guī)電解質血尿素氮和肌酐尿液檢查：如尿常規(guī)、尿妊娩血藥濃度監(jiān)測腹部成像心電圖嘔吐患者的診斷參見教材P260病史體格檢查輔助檢查嘔吐患者的鑒別診斷參見教材P261妊娠惡心嘔吐（NVP）胃腸炎消化性潰瘍膽道疾病心肌梗死糖尿病酮癥酸中毒胰腺炎腸梗阻嘔吐的治療參見教材P262快速評估和處理 首先評估患者的血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定，及時識別危急狀況和嘔吐造成的后遺癥初始治療包括建立靜脈通路，對容量不足者進行液體復蘇 病因治療 對癥治療 圖16-2 嘔吐的急診處理流程圖 第二節(jié) 腹 瀉腹

5、瀉是相對患者的正常狀況而言，大便的量和次數增加，或糞便呈水樣。 正常人一般每日排便一次，個別人每日排便23次或每23日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150200g，含水分為6075。 腹瀉是常見的急癥狀之一，85%病例與感染有關大多數腹瀉是自限性的腹瀉也可以是腹部疾病、內分泌疾病、中毒以及其他系統(tǒng)疾病的表現之一病程小于4周的稱為急性腹瀉，超過4周的為慢性腹瀉 腹瀉的特點又可分為：滲透性分泌性炎性異常動力性腹瀉 第二節(jié) 腹 瀉 分 類分感染性、非感染性（P264）分急性、慢性：病程小于4周的稱為急性腹瀉，超過4周的為慢性腹瀉 腹瀉的特點又可分為：滲透性分泌性炎性異常動力性腹瀉 詢

6、問腹瀉患者病史大便的量、次數和特征；腹瀉開始和持續(xù)的時間；伴隨癥狀，如嘔吐、發(fā)熱、腹痛、里急后重以及神經系統(tǒng)癥狀腹瀉開始與其他癥狀的關系大便中是否有血液和黏液腹瀉治療的效果如何，有無既往用藥史和手術史，特別注意對免疫有影響的治療。個人和家族史中腹瀉性疾病的情況；住院和公眾接觸史；性接觸史。特別應注意飲食情況；近期旅游史和戶外活動情況；有無毒物接觸史，包括重金屬、一氧化碳、水楊酸鹽和地高辛。有無過敏反應腹瀉患者的檢查體格檢查 評估患者的一般情況，查找容量不足的證據和中毒表現，排除腹部外科情況，并明確有無血便血壓、心率腹部重點體查直腸檢查腹瀉患者的檢查輔助檢查大便常規(guī)+隱血大便細菌培養(yǎng)：在有發(fā)熱、出現中毒表現、免疫抑制、高齡、病程延長和傳統(tǒng)治療無效的患者寄生蟲和蟲卵檢查放射檢查腹瀉患者的鑒別診斷最常見的原因還是急性胃腸炎，其中上消化道癥狀最突出，而腹瀉可輕可重急性闌尾炎、異位妊娠、一氧化碳中毒和蛛網膜下腔出血也容易被誤診為急性胃腸炎急性胃腸炎患者在大量水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和解稀便后出現腹痛也可以是闌尾炎的表現 圖16-3 腹瀉患者診療流程圖腹瀉的治療參見教材P267快速評估和處理 評估患者的整體健康情況、容量不足的程度和進行必要的監(jiān)測評估患者的血流動力學狀態(tài)是否穩(wěn)定尋找全身疾病