磁共振診斷學(xué)肝臟部分肝臟血管瘤及膽管細(xì)胞癌王倩

1、磁共振診斷學(xué)肝臟部分肝臟血管瘤及膽管細(xì)胞癌王倩肝臟血管瘤病理：大體，大者多為囊性，小者為實(shí)體性。外觀紫紅色，邊界清楚，多無(wú)包膜。切面呈蜂窩狀，猶如海綿狀。病灶中央可見(jiàn)瘢痕。鏡下，管腔由結(jié)締組織分隔，腔內(nèi)被覆單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)見(jiàn)新舊血栓。肝臟血管瘤MR表現(xiàn)T1WI：圓形或卵圓形低信號(hào)，邊緣銳利，邊界清楚。大病灶信號(hào)可不均勻。肝臟血管瘤MR表現(xiàn)T2WI：呈高信號(hào)，多回波技術(shù)中，隨著TE的延長(zhǎng)，病灶信號(hào)逐漸增高，呈“燈泡征為典型征象。注：與肝細(xì)胞癌鑒別點(diǎn)1.周邊環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展。延遲期呈高信號(hào)或等信號(hào)充填2.整個(gè)病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，門(mén)靜脈期及延遲期始終為高信號(hào)3.增強(qiáng)早期無(wú)強(qiáng)化

2、，門(mén)靜脈及延遲期逐漸由周邊至中心強(qiáng)化。4.始終無(wú)強(qiáng)化。肝臟血管瘤MR表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：肝臟囊腫概述：肝囊腫是肝臟上皮源性和非寄生蟲(chóng)性囊腫。分為孤立性和多囊性病變。都有小膽管叢擴(kuò)張演變而成。臨床表現(xiàn)：一般無(wú)臨床病癥。巨大囊腫可有壓迫病癥，上腹不適、惡心、疼痛等?？刹l(fā)出血、感染和破裂。肝囊腫MR表現(xiàn)T1WI：呈低信號(hào)，比血管瘤信號(hào)低。囊腫內(nèi)蛋白含量高或者出血可呈高信號(hào)。T2WI：高信號(hào)，邊界清，邊緣銳利。增強(qiáng)掃描：無(wú)強(qiáng)化。肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生FNH概述：FNH為僅次與血管瘤的第三大肝臟占位病變，發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機(jī)制。可見(jiàn)其并非真正的腫瘤，是血流異常導(dǎo)致的肝細(xì)胞增生性

3、反響。FNH的病理：大體：腫瘤呈黃色，邊緣光滑清楚，無(wú)包膜或包膜不完整。鏡下：病灶由正常的肝細(xì)胞構(gòu)成，F(xiàn)NH典型的中央瘢痕向邊緣放射狀延伸。其由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，有豐富的內(nèi)膜和擴(kuò)張的動(dòng)、靜脈及毛細(xì)血管。FNH的MRI表現(xiàn)FNHT1 等或稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)中心疤痕在T2上為高信號(hào)重要征象T1注意中心相對(duì)稍高信號(hào)假包膜在T2上為高信號(hào)MRI增強(qiáng)表現(xiàn)：動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化重要征象中心瘢痕無(wú)明顯強(qiáng)化 MRI增強(qiáng)表現(xiàn)：門(mén)脈期相對(duì)于周圍正常實(shí)質(zhì)，病灶呈等信號(hào)，而中心瘢痕強(qiáng)化彎箭重要征象SPIO造影后實(shí)質(zhì)局部信號(hào)降低，而疤痕無(wú)降低。因?yàn)椴≡钪泻upffer細(xì)胞能吸收，而瘢痕中無(wú)Kupffer細(xì)胞

4、所以呈高信號(hào)。重要鑒別點(diǎn)延遲期中心瘢痕 強(qiáng)化而包膜也強(qiáng)化 總結(jié)：MRI上T1 等或稍低信號(hào)，T2等或稍高信號(hào)。中心瘢痕在T2上為高信號(hào)，增強(qiáng)延遲期中心瘢痕有強(qiáng)化。如果有假包膜在T2上為高信號(hào)，在延遲期可有強(qiáng)化。超順磁氧化鐵造影造影后實(shí)質(zhì)局部信號(hào)降低，而疤痕無(wú)降低。肝腫膿細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫霉菌性肝膿腫肝膿腫【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn) 常見(jiàn)的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌膿腫多為單房，少數(shù)為多房。肝膿腫病理膿腔的形成：早期為急性炎癥病灶，局部大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，肝組織壞死、溶解和液化。肝膿腫MR表現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)T1WIT2WIGd-DTPA膿腔低

5、高無(wú)膿腫壁略低略低強(qiáng)化膿腫周圍水腫低高無(wú)膿腫周圍肝實(shí)質(zhì)略低略高強(qiáng)化膿腫內(nèi)分隔略低略低強(qiáng)化肝膿腫增強(qiáng)肝臟疾病的鑒別HCC與FNH疾病T1WIT2WI包膜中心瘢痕Gd-DTPAHCC低，不均高，不均多數(shù)有無(wú)速升速降FNH等或略低等或略高無(wú)或少有有，T2WI呈高信號(hào)中心開(kāi)花征象肝臟疾病的鑒別HCC與血管瘤疾病T1WIT2WI包膜重T2WIGd-DTPAHCC低，不均高，不均多數(shù)有信號(hào)降低快進(jìn)快出血管瘤低明顯高無(wú)信號(hào)高早進(jìn)晚出膽系MRI表現(xiàn)膽系解剖肝膽管和膽囊的解剖部位長(zhǎng)度（cm）管徑(cm)擴(kuò)張 (mm)肝管2.5-3.50.35肝總管3-40.5-0.6 10膽囊管3-40.2-0.3-膽總管7-

6、80.5-0.610擴(kuò)張膽管的MR信號(hào)局部擴(kuò)張的肝外膽管呈類圓形或梭形T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)先天性膽管擴(kuò)張先天性膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)遠(yuǎn)端膽管不擴(kuò)張，與梗阻性膽管擴(kuò)張鑒別膽總管囊腫并膽管癌的MR表現(xiàn)型膽總管囊腫容易惡變。MRcm或腔內(nèi)腫塊。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期：中等程度的強(qiáng)化 門(mén)脈期：程度與周圍組織同 延遲期：不同程度強(qiáng)化肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張【臨床與病理】 先天性染色體缺陷 局部合并膽管增生纖維化致肝硬化、惡變單純肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：合并膽管炎和結(jié)石，無(wú)肝硬化總結(jié)腹部包塊、腹痛和間歇性黃疸 膽總管區(qū)域囊狀液性低密度，邊緣清晰。肝內(nèi)膽管擴(kuò)大和擴(kuò)大輕微。 造影劑可進(jìn)入囊腫內(nèi)。 肝內(nèi)、肝外膽管并發(fā)或多發(fā)囊性擴(kuò)

7、張，且囊性病灶與膽道相通，并能排除梗阻性膽管擴(kuò)張，既可診斷為本病。膽囊癌：臨床與病理 膽道系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤。女性多于男性。 50-80歲高發(fā)。80%的病例伴有膽囊結(jié)石。早期為膽結(jié)石病癥，后期進(jìn)展性體重減輕，持續(xù)性右上腹痛，黃疸，發(fā)熱和腹水。多發(fā)于膽囊底或頸部。膽囊癌病理腺癌最多見(jiàn)：浸潤(rùn)型：最常見(jiàn)，膽囊壁的局限性不規(guī)那么增厚，晚期可使膽囊完全閉塞乳頭型：約占20%，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成菜把戲腫物 粘液型：少見(jiàn)，呈廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)膽囊癌MR表現(xiàn)膽囊壁增厚 膽囊內(nèi)見(jiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)的實(shí)質(zhì)性腫塊 T2WI上腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)那么高信號(hào)帶，提示腫瘤侵犯肝臟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽道擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)檢查強(qiáng)化明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)由于膽囊癌大多并發(fā)結(jié)石。膽管癌Cancer of Biliary Duct膽管癌 肝內(nèi)左葉多見(jiàn) 肝門(mén)區(qū) 膽總管 其中以肝門(mén)區(qū)左右肝管集合處最多見(jiàn)，約占50%。 病理上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見(jiàn)。發(fā)生于肝內(nèi) 和肝門(mén)區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性黃疸。膽管癌【臨床與病理】 膽道惡性腫瘤第二位，男性多見(jiàn)。好發(fā)年齡50-70歲。起病隱匿 右上腹疼，逐漸出現(xiàn)黃疸、消瘦。膽管癌MR表現(xiàn)形態(tài)特點(diǎn)：膽管明顯擴(kuò)張，呈軟藤狀在梗阻部位見(jiàn)膽總管突然中斷，或不規(guī)那么形狹窄。局部病例在膽總管中斷處可見(jiàn)腔