社區(qū)衛(wèi)生北京之路——北京社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展策略

1、 社區(qū)衛(wèi)生 北京之路 北京社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展策略Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實施 4策略評價 5策略展望 策略背景 策略背景在這一部分就是要解釋北京為什么要開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。這就是剛才我所說的策劃一場演出的市場調(diào)研、策劃項目。 策略背景 就診療而言，北京各三級醫(yī)院及部分二級醫(yī)院還承擔(dān)著為外阜病人提供服務(wù)，在有的醫(yī)療機構(gòu)，外阜病人比例甚至占到了70%?？梢哉f，在北京三級醫(yī)療機構(gòu)，掛號難、看病難、住院難的問題一直沒有得到較好解決。尤其是掛專家號難的現(xiàn)象更是十分突出。 每年專家門診診療服務(wù)總供給量是 人次，而專家門診診療服務(wù)總需求量達(dá)到 人次。 供需不平衡，形成嚴(yán)重的供需矛盾 策略背景供

2、給量需求量策略背景 1997年，中共北京市委、北京市人民政府就出臺了貫徹中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定的實施意見，提出“初步建立起具有中國特色的，符合首都性質(zhì)與功能要求的衛(wèi)生體系，達(dá)到一流的隊伍、一流的技術(shù)、一流的服務(wù)?！?落實上述意見的思路是通過擴(kuò)大供方的服務(wù)能力，包括新建醫(yī)院、增加床位等。對這一策略進(jìn)行評估的結(jié)果 1997年2009年病床、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量較10年前有了成倍增長的情況下，需矛盾仍就沒有緩解 這一策略沒有達(dá)到其設(shè)計初衷，供需矛盾沒有得到緩解。 “重筑壩截流，輕疏導(dǎo)封源” 按照具有有限需求特性的一般商品的市場理論，來解決具有無限需求特性的衛(wèi)生這一特殊商品的需求問題，把衛(wèi)生當(dāng)

3、成了類似電視、冰箱 策略背景那么如何做到“疏導(dǎo)封源”，將擁擠在大醫(yī)院的病人進(jìn)行分流呢？分流到何處？甚至從長遠(yuǎn)講如何減少病人數(shù)量呢？這就要尋找好的做法，也就是尋找好的劇本。 Contents醫(yī) 療預(yù) 防 保 健健康教育康 復(fù) 我們在其他國家找到了社區(qū)醫(yī)療、全科醫(yī)生，結(jié)合北京實際，確定了開展“六位一體” 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)策略。六位一體人口生育Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實施 4策略評價 5策略展望 策略規(guī)劃 策略規(guī)劃確定發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和目標(biāo)。 策略規(guī)劃 （一）指導(dǎo)思想： 我們確立的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想是“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基

4、礎(chǔ)，作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解群眾看病難與看病貴問題的重要舉措，著力推進(jìn)體制、機制創(chuàng)新，強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，提高服務(wù)能力和服務(wù)水平，為人民群眾提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。” Click to edit headline構(gòu)建新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的兩個定位 深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解群眾看病難與看病貴問題的重要舉措 Click to edit headline社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的3個工作著力點 推進(jìn)體制機制創(chuàng)新 強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能 提高服務(wù)能力和服務(wù)水平 策略規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的1個目的： 提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。 策

5、略規(guī)劃 （二）基本原則： 也就是6個堅持：堅持公益性質(zhì)、堅持政府主導(dǎo)（這一點在啟動階段和準(zhǔn)備階段顯得最為重要，因為從機構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備等，都需要得到政府財力、人事的大力支持）、堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、堅持改革創(chuàng)新、堅持兩個并重。（公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重）、堅持因地制宜。 策略規(guī)劃 （三）發(fā)展目標(biāo)： 建成城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、人員素質(zhì)較高、服務(wù)功能完善、運行機制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范、保障措施有力的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，城鄉(xiāng)居民可在社區(qū)便捷地享受到公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，有效緩解群眾看病難與看病貴問題，為形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局，建立新型醫(yī)療衛(wèi)生

6、服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。 Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實施 4策略評價 5策略展望 策略實施 策略實施這也就是演出前的準(zhǔn)備階段，要確定演出場所、搭建舞臺、尋找演員、市場宣傳，在這一階段堅持政府主導(dǎo)的原則顯得尤為重要，因為從機構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、人員配備等，都需要得到政府財力、人事的大力支持。 策略實施 （一）基礎(chǔ)建設(shè) 1、功能確定：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主要功能是以健康為中心，社區(qū)為范圍，家庭為單位，面向全體居民開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)（六位一體）。 確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)項目共24類73項 16類

7、65項 5類5項 3類3項 公共衛(wèi)生 服務(wù)項目 基本醫(yī)療 管 理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)項目共19類59項 13類52項 4類4項 3類3項 公共衛(wèi)生 服務(wù)項目 基本醫(yī)療 管 理策略實施2、機構(gòu)建設(shè) 構(gòu)建以政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主體，以社會力量興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為補充的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主要由現(xiàn)有政府舉辦的一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬的基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)型、改造或改制而成。 策略實施 原則上每個街道（地區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人口規(guī)模、服務(wù)半徑較大的社區(qū)，可增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 策略實施 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的設(shè)

8、置規(guī)模主要考慮考慮4方面因素： 服務(wù)人口規(guī)模 人口密度 地域環(huán)境 社區(qū)類型 機構(gòu)設(shè)置達(dá)到的目標(biāo)是： 滿足城鎮(zhèn)、遠(yuǎn)郊平原和山區(qū)的居民分別出行15、20、30分鐘以內(nèi)可及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。 策略實施 全市規(guī)劃設(shè)置351個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。醫(yī)用設(shè)備84種 健教設(shè)備19種 康復(fù)設(shè)備54種 行政后勤40種 預(yù)防保健57種 234種設(shè)備3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)定設(shè)備配置234種 4、人員配置全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士城市地區(qū)農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生社區(qū)護(hù)士防保人員全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)（中心、站）編制23957人，目前已有21744人，其中醫(yī)生4397人，護(hù)士3242人，防保人員1925人。 1/30

9、001/25001/20001/20001/20001/2000防保人員策略實施（二）管理體制 北京市和區(qū)縣都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，人員達(dá)到300多人，負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生政策調(diào)研、機構(gòu)運行管理、日常工作監(jiān)督、業(yè)務(wù)工作考核、在職人員培訓(xùn)等。形成了四級社區(qū)衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu) 成衛(wèi)生行政部門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站策略實施（三）運行機制 1、實行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）收支兩條線管理 為切實保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的公益性質(zhì)，現(xiàn)階段，先對市、區(qū)縣兩級衛(wèi)生行政部門所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）實行收支兩條線管理。其醫(yī)療、藥品等全部收入全額上繳區(qū)縣財政專戶，全部支出納入部門預(yù)算

10、管理，工作人員待遇由財政予以保證。其他暫不實行收支兩條線管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），按照政府購買服務(wù)的原則對藥品零差率、公共衛(wèi)生服務(wù)等項目予以補助。策略實施 2、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)實行基本藥物制度 建立政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售的社區(qū)基本藥物和醫(yī)用耗材采購供應(yīng)機制。目前社區(qū)基本藥物種類達(dá)到519種，藥品價格平均較大醫(yī)院低30%。策略實施3、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和管理信息化建設(shè) 建立全市統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，形成市、區(qū)縣、社區(qū)三級應(yīng)用平臺。此項工作已完成軟件開發(fā)和試點，今明兩年將在全市推廣。 Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實施 4策略評價 5策略展望 策略評價(一)積極方面 1

11、、方向正確 北京市委市政府作出的社區(qū)衛(wèi)生實現(xiàn)“五個強化” 、“三個回歸” 的戰(zhàn)略決策是符合公共產(chǎn)品的屬性要求的；堅持政府主導(dǎo)、堅持公益性質(zhì)的戰(zhàn)略決策符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的屬性和發(fā)展規(guī)律。Contents強化政府主導(dǎo)強化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌強化機制改革強化服務(wù)功能強化政策協(xié)同五個強化Click to edit title style三個回歸加快公益性質(zhì)回歸公共衛(wèi)生服務(wù)功能回歸居民就醫(yī)回歸策略評價2、措施科學(xué) 在貫徹以上戰(zhàn)略決策過程中制定的諸如城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、收支兩條線、藥品零差率銷售、建立健康檔案等措施符合社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律，也在實際工作中取得了積極的效果。策略評價 3、效果初顯 基層疾病預(yù)防和控制、健康教育、預(yù)防保健

12、、應(yīng)急事件處置等各項措施得到有效落實；基本醫(yī)療：2008年門急診2900萬人次，占全市門急診人次的25%；次均費用109.99元，是全市平均費用的1/2，是三級醫(yī)院的1/3。 策略評價（二）存在的問題及原因分析 1、政府層面 認(rèn)識的“速成性”。解決或者緩解看病難貴方面，目前還沒有看到“預(yù)期”的效果。如果采取引導(dǎo)的方式，就不要急于求成。但如果政府失去耐心，對社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展會有潛在影響。Diagram引導(dǎo)居民小病或者首診到社區(qū)需要政府的政策甚至法規(guī)保障政府有足夠的勇氣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的具備一定承受能力積極引導(dǎo)政策強制冒險的方法但見效快前 提評價需要居民就醫(yī)習(xí)慣的改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療水平的提高居民

13、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任穩(wěn)妥的方法，一個自然的過程，但需要時間策略評價2、社會層面 認(rèn)識的“偏差性”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行了收支兩條線，認(rèn)為工作低效率。擔(dān)心低效可以理解，因為如果公平是需要解決的主要矛盾，那么就必須面對低效。但面對不是不解決，更不是束手無策，完全可以監(jiān)控，不要因擔(dān)心低效而放棄公平。解決低效就是要考核和加大考核力度。策略評價 3、居民層面 認(rèn)識的“完美性” 一是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的期望值太高,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)能像大醫(yī)院一樣解決醫(yī)療問題，一旦達(dá)不到其期望水平，甚至某種藥物在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)取不到，就會認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作不好 二是將全科醫(yī)生診治某種疾病的水平不恰當(dāng)?shù)呐c大醫(yī)

14、院專科醫(yī)生比較。 策略評價 4、業(yè)務(wù)層面 存在的“短缺性” 一是人員數(shù)量和技術(shù)水平短缺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中的全科醫(yī)生絕大多數(shù)都是從專科醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，從觀念到知識結(jié)構(gòu)都需要轉(zhuǎn)變和完善；策略評價 二是機構(gòu)功能的短缺，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“六位一體”功能開展不均衡 三是政策保障短缺，尤其是機構(gòu)人員待遇偏低，造成隊伍不穩(wěn)定。2007至2009三年間，共有2235名社區(qū)衛(wèi)生工作人員調(diào)動，占我市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)所有工作人員的10.54%，這其中有26.09%的人員是因薪酬原因而調(diào)離。 Contents1策略背景 2策略規(guī)劃 3策略實施 4策略評價 5策略展望 策略展望（一）面臨的挑戰(zhàn) 北京社區(qū)衛(wèi)生面臨的形勢主要是

15、如何通過完善政策，保持可持續(xù)、健康和更加科學(xué)地發(fā)展。策略展望（二）明天的思考 通過著眼譽及政府、穩(wěn)及衛(wèi)生、惠及百姓，做到是“四要”。即要成果鞏固、要政府信任、要社會理解、要隊伍穩(wěn)定。要隊伍穩(wěn)定要成果鞏固要政府信任要社會理解“四要”策略展望1、總結(jié)北京工作及成果。即通過總結(jié)宣傳亮點、創(chuàng)新亮點，讓政府對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生充滿信心，繼續(xù)爭得關(guān)心和支持。2、完善政策，加強機構(gòu)和隊伍建設(shè)。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公用經(jīng)費進(jìn)行規(guī)范，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員待遇。 策略展望3、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員的績效考核、監(jiān)督管理工作。4、北京社區(qū)衛(wèi)生工作應(yīng)實現(xiàn)從共性發(fā)展向個性發(fā)展的轉(zhuǎn)變。通過開展社區(qū)已生診斷,制訂不同的發(fā)展規(guī)劃。策略展望5、加強科學(xué)宣傳 “三縱三橫” “三橫”即居民、社區(qū)衛(wèi)生人員、政府；“三縱”即客觀、適時、有效。 一是要客觀宣傳，也就是要全面、正確宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和職責(zé)，不僅使居民認(rèn)識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能滿足什么樣的需求，更要使居民認(rèn)識到什么需求在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不能滿足。策略展望 二是適時宣傳。居民對社區(qū)衛(wèi)生的政策尤其是一些惠民政策非常關(guān)心，每一項政策又事關(guān)健康和生