《輸液外滲的處理及預(yù)防》PPT課件

1、【Applicable to lecture training work report】輸液外滲的處理及預(yù)防案例過(guò)程： 2011年12月，患者：楊占榮 、老年女性.因休克，在左下肢靜點(diǎn)多巴胺，出現(xiàn)藥物外滲，當(dāng)時(shí)穿刺部位紅腫，面積約3*4cm處理：立即停止注射，拔出套管針、及時(shí)處理。評(píng)價(jià)：滲出部位逐漸出現(xiàn)紫黑色，局部皮膚壞死，經(jīng)多次換藥后好轉(zhuǎn)、一直未出院，引發(fā)醫(yī)療糾紛。 靜脈輸液是防病治病和搶救生命的重要給藥途徑，但輸液外滲在臨床上很難避免,這與藥物的刺激性、病人血管的通透性有關(guān)，但更主要的是與我們的穿刺技術(shù)和巡視病房是否及時(shí)等一些主觀原因有關(guān)。因此，及時(shí)觀察和處理滲漏問題，是保障病人治療的一個(gè)

2、重要問題。治療液體外滲的目的是加速消腫的過(guò)程，減輕局部組織損傷，提高靜脈利用率。 是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。 患者因素小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長(zhǎng)緊張，無(wú)形中給護(hù)理人員增加了壓力，小兒天生好動(dòng)，難于固定，所以小兒外滲多于成人。老年人由于生理、心理、行為功能減退，導(dǎo)致疼痛感減低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，造成靜脈輸液外滲。無(wú)法溝通的患者、昏迷患者?；颊哂捎跓┰?、感覺和知覺障礙，容易發(fā)生外滲。休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，患者微循環(huán)受損，

3、血管通透性增加，容易發(fā)生外滲。肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。 藥物因素 主要是藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇，縮血管藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。疾病因素癌癥是外滲的危險(xiǎn)因素，癌癥患者反復(fù)接受化療，靜脈脆弱，難以穿刺。糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化，也容易發(fā)生外滲。技術(shù)因素 沒有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)血管不了解，局部解剖位置不清楚。沒有定時(shí)巡視靜脈通道。使用鋼針，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)鋼針外滲是留置針的2倍。用敷料覆蓋穿刺部位，影響外滲的觀察。在遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。使用輸

4、液泵，在一個(gè)部位長(zhǎng)時(shí)間輸液。解剖部位遠(yuǎn)端小靜脈容易發(fā)生外滲靜脈炎的血管，由于血管收縮，血管內(nèi)壓力增加，容易發(fā)生外滲關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動(dòng)度大，易外滲。血管收縮藥物：多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。高滲性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙種球蛋白、碳酸氫鈉。 懸浮紅細(xì)胞、高滲鹽水等。靜脈高營(yíng)養(yǎng)： 脂肪乳、氨基酸、高濃度葡萄糖等。鈣劑： 葡萄糖酸鈣、氯化鈣。鉀鹽： 15%氯化鉀放射增強(qiáng)造影劑：化療藥物： 長(zhǎng)春新堿、順鉑、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。滲透壓高的藥物 開始腫脹、疼痛 、 紅潤(rùn)約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色血管活性藥 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相

5、間呈條紋狀 ， 刺痛、 燒灼痛， 約8-10h變性壞死化療藥 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 ，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 ， 局部紅潤(rùn) 蒼白灰白繼之黑紅 、紫黑、 黑痂形成或繼發(fā)感染級(jí)別臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚冷，伴有或不伴有疼痛。II級(jí)皮膚蒼白，水腫在2.515cm,伴有或不伴有疼痛。III級(jí)皮膚蒼白，水腫大于15cm，輕度中度疼痛，可能伴有麻木感。IV級(jí) 皮膚蒼白，伴皮膚緊繃，滲出，變色，淤瘢，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蝕性藥物的滲出。V級(jí) 包括所有四級(jí)的表現(xiàn)和范圍較大的傷口；包括大部分肢體或者傷口非常深 靜脈損傷液

6、體藥物外滲，引起血管四周大量結(jié)締組織增生，致使血管壁增厚，變硬，管腔縮小或堵塞。局部組織損傷局部組織腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于藥物毒性作用，如：化療藥、鈣劑等會(huì)造成局部組織壞死，如處置不當(dāng)，還可造成疤痕攣縮關(guān)節(jié)僵直，功能障礙等。骨筋膜間隔綜合癥由于大量液體外滲，超過(guò)皮膚擴(kuò)張限度，致皮下組織壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌肉組織缺血缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細(xì)血管通透性增加，大量液體滲入骨筋膜間造成缺血水腫，最終造成肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙。 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生壓力和擔(dān)憂，嚴(yán)重的

7、甚至造成患者殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。我國(guó)醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施。消除組織水腫和藥物對(duì)細(xì)胞組織的毒性作用。 促進(jìn)液體重吸收。使用拮抗劑藥物效應(yīng)。滅活外滲藥物的毒性。 一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射, 利用原針頭接無(wú)菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3 min左右。 硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是25 硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等

8、藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對(duì)高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。 方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1次,持續(xù)濕敷。 小水泡 對(duì)多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和熱敷 保持局部清潔并抬高局部肢體 每天用生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無(wú)條件者仍局部濕敷）大水泡直徑2cm以上 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無(wú)菌紗布覆蓋，吸干滲液 黏貼水凝膠片狀敷料 生理鹽水清潔傷口 根據(jù)傷口情況選擇合適敷料 抬高患肢 禁止在患側(cè)肢體靜脈注射， 患處勿受壓 必要時(shí)手術(shù)治療 如果藥物滲漏范圍較大、患者

9、有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無(wú)愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時(shí)間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。 使用甘露醇時(shí)多要求快速滴入，因此易刺激局部產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者引起靜脈炎，大量滲透至皮下則可引起局部組織的壞死 。 輸入甘露醇時(shí)應(yīng)先評(píng)估血管，盡量選擇使用少、彈性好且較粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過(guò)24 h的靜脈通路，在輸入甘露醇時(shí)要慎重，盡量避免同一靜脈通路連續(xù)多次輸入甘露醇。研究表明，甘露醇在靜脈注射3次后即可引起明顯的靜脈損傷，出現(xiàn)血管壁損害、血管周圍出血、血管內(nèi)瘀血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織增生等病理改變。 一般處理：在使用甘露醇的過(guò)程中，一旦出現(xiàn)靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予妥善處理

10、。停止在該處繼續(xù)輸液，抬高患肢，外滲時(shí)應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示，在寒冷環(huán)境下，熱濕（47）對(duì)甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。用25 %硫酸鎂液浸過(guò)的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2 h 更換1 次。 多巴胺是、腎上腺素受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，它可以使心肌收縮力加強(qiáng)、外周血管收縮，從而升高血壓，是抗休克治療的常用藥。但在靜脈輸液過(guò)程中，多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死 。 外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為受體阻滯劑，能阻斷受體的興奮作用，擴(kuò)張血管，使周圍血管痙攣解除，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短，而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是

11、一種機(jī)械損傷。 外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液（生理鹽水5ml加酚妥拉明40mg）濕敷或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者疼痛，防止發(fā)生局部組織壞死。由于水腫組織抗病能力減弱，易受細(xì)菌侵襲，甚至發(fā)生局部感染，且水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，發(fā)生損傷后不易愈合。因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要。 其他方法馬鈴薯片外敷：消炎、止血、消腫功能。 原理：馬鈴薯放置在液體外滲所致的腫脹部位，可將組織內(nèi)水分吸入馬鈴薯內(nèi)，使局部組織腫脹消失，且它的多酚氧化酶可保護(hù)細(xì)胞和細(xì)胞膜，緩解炎癥。適用于各種藥液滲出的外敷 。 方法：將馬鈴薯洗凈，切成透明的薄片，貼于腫脹處，用膠布固定，每1-2h

12、更換1次。 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦預(yù)防措施用藥前評(píng)估：治療方案、藥物性質(zhì)、濃度、病人的血管情況預(yù)防措施選擇合適的血管通路、輸液部位、輸液工具預(yù)防措施按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行穿刺、固定、封管等操作預(yù)防措施加強(qiáng)巡視，特別是一些高危藥物，如甘露醇、化療藥物等要特別注意加強(qiáng)巡視。發(fā)生藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案一但發(fā)生藥物滲漏，立即停止輸液，盡量回抽漏液，然后拔針，另開放靜脈輸液報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)靜脈輸液組必

13、要時(shí)請(qǐng)醫(yī)生，藥師、護(hù)理專家會(huì)診根據(jù)外滲藥液的不同給予拮抗劑進(jìn)行局部處理，必要時(shí)封閉，做好護(hù)理記錄，加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，填寫藥物滲漏報(bào)告表，討論分析，提出改進(jìn)措施護(hù)士應(yīng)做到六及時(shí)及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理及時(shí)記錄及時(shí)溝通患者損傷降到最低，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生重要謝謝THANK YOU課程結(jié)束SWOT分析模板SWOT分析是市場(chǎng)營(yíng)銷管理中經(jīng)常使用的功能強(qiáng)大的分析工具，最早是由美國(guó)舊金山大學(xué)的管理學(xué)教授在80年代初提出來(lái)的：S代表strength(優(yōu)勢(shì))，W代表weakness(弱勢(shì))，O代表opportunity (機(jī)會(huì))，T代表threat(威脅)。市場(chǎng)分析人員經(jīng)常使用這一工具來(lái)掃描

14、、分析整個(gè)行業(yè)和市場(chǎng)，獲取相關(guān)的市場(chǎng)資訊，為高層提供決策依據(jù)，其中，S、W是內(nèi)部因素，O、T是外部因素。它在制定公司發(fā)展戰(zhàn)略和進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析中也經(jīng)常被使用。 SWOT的分析技巧類似于波士頓咨詢（BCG）公司的增長(zhǎng)/份額矩陣（The Growth/Share Matrix）， 什么是SWOT分析內(nèi)部環(huán)境優(yōu)勢(shì)Strengths劣勢(shì)Weakness機(jī)會(huì)Opportunities威脅ThreatsSWOT分析傳統(tǒng)矩陣示意圖外部環(huán)境SWOT行業(yè)分析適用范圍業(yè)務(wù)單元及產(chǎn)品線分析競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分析SWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析SWOTSWOT企業(yè)自身SBU SWOT分析主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手SBU SWOT分析企業(yè)

15、的內(nèi)外部環(huán)境與行業(yè)平均水平進(jìn)行比較當(dāng)選擇行業(yè)領(lǐng)域中只有少數(shù)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手時(shí)，可以考慮做SWOT組圖進(jìn)行比較SWOT分析步驟分析環(huán)境因素構(gòu)造SWOT矩陣制定行動(dòng)計(jì)劃運(yùn)用各種調(diào)查研究方法，分析出公司所處的各種環(huán)境因素，即外部環(huán)境因素和內(nèi)部能力因素。 將調(diào)查得出的各種因素根據(jù)輕重緩急或影響程度等排序方式，構(gòu)造SWOT矩陣。 在完成環(huán)境因素分析和SWOT矩陣的構(gòu)造后，便可以制定出相應(yīng)的行動(dòng)計(jì)劃。 SW優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)分析（內(nèi)部環(huán)境分析）提高公司盈利性產(chǎn)品線的寬度產(chǎn)品的質(zhì)量產(chǎn)品價(jià)格產(chǎn)品的可靠性產(chǎn)品的適用性服務(wù)的及時(shí)性服務(wù)態(tài)度競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)可以指消費(fèi)者眼中一個(gè)企業(yè)或它的產(chǎn)品有別于其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的任何優(yōu)越的東西。需要注意的是一定

16、要從消費(fèi)者的角度出發(fā)，尋找與競(jìng)爭(zhēng)者或行業(yè)平均水平比較，公司的產(chǎn)品與服務(wù)有什么優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)；而不是從公司的角度出發(fā)，衡量企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)一定努力，建立自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)引起競(jìng)爭(zhēng)者注意，開始作出反應(yīng)直接進(jìn)攻企業(yè)優(yōu)勢(shì)所在，或采取更為有力的策略競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)受到削弱，尋找新的策略增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)根據(jù)SW分析，公司建立并維持自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)企業(yè)在維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)過(guò)程中，必須深刻認(rèn)識(shí)自身的資源和能力，采取適當(dāng)?shù)拇胧Ｒ驗(yàn)橐粋€(gè)企業(yè)一旦在某一方面具有了競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，勢(shì)必會(huì)吸引到競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的注意。而影響企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的持續(xù)時(shí)間，主要的是三個(gè)關(guān)鍵因素：（1）建立這種優(yōu)勢(shì)要多長(zhǎng)時(shí)間? （2）能夠獲得的優(yōu)勢(shì)有多大？（3）競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手作出有力反應(yīng)

17、需要多長(zhǎng)時(shí)間？如果企業(yè)分析清楚了這三個(gè)因素，就會(huì)明確自己在建立和維持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)中的地位了。OT機(jī)會(huì)與威脅分析（外部環(huán)境分析）環(huán)境發(fā)展趨勢(shì)分為兩大類：環(huán)境威脅環(huán)境機(jī)會(huì)環(huán)境威脅指的是環(huán)境中一種不利的發(fā)展趨勢(shì)所形成的挑戰(zhàn)，如果不采取果斷的戰(zhàn)略行為，這種不利趨勢(shì)將導(dǎo)致公司的競(jìng)爭(zhēng)地位受到削弱。環(huán)境機(jī)會(huì)就是對(duì)公司行為富有吸引力的領(lǐng)域，在這一領(lǐng)域中，該公司將擁有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：PEST法PEST法政治法律:經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化技術(shù)壟斷法律環(huán)境保護(hù)法稅法對(duì)外貿(mào)易規(guī)定勞動(dòng)法政府穩(wěn)定性經(jīng)濟(jì)周期GNP趨勢(shì)利率貨幣供給通貨膨脹失業(yè)率可支配收入能源供給成本人口統(tǒng)比收入分配社會(huì)穩(wěn)定生活方式的變化教育水平消費(fèi)政府

18、對(duì)研究的投入政府和行業(yè)對(duì)技術(shù)的重視新技術(shù)的發(fā)明和進(jìn)展技術(shù)傳播的速度折舊和報(bào)廢速度OT機(jī)會(huì)與威脅分析方法一：波特五力模型競(jìng)爭(zhēng)者供應(yīng)商客戶替代者新進(jìn)入者進(jìn)入本行業(yè)有哪些壁壘？它們阻礙新進(jìn)入者的作用有多大？本企業(yè)怎樣確定自己的地位（自己進(jìn)入或者阻止對(duì)手進(jìn)入）？購(gòu)買者轉(zhuǎn)而購(gòu)買替代品的轉(zhuǎn)移成本；公司可以采取什么措施來(lái)降低成本或增加附加值來(lái)降低消費(fèi)者購(gòu)買替代品的風(fēng)險(xiǎn)？供貨商的品牌或價(jià)格特色；供貨商的戰(zhàn)略中本企業(yè)的地位；供貨商之間的關(guān)系；從供貨商之間轉(zhuǎn)移的成本本企業(yè)的部件或原材料產(chǎn)品占買方成本的比例；各買方之間是否有聯(lián)合的危險(xiǎn)；本企業(yè)與買方是否具有戰(zhàn)略合作關(guān)系行業(yè)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)者的均衡程度、增長(zhǎng)速度、固定成本比例、本行業(yè)產(chǎn)品或服務(wù)的差異化程度、退出壁壘等，決定了一個(gè)行業(yè)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)激烈程度構(gòu)造S