醫(yī)學內(nèi)科-特耐應用體會課件

1、骨科無痛病房初步經(jīng)驗分享北京協(xié)和醫(yī)院骨科 脊柱外科中心余可誼孟繼懋 教授第一任 骨科主任 創(chuàng)辦積水潭醫(yī)院王桂生 教授第二任 骨科主任骨科手術學第一版主編吳之康 教授第三任 骨科主任中國脊柱外科主要奠基人目前學科帶頭人邱貴興院士中國工程院院士教授/主任醫(yī)師 博士生導師中華醫(yī)學會骨科學分會前任主任委員中華骨科雜志主編 提出特發(fā)性脊柱側(cè)凸PUMC分型 嚴重僵硬性脊柱側(cè)后凸畸形術前FEV1 僅占預計值的31%F 12歲術后畸形明顯改善身高增長11cm特色病例 1后路T5 T6椎體切除矯形內(nèi)固定術后13012875532842150后路T5 T6椎體切除矯形內(nèi)固定術后教育部重點學科衛(wèi)生部臨床重點?？?1

2、30床位 包括7個亞專業(yè)脊柱關節(jié)創(chuàng)傷頸椎 骨腫瘤 關節(jié)鏡 足踝 設有實驗室2個生物力學實驗室 分子生物學實驗室學科發(fā)展概況術后疼痛-臨床最常見和最需緊急處理的急性傷害性疼痛疼痛按時程分類23個月3個月3個月如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制,急性疼痛可能發(fā)展為慢性疼痛手術后疼痛是臨床最常見和最需緊急處理的急性傷害性疼痛急性疼痛慢性疼痛1.中華醫(yī)學會麻醉學分會,成人手術后疼痛處理專家共識,20092.中華醫(yī)學會骨科學分會，中華骨科雜志 2019;28(1):78-81 57514234300102030405060術后疼痛手術效果完全康復術中疼痛專業(yè)治療患者關心的問題%Warfield CA, An

3、esthesiology 2019;83:1090-1094術后疼痛為術前患者最關心的問題術后疼痛對患者的影響水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常 內(nèi)分泌反應慢性疼痛 心功能影響 肺功能影響 術后高凝狀態(tài) 胃腸道影響 外周或中樞敏化徐建國等,疼痛藥物治療學2019:264-266;276術后疼痛術后疼痛常見且重要的臨床難題早期康復受阻，功能恢復不滿意臥床并發(fā)癥增加 DVT、PE、感染等冠脈缺血、心肌梗死對心理的影響： 情緒低落、失眠、焦慮等延長住院時間患者對醫(yī)療不滿意術后急性疼痛控制不佳是術后慢性疼痛的危險因素之一

4、Kehlet H, et al. Lancet 2019; 367: 161825普通手術后慢性持續(xù)疼痛的發(fā)生率為10%50%脊柱融合術的供骨區(qū)疼痛術后疼痛有效管理的障礙傳統(tǒng)的術后鎮(zhèn)痛觀念是按需（PRN）給藥術后疼痛有效管理的障礙患者擔心告知醫(yī)生疼痛被認為是在抱怨擔心對鎮(zhèn)痛藥物產(chǎn)生依賴性擔心藥物的不良反應按需（PRN）給藥通常需要較長的時間才能實施對政府管理結(jié)構限制阿片類藥物使用的顧慮疼痛管理并非是病房中最關注的問題Ruoff G, et al. J Pain Symptom Manage 2019;25S:S21S31.無痛手術已經(jīng)成為1、患者追求的基本權力2、外科醫(yī)生的追求目標Google

5、：約有2,940,000(2019) 6,420,000(2009)項符合無痛手術的查詢結(jié)果 （無痛人流、無痛胃鏡）目前舉行的許多人工關節(jié)研討會：無痛手術已成為其中一個重要的話題無痛病房創(chuàng)建的背景骨科常見疼痛專家處理建議（中華醫(yī)學會骨科學分會 2019）。 重視健康宣教選擇合理評估盡早治療疼痛 提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個體化鎮(zhèn)痛骨科無痛病房創(chuàng)建的背景 輝瑞在全國進行“骨科無痛病房”理念的推廣。無痛病房的理念 更少疼痛，帶來更多滿意更加關注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評估體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)最大程度的鎮(zhèn)痛最小的不良反應最佳的軀體和心理功能最好

6、的生活質(zhì)量和病人滿意度術后即刻鎮(zhèn)痛，無鎮(zhèn)痛空白期；持續(xù)鎮(zhèn)痛；避免或迅速制止突發(fā)性疼痛；防止轉(zhuǎn)為慢性痛無難以耐受的副作用不但安靜時無痛，還應達到運動時鎮(zhèn)痛中華醫(yī)學會麻醉學分會,成人手術后疼痛處理專家共識,2009 目標目 標1234524小時內(nèi)需要解救藥物3次24小時疼痛頻率3次術后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分3分消除患者對手術恐懼及焦慮情緒疼痛處理的目標降低術后并發(fā)癥6僅限醫(yī)學交流使用優(yōu)化術后疼痛管理的五要素健康宣教合理評估疼痛 多模式鎮(zhèn)痛 個體化鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛優(yōu)化術后疼痛管理中華醫(yī)學會骨科學分會.中華骨科雜志，2019；78-81.骨科常見疼痛的處理專家建議無痛病房中的“木桶理論”=只

7、有醫(yī)生、護士和患者三方同時更新鎮(zhèn)痛的理念、豐富疼痛相關知識，才能獲得更多的獲益和達到鎮(zhèn)痛效果最大化鎮(zhèn)痛效果溝通醫(yī)生疼痛評估主訴疼痛估疼痛評估結(jié)果反饋詳細評估并制定治療方案護士患者312追蹤評估方案我們的初步經(jīng)驗無痛病房多模式鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛充分鎮(zhèn)痛理念的更新按需給藥 按時給藥即按照規(guī)定的間隔時間給藥，如特耐每隔12小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛而不是按需給藥（疼了才給）保證疼痛連續(xù)緩解理念的更新按階梯給藥選擇鎮(zhèn)痛藥應從低級向高級順序提高但不是一律從第一階梯開始用藥，根據(jù)疼痛程度可一開始即聯(lián)合用藥或應用強效鎮(zhèn)痛藥理念的更新個體化給藥對疼痛感受個體差異很大，所以鎮(zhèn)痛藥物并沒有絕對標準用量凡能

8、使疼痛得到緩解并且副反應最低的劑量就是最佳劑量對兒童、老年人應特別關注藥物不良反應具體舉措（一）組織、建立疼痛管理人員體系科主任帶組主任主管醫(yī)師護士長責任組長責任護士 （二）全員培訓 醫(yī)生、護士全面系統(tǒng)培訓 普及疼痛相關知識，提高疼痛管理技能定期開展研討會和疼痛講座（二）全員培訓 患者及家屬疼痛教育消除疼痛是患者的權利，如何享有無痛（三）完善硬件設施，加強宣傳 使無痛理念深入人心 （四）疼痛評估 1、數(shù)字分級法 (NRS) 數(shù)字分級法用010代表不同程度的疼痛， 0為無痛，10為劇痛。 （四）疼痛評估 2、面部表情量表法 對于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準確

9、表達的患者，可運用Wong-Baker 面部表情量表進行評估。一點也不疼有一點疼明顯感覺疼感覺挺痛特別疼，快忍不了了無法忍受，疼死了 1-3分 輕度疼痛 4-6分 中度疼痛 7-10分 重度疼痛評估工具疼痛等級評分無痛0無痛輕度疼痛1-31分：安靜平臥不痛，翻身咳嗽時疼痛翻身、咳嗽2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛深呼吸時疼痛3分：安靜平臥不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛4-6安靜平臥時疼痛4分：安靜平臥時間隙疼痛（4分開始影響生活質(zhì)量）影響睡眠5分：安靜平臥時持續(xù)疼痛6分：安靜平臥時疼痛較重重度疼痛7-10翻轉(zhuǎn)不安7分：疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏無法入睡無法入睡全身大汗8分：持續(xù)疼痛難忍，全身大汗無法忍受

10、9分：劇烈疼痛無法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛評分表列為交接班時重要內(nèi)容，巡查患者反饋術前給藥術中鎮(zhèn)痛術后給藥制定疼痛管理模式（五） 疼痛評估-流程入院8小時內(nèi)，護士對患者進行疼痛評估并記錄在評估表，給予無痛病房宣教。護士每日對患者進行2次評估(在護理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進行)。若患者主訴疼痛，護士及時進行評估，反饋醫(yī)生處，并記錄入疼痛評估表中。醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。制定相應的圍術期無痛治療方案。此后每日查房時對患者疼痛評估和治療效果的評估，并

11、根據(jù)評估結(jié)果進行疼痛治療方案的調(diào)整。對于護士報告患者主訴疼痛，并且評估疼痛評分3分，醫(yī)生應進行詳細的疼痛評估，必要時進行相關的體格檢查和輔助檢查。疼痛評估結(jié)果記錄入病程記錄中。對于疼痛評估4分的患者，護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進行評估一次，直至疼痛評分4分，特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估。進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果，并反饋到醫(yī)生處。（五） 疼痛評估-流程首次護理及評估疼痛記錄護士對入院患者的疼痛評估均記錄于疼痛評估表中表頭部分于患者入院時首次疼痛評估時填寫此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎依據(jù)入院8小時內(nèi)，護士

12、給予患教和疼痛評分培訓。完成疼痛篩查，醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案疼痛管理在骨科的應用每日1次評估如：查體/輸液護理觀察疼痛3分，通知醫(yī)生密切觀察 （2小時內(nèi)再評估）疼痛4分，給藥。 Q4H評估至4分護士追蹤評估鎮(zhèn)痛療效 (肌肉注射后30分鐘/ 口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果，并反饋到醫(yī)生處圍手術疼痛評估疼痛評估記錄表姓名 性別 年齡 床號 住院號 診斷 日期時間部位疼痛評分持續(xù)時間處理措施護士簽名非藥物療法：心理疏導/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_藥物治療：入院鎮(zhèn)痛方案：術前3天/8小時塞來昔布，+術后注射用帕瑞昔布鈉，3天后塞來昔布7-10天其它_非藥物療法：心理疏導/冷敷/牽引/熱敷/患肢抬高/_藥

13、物治療_其它_疼痛處理流程無痛病房開展的理論基礎-JAMA術后疼痛三階梯術后多模式鎮(zhèn)痛三階梯（建議）非阿片類鎮(zhèn)痛藥:選擇性COX-2抑制劑, 對乙酰氨基酚或非選擇性NSAIDs 和局部浸潤麻醉第一階梯和間斷應用阿片類藥物第二階梯和局部外周神經(jīng)阻滯(可留置導管)和應用緩釋阿片類藥物第一階梯輕度術后疼痛第二階梯中度術后疼痛第三階梯重度術后疼痛Crews JC. JAMA. 2019;288:629-632.多模式鎮(zhèn)痛疼痛評分3即輕度疼痛疼痛評分46即中度疼痛疼痛評分7 即重度疼痛NSAIDs(如西樂葆) 非藥物治療*（心理疏導）等弱阿片類藥物+NSAIDs(如西樂葆/特耐)非藥物治療等強阿片類藥物

14、 +NSAIDs(如特耐) /+-輔助藥物非藥物治療等反復評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量中華醫(yī)學會骨科學分會. 中華骨科雜志 2019;28(1):78-81*非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型疼痛有不同的治療效果及注意事項，應根據(jù)疾病及其進展選擇不同的治療方法輔助藥物:包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑 郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等。疼痛評估輝瑞提供完善的流程和工具無痛病房患教展板患者教育卡（床邊）無痛病房海報疼痛管理規(guī)范疼痛評估記錄表疼痛評估尺建立“無痛病房”的好處

15、患者層面：醫(yī)護人員主動評估、治療疼痛， 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高患者更加配合功能康復鍛煉 提高手術預后效果患者感受到醫(yī)護人員的關心 使醫(yī)患關系更加和諧 提高滿意度將自己良好的體驗分享給其他患者 減少恐懼 提高手術的順應性 科室建設層面鎮(zhèn)痛水平整體提高 引領新的醫(yī)學理念增加科室對于患者的吸引力 通過 “骨科在線”報道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度骨科無痛病房創(chuàng)建前后的主要變化之前之后疼痛評估醫(yī)師主觀評估醫(yī)師、病人量化測評鎮(zhèn)痛方案 對癥處理，按需多模式、超前鎮(zhèn)痛，按時給藥患者教育 常被忽略 專業(yè)化、規(guī)范化鎮(zhèn)痛效果較差好病人對醫(yī)護滿意度92%-94%100%骨科無痛病房創(chuàng)建前后的主要變化 進一步提高醫(yī)

16、務人員的威信 - 減少醫(yī)患矛盾 提高病床周轉(zhuǎn)率 - 平均住院日縮短1.7天 增加病房收益 - 科室收入較上一年度增加術后鎮(zhèn)痛治療常用藥物及給藥方式嗎啡PO/IV/IM/PCA芬太尼IV/PCA/透皮貼劑哌替啶IV/IM曲馬多(弱阿片類) PO/IV/IM/PCA塞來昔布PO2布洛芬PO2氟比洛芬酯IV3氯諾昔康IV/IM4阿片類藥物1非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑1.徐建國等,疼痛藥物治療學2019:102-113;1612.徐建國等,疼痛藥物治療學2019:142-144;1543.氟比洛芬酯注射液說明書4.注射用氯諾昔康說明書5.特耐TM產(chǎn)品說明書 特耐TMIV/IM5Ques

17、tion?1舒適鎮(zhèn)痛阿片類藥物能否滿足？ 阿片類藥物作用特點與阿片受體結(jié)合，阻斷疼痛沖動傳導有效抑制重度疼痛1不會增加出血風險1無封頂效應21Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 2019;25:153-191.2Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 2019:23-50.3Power I et al. Surg Clin North Am. 2019;79:275-295. 作用機制 臨床優(yōu)勢主要限制阿片類相關不良反應嚴重無抗炎作用，對運動性疼痛效果差不能抑制超敏，只能

18、暫時阻斷疼痛，無法抑制術后疼痛根源療效維持時間短毒麻藥紅處方，無法實現(xiàn)按時給藥Question?2圍手術期安全鎮(zhèn)痛注射用非選擇性NSAIDs藥物能否實現(xiàn)?服用阿司匹林16分鐘和30分鐘后的胃粘膜變化圖示服用阿司匹林16分鐘和30分鐘后胃粘膜的變化，可以明顯看到正常光滑完整的胃粘膜小凹之間出現(xiàn)了凹凸不平的蜂巢狀損傷，以及粘膜表面的空心狀改變Baskin WN, et al. Annals of Internal Medicine , 1976;85:299-303. 1. Goldstein JL et al. Presented at: American College of Rheumato

19、logy 68th Annual Scientific Meeting; October 17-21, 2019; San Antonio, Tex. Abstract L12. 與非選擇性NSAIDs合用PPI的比較：下消化道安全性，塞來昔布非選擇性NSAIDs+PPI 1,2 小腸損傷平均數(shù)（個/人）塞來昔布200mg Bid(n=109)布洛芬800mg Tid +奧美拉唑20mg Qd(n=112)安慰劑(n=113)較布洛芬+奧美拉唑低71%1低71%健康志愿者服用塞來昔布2周，小腸損傷發(fā)生率408例健康志愿者參加的一項隨機雙盲、安慰劑對照的前瞻性研究。分別接受塞來昔布、布洛芬合用奧

20、美拉唑、安慰劑治療2周。比較各組間小腸粘膜損傷情況。P.001P=0.914注射用非選擇性NSAIDs(酮咯酸)增加胃腸道不良事件發(fā)生率安慰劑(n = 41) 酮咯酸30mg qid IV (n = 40)*P 0.001酮咯酸vs安慰劑 *Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2019;38:575-580內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸潰瘍發(fā)生率注射用非選擇性NSAIDs(酮咯酸)影響血小板功能Robert J. Noveck, et al.Clin Drug Invest 2019; 21(7):465-47602040608010

21、0基線給藥前30min2 h4 h6 h第8天*P0.001酮咯酸vs安慰劑*安慰劑(n=15)酮咯酸 30mg qid IV (n=15)平均血小板聚集百分率(%)0255075100125150175200*酮咯酸30mg qid IV (n=15)安慰劑(n=15)*P2-3周 手術鎮(zhèn)痛3階段：超前鎮(zhèn)痛+急性期+康復期特點一： 超前鎮(zhèn)痛1.Samad TA, et al. Nature. 2019;410(6827):471-52.Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2019; 31(1):6-13選擇性COX-2抑制劑抑制痛覺超敏,提高痛閾

22、正常疼痛感受曲線刺激強度痛覺異常刺激導致的疼痛強度疼痛反應的敏感性增強刺激導致的疼痛強度正常疼痛反應痛覺超敏COX-2抑制劑9.20.95.51086420痛覺敏化抑制痛覺超敏疼痛強度賽來昔布/帕瑞昔布唯一有證據(jù)證實可以透過血腦屏障，迅速抑制COX-2在中樞的表達的NSAIDS藥物，可有效抑制中樞痛覺敏化靜注帕瑞昔布40mg后15分鐘即可在中樞檢測到伐地昔布的表達腦脊液濃度6-14ng/ml，維持數(shù)小時V Mehta, R Johnston, R Cheung, A Bello and RM Langford Clin Pharmacol Therap 2019 腦脊液濃度 (ng/ml)時間

23、 (分鐘)特耐：有效抑制中樞痛覺過敏腦脊液 PGE2 (pg/ml)Time from start of surgery (min)Rueben S. et al, Anesthesiology 2019injection酮硌酸帕瑞昔布鈉（特耐）安慰劑Vascular surgery研究設計一項隨機、對照試驗，評估圍手術期使用塞來昔布對全膝關節(jié)置換術后疼痛和功能康復的影響納入人群及給藥方案60例因OA/RA需行單側(cè)全膝關節(jié)置換術患者圍手術期塞來昔布鎮(zhèn)痛組：術前3 d開始口服塞來昔布，200 mg BID，持續(xù)至術后第5天，n=30；術后塞來昔布鎮(zhèn)痛組：術后2 h開始口服塞來昔布， 200 mg

24、 BID ，持續(xù)至術后第5天，n=30；療效評估術后早期疼痛評分術后阿片類藥物用量術后關節(jié)功能恢復時間沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.塞來昔布超前鎮(zhèn)痛最新研究介紹-1VAS評分變化4h8h12h1d2d3d4d5d術后時間圍手術期塞來昔布組術后塞來昔布組*P0.05 圍手術期塞來昔布組 VS. 術后塞來昔布組VAS: 視覺模擬評分0分-無痛；13分-輕度疼痛；46分-中度疼痛；710分-重度疼痛圍手術期使用塞來昔布顯著降低術后早期疼痛評分沈彬等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.術后VAS疼痛評分術后48h內(nèi)平均PCA用量(mL)圍手術期

25、塞來昔布組術后塞來昔布組P0.05沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.4353圍手術期使用塞來昔布顯著降低術后阿片類藥物用量術后PCA用量圍手術期塞來昔布鎮(zhèn)痛組術后塞來昔布鎮(zhèn)痛組P0.05術后主動屈膝90平均時間(天)沈彬 等. 中華外科雜志 2009; 47(2):116-119.圍手術期使用塞來昔布顯著縮短術后關節(jié)功能恢復時間術后關節(jié)功能恢復時間具有超前鎮(zhèn)痛作用較單純術后使用可明顯減輕術后早期疼痛減少阿片類藥物用量加快關節(jié)功能康復增加患者對手術的滿意度塞來昔布超前鎮(zhèn)痛小結(jié)塞來昔布200mg BID術前3天開始使用，配合術后200mg BID超前鎮(zhèn)痛 術前鎮(zhèn)痛：

26、塞來昔布膠囊 200mg 口服 q12h1-3d 保持手術后的無痛或輕度疼痛狀態(tài) 在疼痛出現(xiàn)前給藥以提高痛閾特點二： 鎮(zhèn)痛快速、強效持久特耐 起效更快，作用更持久藥物起效時間（min）維持時間（h）強阿片類藥物嗎啡芬太尼哌替啶61103-40.5-12-3弱阿片類藥物強痛定曲馬多109-113-62-3傳統(tǒng)NSAIDS藥物凱紛（氟比洛芬酯）可賽風（氯洛昔康）15-30245.83-4COX-2選擇性抑制劑特耐7-1312 數(shù)據(jù)取自各產(chǎn)品說明書更快起效起效速度接近阿片類快于傳統(tǒng)NSAIDS作用更持久維持時間超過常用現(xiàn)有鎮(zhèn)痛藥物P0.05P=NS婦科經(jīng)腹術模型研究顯示：特耐TM單支劑量 40mg肌

27、注鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于嗎啡 6mg肌注,相當于12mg嗎啡T. Philip Malan,et al.Anesth Analg 2019;100:454-60 帕瑞昔布鈉40mg IM(n=62)安慰劑(n=70)嗎啡6mg IM(n=70)嗎啡12mg IM(n=62)P24 Hourp0.05 vs 安慰劑 p24 h作用更持久Cheung R et al. Clin Ther 2019;29 Suppl:2498-2510.塞來昔布用于急性疼痛治療持久鎮(zhèn)痛一項單劑量、雙中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，評估口腔外科術后應用塞來昔布，布洛芬與安慰劑的鎮(zhèn)痛療效與耐受性，納入171例第三磨牙拔除術后中

28、重度疼痛患者，隨機分為3組，塞來昔布400mg 組(n=57) ：布洛芬400mg 組(n=57)；安慰劑組(n=57)。 塞來昔布抑制術后炎癥反應血清中PGE2 濃度(pg/ml)P0.05P0.01 圍手術期全程使用塞來昔布，沒有非選擇性NSAIDs的副作用，不增加術中出血，耐受性良好塞來昔布組(n=40)對照組(n=40)徐建國等，臨床麻醉學雜志 2019;22(1):19-21前瞻性、隨機、觀察者盲、對照研究，80例全膝關節(jié)成形術患者隨機分入塞來昔布組(n=40)和對照組(n=40)。塞來昔布組患者在術前1小時服用塞來昔布400mg，術后5天內(nèi)每12小時服用塞來昔布200mg，同時給予

29、嗎啡自控鎮(zhèn)痛，對照組在術后5天內(nèi)僅給予嗎啡自控鎮(zhèn)痛，隨訪7天。Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2019;9(77):1-6.塞來昔布顯著增加術后關節(jié)活動范圍 術后時間塞來昔布顯著增加術后3天關節(jié)活動范圍*平均活動范圍*p0.05塞來昔布組(n=40)對照組(n=40)1天2天3天4天特點3： 安全性高，舒適鎮(zhèn)痛不影響血小板聚集帕瑞昔布鈉40mg bid IV (n=15)安慰劑(n=15)酮洛酸 30 mg qid IV (n=15)Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2019;

30、 21 (7): 465-476020406080100基線給藥前30min2 h4 h6 h第8天*P0.001酮洛酸vs安慰劑*P=NS帕瑞昔布鈉vs安慰劑平均血小板聚集百分率(%)0255075100125150175200*帕瑞昔布鈉40mg bid IV (n=15)酮咯酸30mg qid IV(n=15)安慰劑(n=15)*P0.05vs酮咯酸*P0.05vs安慰劑 Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2019; 21 (7): 465-476不影響出血時間給藥后2小時出血時間平均變化(秒)胃腸道潰瘍發(fā)生率顯著低于非選擇性NSAIDs

31、(酮咯酸) 帕瑞昔布鈉40mg bid IV(n = 41)安慰劑(n = 41)酮咯酸30mg qid IV(n = 40)*P 0.001酮咯酸vs帕瑞昔布鈉、安慰劑 *Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2019;38:575-580 P =NS帕瑞昔布鈉vs安慰劑 內(nèi)窺鏡可見胃十二指腸潰瘍發(fā)生率西樂葆/特耐與阿片類以及非選擇性NSAIDs藥物的區(qū)分要點是什么？阿片類藥物西樂葆/特耐惡心，嘔吐，尿潴留等不良反應發(fā)生率高具有呼吸抑制，成癮性等風險不能抑制通覺過敏療效維持時間短無抗炎作用無惡心，嘔吐，尿潴留等不良反應無呼吸抑制，成癮風險有效抑制中樞外周痛覺過敏單片24小時/單支劑量療效長達12小時有效抑制外周炎癥特耐單支鎮(zhèn)痛療效相當于12mg嗎啡非選擇性NSAIDs西樂葆/特耐影響血小板功能，增加圍術期出血風險胃腸道