醫(yī)院護(hù)理查房的規(guī)定醫(yī)學(xué)PPT課件

1、護(hù)理查房 有關(guān)查房的相關(guān)規(guī)定及注意事項(xiàng)講師：XXX202x年1月1日前言 護(hù)理查房是檢查護(hù)理質(zhì)量、落實(shí)規(guī)章制度、提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的重要舉措，其內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)。查房的意義是護(hù)理質(zhì)量管理體系中的重要的環(huán)節(jié)樹立護(hù)士長(zhǎng)及專科護(hù)士的學(xué)術(shù)地位，展示學(xué)識(shí)水平 提高護(hù)理質(zhì)量和規(guī)范護(hù)理行為培養(yǎng)和引導(dǎo)年輕護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)和素養(yǎng)查房的意義強(qiáng)化科室人才梯隊(duì)建設(shè)和團(tuán)隊(duì)精神建設(shè)，有利于營(yíng)造和烘托學(xué)術(shù)氣氛 培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)院和護(hù)士的忠誠(chéng)度提高醫(yī)院品質(zhì)和核心競(jìng)爭(zhēng)力查房的現(xiàn)狀沒有在固定時(shí)間進(jìn)行護(hù)理查房想?yún)⒓泳蛥⒓樱S時(shí)可以離開資料的準(zhǔn)備、病房單元的準(zhǔn)

2、備、病史背記、文獻(xiàn)閱讀準(zhǔn)備等等遲到、中途隨意離開、不能背記病史、喧嘩、接手機(jī)等等時(shí)間不規(guī)定參與人員準(zhǔn)備工作形式松散查房的現(xiàn)狀查房記錄不能反映護(hù)理的水平?jīng)]有體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)和最新進(jìn)展很少向下級(jí)護(hù)士提問提問不能根據(jù)護(hù)士級(jí)別分出難度層次查房時(shí)很少檢查病歷書寫質(zhì)量很少審查和修改護(hù)理病歷查房的要求目的時(shí)限對(duì)象內(nèi)容通過護(hù)理查房，集思廣益解決疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理措施落實(shí)情況和效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足并提出修改補(bǔ)充意見，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。危重病人，大手術(shù)病人，急診病人，疑難病例或典型病例等。20-40分鐘，一般不超過60分鐘。以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，討論重點(diǎn)內(nèi)容，并制定解決方案。查房前的準(zhǔn)備

3、選擇恰當(dāng)病例準(zhǔn)備各種病歷資料能背誦主要病歷資料明確查房目的復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)遴選病例責(zé)任護(hù)士從各?？七x擇具有某些特點(diǎn)的病例，經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)同意，提前2-3天告知全科人員，認(rèn)真準(zhǔn)備、查閱資料。所選的病例是較復(fù)雜和疑難的，或是罕見的病例，或在治療和護(hù)理中有不易解決的問題，或有某種新的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)值得學(xué)習(xí)和重視等等精心準(zhǔn)備責(zé)任護(hù)士專科護(hù)士精心準(zhǔn)備護(hù)理病歷摘要、各種化驗(yàn)檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查結(jié)果等資料要準(zhǔn)備在大查房中作中心發(fā)言，為此要閱讀大量文獻(xiàn)，并悉心思考查房環(huán)境床單元：做到床單元整潔 病房人員：無關(guān)人員、家屬的清退物品準(zhǔn)備：病歷、聽診器、血壓表、手電筒、?？茖Ｓ梦锲?、手消置于床尾 談話環(huán)境：安靜、手機(jī)關(guān)閉或

4、設(shè)置為震動(dòng)參加人員：儀表端莊，不要隨意進(jìn)出病房 正確站位主查者、護(hù)士長(zhǎng)病史匯報(bào)者其他護(hù)士其他護(hù)士其他護(hù)士其他護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士和觀摩者入病房順序（主查者引導(dǎo)）護(hù)士長(zhǎng)主任護(hù)師副主任醫(yī)師?？谱o(hù)士主管護(hù)師護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士觀摩人員出病房順序護(hù)士長(zhǎng)主任護(hù)師副主任醫(yī)師?？谱o(hù)士主管護(hù)師護(hù)士進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士觀摩人員病例匯報(bào)經(jīng)管的責(zé)任護(hù)士先背誦匯報(bào)病史在主查護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士的指導(dǎo)下，各級(jí)護(hù)士對(duì)病人現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行必要的病史詢問和體檢報(bào)告病例要求完整而扼要，不遺漏重要資料，又要避免瑣碎匯報(bào)病例經(jīng)管護(hù)士匯報(bào)病歷應(yīng)以背誦的形式進(jìn)行 匯報(bào)內(nèi)容：入院情況、現(xiàn)病史、既往史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果（陽性）、診斷、治療、護(hù)理及效果、目

5、前相關(guān)情況等 護(hù)士長(zhǎng)在聽取匯報(bào)病歷的同時(shí)，認(rèn)真閱讀病歷相關(guān)記載，了解診治的各種情況，發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題 護(hù)士長(zhǎng)可以向病人追問病史以作補(bǔ)充自由討論申請(qǐng)大查房的責(zé)任護(hù)士要發(fā)表看法，包括護(hù)理問題及護(hù)理措施，以及目前國(guó)際上對(duì)于該疾病的研究進(jìn)展其他臨床科室和放射、超聲、病理、檢驗(yàn)科等科室醫(yī)師要對(duì)與該病相關(guān)的問題作出解釋討論分析地點(diǎn)：護(hù)士辦公室討論分析的原則： （1）以護(hù)士長(zhǎng)為中心的互動(dòng)討論分析的順序： （1）護(hù)理的總結(jié)、分析和評(píng)估 （2）護(hù)理診斷（3）護(hù)理措施的合理制定（4）疾病基本知識(shí)及護(hù)理常規(guī)的復(fù)習(xí)（5）有關(guān)新技術(shù)和新進(jìn)展的介紹（6）護(hù)理病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)總結(jié)發(fā)言護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士做總結(jié)性發(fā)言“一次查房的句號(hào)，受益終身的回味”查房時(shí)間和頻率一般一周一次，固定時(shí)間查房時(shí)科室停止其他安排（搶救除外）護(hù)士長(zhǎng)素質(zhì)和責(zé)任調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性和參與熱情，讓所有參與人員受益 不斷學(xué)習(xí)，提高學(xué)識(shí)水平，保持嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)持之以恒地恪守查房的時(shí)間和頻度，積累查房經(jīng)驗(yàn) 掌握由淺入深、由表及里、以點(diǎn)帶面的遞進(jìn)式查房策略，在抓“三基訓(xùn)練”的過程中蓄積底蘊(yùn) 掌握好查房現(xiàn)場(chǎng)的氣氛，合理安排設(shè)問、質(zhì)疑、講解、啟發(fā)的比例 查房前精心準(zhǔn)備加強(qiáng)交流和溝通能力的訓(xùn)練行政管理和監(jiān)督檢查接受護(hù)理部的組織管理和監(jiān)督檢查