高血壓干預(yù)方案策劃方案

1、第 PAGE5 頁 共 NUMPAGES5 頁高血壓干預(yù)方案 - 策劃方案 - 為推進(jìn)我轄區(qū)慢病綜防試點(diǎn)工作，探索慢病社區(qū)干預(yù)模式，根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況，我們將高血壓作為我轄區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病，探索以轄區(qū)為平臺(tái)，以健康教育和健康促進(jìn)為基本手段，以個(gè)體化的高血壓患者管理為主要措施的轄區(qū)高血壓防治模式?，F(xiàn)制訂陳營衛(wèi)生院高血壓干預(yù)方案。一、目標(biāo)(一)積極開展轄區(qū)健康教育，提高轄區(qū)高血壓患者的高血壓知曉率和行為改變率，增強(qiáng)高血壓患者自我管理的意識(shí)和效果，降低高危人群中危險(xiǎn)因素水平。(二)積極開展人群高血壓篩查，建立35歲以上人群首診測血壓制度，提高高血壓篩查和高血壓早診早治的比例。(三)提高轄區(qū)醫(yī)務(wù)人員高

2、血壓防治理論和技能，加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者和高危人群的隨訪管理，控制患者高血壓，高血脂和體重增長，提高高血壓的規(guī)范管理率和控制率，降低高血壓患者心血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。二、轄區(qū)高血壓患者的檢出(一)35歲以上病人首診測量血壓：我院各科門診對當(dāng)年首診就診的35歲以上患者測量血壓，以早期檢出高血壓患者。(二)人群血壓普查，以轄區(qū)居委會(huì)為單位，開展轄區(qū)人群高血壓普查，檢出轄區(qū)高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。(三)健康體檢：社區(qū)內(nèi)單位組織職工健康檢查時(shí)檢出高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。三、轄區(qū)高血壓干預(yù)的主要內(nèi)容及措施：高血壓干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。高血壓的非藥物干預(yù)主

3、要通過改善高血壓患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓的目的。高血壓非藥物干預(yù)包括合理膳食，控制體重，體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)容。具體措施為：(一)合理膳食：(1)限鹽：提供定量鹽勺，每人每日食鹽量不超過6克(2)限制飲酒：提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。(3)多吃新鮮蔬菜、水果。(4)增加食物中鉀和鈣的補(bǔ)充。(5)減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的魚類、禽類。(二)體育鍛煉：增加日?；顒?dòng)量(多步行、騎車、爬樓梯)。指導(dǎo)患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)(每周3-5天、每天不少于30分鐘)，幫助患者選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。(三)控制體重：監(jiān)測體重變化，規(guī)

4、律運(yùn)動(dòng)，減少食量，少吃肥肉，含油脂高的食品和零食。制定個(gè)體化飲食和運(yùn)動(dòng)方案。(四)戒煙：幫助戒煙者制訂戒煙計(jì)劃，并提供必要的專業(yè)支持，提供心理支持，創(chuàng)造戒煙環(huán)境，防治復(fù)吸。(五)平衡心理：根據(jù)患者性格特征，提出適當(dāng)?shù)慕ㄔO(shè)和措施，使患者少生氣，多交流，保持心態(tài)平和。四、轄區(qū)高血壓干預(yù)的工作措施：(一)每半年在高血壓病人中舉辦一次高血壓健康知識(shí)講座，由社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人員講授高血壓防治知識(shí)，播放高血壓病健康教育錄象，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)高血壓的危險(xiǎn)因素，規(guī)范用藥和血壓監(jiān)測的重要性等。(二)設(shè)立轄區(qū)高血壓健康宣傳欄(每年4期)，發(fā)放宣傳材料。宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙知識(shí)。(三)給每位高血壓

5、患者提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術(shù)。(四)開展高血壓病人管理及藥物治療對每名高血壓患者及時(shí)建立高血壓患者管理卡，建立患者健康檔案;定期對高血壓患者進(jìn)行隨訪管理，認(rèn)真填寫高血壓患者隨訪卡并隨時(shí)記錄和更新病人的病情變化，根據(jù)患者實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方。指導(dǎo)高血壓患者進(jìn)行自我管理。六、評價(jià)與考核(一)高血壓病人的發(fā)現(xiàn)1、有社區(qū)高血壓病人摸底調(diào)查方案。2、有社區(qū)高血壓病人登記表。3、建立35歲以上病人首診測量血壓制度。(二)健康檔案建立與管理1、社區(qū)高血壓病人健康檔案建檔率大于95%。2、高血壓患者管理卡、高血壓患者隨訪卡做到人、卡相符，項(xiàng)目填寫完整、齊全。要求管理的高血壓病人每月隨訪一次，并建立完整記錄。3、建檔管理對象開出健康教育處方達(dá)到100%。(三)干預(yù)過程評價(jià)1、舉辦高血壓健康知