醫(yī)學(xué)診斷學(xué)：第七章-脊柱與四肢檢查課件(PPT 57頁(yè))

1、第七章 脊柱與四肢檢查第1頁(yè)，共57頁(yè)。目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義 第2頁(yè)，共57頁(yè)。授課內(nèi)容 脊柱彎曲度1脊柱活動(dòng)度2四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛3第3頁(yè)，共57頁(yè)。脊柱 Vertebral Column頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4第4頁(yè)，共57頁(yè)。 脊柱的體表定位 (Surface mark of spine) C7：突起明顯

2、T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線 T7：肩胛下角連線 L3：最長(zhǎng)橫突 L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn) 連線第5頁(yè)，共57頁(yè)。第一節(jié) 脊柱檢查第6頁(yè)，共57頁(yè)。脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。第7頁(yè)，共57頁(yè)。 常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié) 脊柱檢查第8頁(yè)，共57頁(yè)。正常人:4個(gè)彎曲，呈S型 稱(chēng)生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫?/p>

3、從上往下劃壓，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。前一、脊柱彎曲度第9頁(yè)，共57頁(yè)。病理性變形頸椎變形、脊柱前凸、脊柱后凸、脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過(guò)度后伸僵硬感第10頁(yè)，共57頁(yè)。一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎，俗稱(chēng)駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核病（成角畸形）成年-強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等 第11頁(yè)，共57頁(yè)。 小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點(diǎn)為坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。 佝僂病性脊柱后凸 rachitic kyphosis 一、脊柱彎曲度 脊柱結(jié)核后凸畸形 tuberculous kyp

4、hosis 第12頁(yè)，共57頁(yè)。 結(jié)核病成角畸形第13頁(yè)，共57頁(yè)。一、脊柱彎曲度脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲時(shí)稱(chēng)脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見(jiàn)于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)第14頁(yè)，共57頁(yè)。一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱(chēng)脊柱側(cè)凸姿勢(shì)性側(cè)凸（Posture Scoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（Organic Scoliosis）第15頁(yè)，共57頁(yè)。一、脊柱彎曲度姿勢(shì)性側(cè)凸：無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐立姿勢(shì)不良（兒童發(fā)育期）、代償性側(cè)凸（雙下肢不等長(zhǎng)）椎間盤(pán)脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）、

5、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全、肌肉麻痹、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性胸膜增厚胸膜粘連、肩部或胸廓畸形第16頁(yè)，共57頁(yè)。二、脊柱活動(dòng)度正?；顒?dòng)度頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無(wú)活動(dòng)性檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等第17頁(yè)，共57頁(yè)。二、脊柱活動(dòng)度后伸35-45 前屈35 -45側(cè)彎45旋轉(zhuǎn)度60-80 頸椎第18頁(yè)，共57頁(yè)。二、脊柱活動(dòng)度頸部活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第19頁(yè)，共57頁(yè)。二、脊柱活動(dòng)度后伸30前曲80側(cè)彎35旋轉(zhuǎn)度30腰椎第20頁(yè)，共57頁(yè)。二、脊柱活動(dòng)度腰部活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶

6、受損腰椎椎管狹窄椎間盤(pán)突出結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位第21頁(yè)，共57頁(yè)。三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺，常見(jiàn)病因?yàn)榧棺到Y(jié)核、椎間盤(pán)脫出及脊椎外傷或骨折，如椎旁肌肉有壓痛常為腰背肌勞損。 叩擊痛表明病變部位較深 脊柱壓痛(pressing pain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌第22頁(yè)，共57頁(yè)。脊柱叩擊痛(percussive pain)的檢查方法直接叩擊法直接叩擊法三、脊柱壓痛與叩擊痛間接叩擊法間接叩擊法第23頁(yè)，共57頁(yè)。 拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)第24頁(yè)，共57頁(yè)。四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)（

7、Lasegue試驗(yàn)）：正常:80-90， 陽(yáng)性：60第25頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)第26頁(yè)，共57頁(yè)。第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)（Four limbs and Arthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽(tīng)診檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運(yùn)動(dòng)功能檢查 第27頁(yè)，共57頁(yè)。28一、形態(tài)異常檢查關(guān) 節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時(shí)關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運(yùn)動(dòng)受限等第28頁(yè)，共57頁(yè)。 形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面 腱鞘囊腫

8、 腱鞘滑膜炎第29頁(yè)，共57頁(yè)。（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 天鵝頸畸形 尺側(cè)偏斜畸形第30頁(yè)，共57頁(yè)。爪形手尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚(yú)際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥(niǎo)爪樣，稱(chēng)爪形手。爪形手尺神經(jīng)損傷指關(guān)節(jié)變形爪形手第31頁(yè)，共57頁(yè)。（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動(dòng)受限關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、浮髕現(xiàn)象關(guān)節(jié)腔積液腫脹的膝關(guān)節(jié)-浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性第32頁(yè)，共57頁(yè)。(四)膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病正常人雙腳并攏直立時(shí)，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻-雙腳內(nèi)踝部靠攏時(shí)兩膝向外分離，稱(chēng)膝內(nèi)翻，又稱(chēng)“0”型腿畸形。膝外翻-兩膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝分離，稱(chēng)膝外翻，又稱(chēng)“X”型腿畸形。第33頁(yè)，共57頁(yè)

9、。(五)足內(nèi)外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達(dá)35度。足內(nèi)翻-足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱(chēng)足內(nèi)翻；足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱(chēng)足外翻。此兩種畸形見(jiàn)于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。第34頁(yè)，共57頁(yè)。肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大垂體瘤巨人癥第35頁(yè)，共57頁(yè)。（七）杵狀指（趾）： 指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。 與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見(jiàn)于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴(yán)重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化四 肢

10、第36頁(yè)，共57頁(yè)。（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見(jiàn)?。喝辫F性貧血（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張 第37頁(yè)，共57頁(yè)。栓塞性靜脈炎水腫粘液性水腫肌肉萎縮淋巴液回流受阻象皮腫第38頁(yè)，共57頁(yè)。二、四肢運(yùn)動(dòng)功能檢查運(yùn)動(dòng)功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度有無(wú)活動(dòng)受限或疼痛正?；顒?dòng)自如，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動(dòng)幅度見(jiàn)于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。第39頁(yè)，共57頁(yè)。骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變

11、，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。 第40頁(yè)，共57頁(yè)。上 肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 外展：90 內(nèi)收：45 前屈：90 后伸：35 旋轉(zhuǎn)：45 第41頁(yè)，共57頁(yè)。上 肢1.各項(xiàng)活動(dòng)受限： 肩周炎2.輕微外展即痛: 肱骨或鎖骨骨折3.開(kāi)始外展即痛但仍可外展: 肩關(guān)節(jié)炎4.外展60 -120 疼痛，超過(guò)120 消失: 岡上肌腱炎第42頁(yè)，共57頁(yè)。肩關(guān)節(jié)的特殊檢查 杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)傷側(cè)手放在對(duì)側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽(yáng)性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。第43頁(yè)，共57頁(yè)。44肘關(guān)節(jié) 形態(tài) 正常：輕度外翻攜物角：（10-15） 肱骨內(nèi)

12、外上髁尺骨鷹嘴Hter氏三角Hter氏線第44頁(yè)，共57頁(yè)。肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-90第45頁(yè)，共57頁(yè)。肘關(guān)節(jié)異常攜物角10 ，肘內(nèi)翻攜物角15 ，肘外翻外形改變骨折、脫位腫脹積液、滑膜增生第46頁(yè)，共57頁(yè)。腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀第47頁(yè)，共57頁(yè)。腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動(dòng)背伸：30-60掌屈：50-60橈側(cè)傾：25-30尺側(cè)傾：30-40第48頁(yè)，共57頁(yè)。下 肢髖關(guān)節(jié) 視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、 股骨頭無(wú)菌性壞死短肢跛行（3cm）小兒麻痹癥后遺癥鴨步 先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形 外展畸

13、形 旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕第49頁(yè)，共57頁(yè)。下 肢髖關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲：130-140后伸：15-30 內(nèi)收：20-30外展：30-45旋轉(zhuǎn)：45第50頁(yè)，共57頁(yè)。髖關(guān)節(jié)叩診 下肢伸直，叩擊足跟聽(tīng)診 屈髖或伸髖，大粗隆上方第51頁(yè)，共57頁(yè)。膝關(guān)節(jié)觸診活動(dòng)度屈曲：120-150 伸：5-10內(nèi)旋：10外旋：20第52頁(yè)，共57頁(yè)。踝關(guān)節(jié)與足視診腫脹：均稱(chēng)性腫脹踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、 化膿性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)關(guān)局限性腫脹腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘周?chē)住?跖骨骨折、跖骨頭無(wú)菌性壞死局限性隆起：外傷、骨質(zhì)增生、先天性異常第53頁(yè)，共57頁(yè)。踝關(guān)節(jié)與足觸診壓痛：骨折韌帶損傷局部 第二、三跖骨頭跖骨頭無(wú)菌性壞死 第二、三跖骨干疲勞骨折 跟腱跟腱腱鞘炎 足跟內(nèi)側(cè)跟骨骨刺、跖筋膜炎其他：跟腱張力、攣縮、足背搏動(dòng)第54頁(yè)，共57頁(yè)。踝