醫(yī)院糖尿病健康教育專(zhuān)用課件(PPT 82頁(yè))

1、 糖尿病健康教育專(zhuān)用課件 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心第1頁(yè)，共82頁(yè)。一、概述糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。引起體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,久病導(dǎo)致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.第2頁(yè)，共82頁(yè)。二、糖尿病分型 1型糖尿?。╰ype 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM） 其他特殊類(lèi)型糖尿病 妊娠期糖尿病第3頁(yè)，共82頁(yè)。三、1型糖尿病的病因免疫介導(dǎo)糖尿病 胰島B細(xì)胞發(fā)生自身免疫反應(yīng)性損傷引起 遺傳易感性：有HLA某些易感基因 免疫學(xué)異常：有胰島B細(xì)胞自身抗體如GA

2、D65；IA-2；ICA；IAA 進(jìn)行性胰島破壞臨床糖尿病 第4頁(yè)，共82頁(yè)。四、1型糖尿病發(fā)病機(jī)制 始動(dòng)因素（病毒或其他抗原） 免疫反應(yīng) 免疫學(xué)異常（ICA、GAD、IAA陽(yáng)性） 進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失 臨床糖尿病 胰島B細(xì)胞完全破壞。 遺傳易感性（IDDM1、IDDM2等） 啟動(dòng)自身 第5頁(yè)，共82頁(yè)。五、2型糖尿病的病因約占糖尿病患者總數(shù)的95%遺傳易感性 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎(chǔ)。 多見(jiàn)于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。 糖耐量降低臨床糖尿病 第6頁(yè)，共82頁(yè)。五、2型糖尿病發(fā)病機(jī)制胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)。 胰島素抵抗（insuli

3、n resistance ,IR）是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。 IR 胰島素分泌異常：早期分泌相缺乏或減少，第二個(gè)胰島素高峰延遲 血糖逐漸升高第7頁(yè)，共82頁(yè)。第8頁(yè)，共82頁(yè)。0304560以下情況的基因易感性 胰島素抵抗 胰島素缺陷 肥胖 宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩正常葡萄糖耐量葡萄糖 耐量減低未診斷的 2型糖尿病2型糖尿病30-50 % 的患者在診斷時(shí)已發(fā)生晚期糖尿病并發(fā)癥環(huán)境因素 后天獲得性的肥胖 久坐的生活方式 吸煙 外源性的毒素六、2型糖尿病自然病程年齡(歲 )診斷第9頁(yè)，共82頁(yè)。七、妊娠糖尿病 妊娠期間初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。 分娩后六周重新復(fù)查糖尿

4、病正常血糖IFGIGT第10頁(yè)，共82頁(yè)。八、糖尿病臨床表現(xiàn)皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清 并發(fā)癥癥狀 無(wú)明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)“三多一少” ：多飲（polydipsia）、多食(polyphagia)、多尿(polyuria)和體重減少 第11頁(yè)，共82頁(yè)。第12頁(yè)，共82頁(yè)。第13頁(yè)，共82頁(yè)。第14頁(yè)，共82頁(yè)。九、糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA) 感染：化膿性感染、真菌性感染高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma) 第15頁(yè)，共82頁(yè)。一）酮癥酸中毒定義：糖尿病代謝

5、紊亂加重，脂肪分解加速，產(chǎn)生 乙酰乙酸、羥丁酸和丙酸，即酮體，出 現(xiàn)酮血癥和酮尿及代謝性酸中毒等癥狀。1 型糖尿病易發(fā)生。2型糖尿病發(fā)生酮癥的常見(jiàn)誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、 麻醉、妊娠與分娩、胰島素治療不當(dāng) 心梗 心衰、精神緊張和嚴(yán)重刺激等。第16頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)：原有糖尿病癥狀加重 水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 意識(shí)障礙、昏迷，各種反射遲鈍或消失試驗(yàn)室檢查：尿糖、尿酮強(qiáng)陽(yáng)性 血糖16.733.3mmol/L 血酮在4.8mmol/L以上 CO2結(jié)合力降低，堿剩余負(fù)值加大 一）酮癥酸中毒第17頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)：多尿、多飲，多食不明顯 精神癥狀，昏迷誘因?qū)嶒?yàn)室檢查：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿量增多 血糖

6、33.3-66.6mmol/L 血漿滲透壓明顯增高 酮癥無(wú)或輕微二）高滲性非酮癥糖尿病昏迷第18頁(yè)，共82頁(yè)。皮膚化膿性感染：癤、癰、敗血癥等真菌感染：足手癬、體癬、真菌性陰道炎肺結(jié)核泌尿系感染：腎宇腎炎、膀胱炎、腎乳 頭壞死三）感染第19頁(yè)，共82頁(yè)。糖尿病慢性并發(fā)癥第20頁(yè)，共82頁(yè)。十、糖尿病慢性并發(fā)癥一）大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化 心血管病變: 冠心病,心肌梗塞 腦血管病:中風(fēng) 下肢血管病變:壞疽,截肢 第21頁(yè)，共82頁(yè)。二）微血管病變 病理特點(diǎn)： 微循環(huán)障礙 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚 第22頁(yè)，共82頁(yè)。三）糖尿病腎病病史常 10年，分五期 1型糖尿病患者的主要死亡原因。 毛細(xì)

7、血管間腎小球硬化癥是主要的 糖尿病微血管病變之一 在2型，其嚴(yán)重性?xún)H次于冠狀動(dòng)脈和腦血管 動(dòng)脈粥樣硬化病變。 第23頁(yè)，共82頁(yè)。期：腎臟體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加 期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（AER）正?；蜷g歇性增高。 期：早期腎病-微量白蛋白尿，AER在20- 200ug/min。 期：臨床腎病，AER 200ug/min,即尿白蛋白 300mg/24h，腎功能逐漸減退。 期：尿毒癥三）糖尿病腎病第24頁(yè)，共82頁(yè)。周?chē)窠?jīng)病變對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變 最常見(jiàn), 對(duì)稱(chēng)性，進(jìn)行性 下肢較嚴(yán)重 先感覺(jué)異常，后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累， 肌力減弱以致肌萎縮、癱瘓 單一外周神經(jīng)病變：主要

8、累及腦神經(jīng)， 有自發(fā)緩解趨向四）糖尿病神經(jīng)病變第25頁(yè)，共82頁(yè)。植物神經(jīng)病變心血管體位性低血壓、暈厥、心律失常 消化系統(tǒng)胃輕癱至腹脹、頑固性腹瀉、便秘 膀胱受累尿潴留、尿失禁、殘余尿量增加 生殖系統(tǒng)陽(yáng)痿、性功能障礙 四）糖尿病神經(jīng)病變第26頁(yè)，共82頁(yè)。第27頁(yè)，共82頁(yè)。五）糖尿病視網(wǎng)膜病變按眼底改變可分六期，兩大類(lèi)： 期為背景性視網(wǎng)膜病變期為增殖型視網(wǎng)膜病變, 新生血管出現(xiàn)是其主要標(biāo)志 第28頁(yè)，共82頁(yè)。五）糖尿病視網(wǎng)膜病變期:微血管瘤、出血期:硬性滲出期:棉絮狀軟性滲出 期:新生血管形成期:機(jī)化物形成 期:繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明第29頁(yè)，共82頁(yè)。六）糖尿病足定義：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常

9、和不同程度 的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部(踝關(guān)節(jié) 或踝關(guān)節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和 深層組織破壞。 第30頁(yè)，共82頁(yè)。第31頁(yè)，共82頁(yè)。第32頁(yè)，共82頁(yè)。十一、實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定：診斷糖尿病線(xiàn)索，要排除假陽(yáng)性。 血糖測(cè)定。血漿胰島素和C-肽測(cè)定：評(píng)價(jià)胰島功能的重要指標(biāo)。 葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test, OGTT）。 糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測(cè)定: 可反映測(cè) 定前812周血糖的平均水平。 第33頁(yè)，共82頁(yè)。 十二、診斷要點(diǎn)FBS6.0mmol/L(110mg/L) 正常 7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.06.9mmol/l I

10、FG OGTT中2小時(shí)血糖20% 肥胖 20% 消瘦 總熱卡=理想體重（Kg）供給熱能量（Kal/kg.d） 第38頁(yè)，共82頁(yè)。 成人糖尿病熱能供給量（Kal/kg.d） 體重 勞動(dòng)強(qiáng)度臥床 輕度 中度 重度正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35消瘦 20-25 35 40 45第39頁(yè)，共82頁(yè)。判斷總熱量需求： 原則：達(dá)到和維持理想體重 考慮因素：以飲食史為基礎(chǔ) 成人：病情、年齡、活動(dòng)強(qiáng)度、體重 兒童：合理、連貫、營(yíng)養(yǎng)平衡、保證 身體發(fā)育需要 一）飲食治療第40頁(yè)，共82頁(yè)。碳水化合物： 占總熱量的50-60%，約250-300g/d 食物中的CHO分類(lèi)：

11、-雙糖 精制糖（90%） -多糖 谷類(lèi) （80%）根莖類(lèi)（20%） -單糖 水果類(lèi) （10%） 蔬菜類(lèi)CHO含量為1-4% 一）飲食治療第41頁(yè)，共82頁(yè)。脂肪： 總熱量的30%，約0.8-1.0g/kg.d 脂肪 MUFA：橄欖、花生、堅(jiān)果 PUFA；植物油 SFA：動(dòng)物脂肪、椰子油、棕櫚油 MUFA：PUFA：SFA=1：1：1 膽固醇攝入量300mg/d 一）飲食治療第42頁(yè)，共82頁(yè)。蛋白質(zhì) 占總熱量的10-20% 成人：1g/kg.d 兒童、孕婦： 1.52.0g/kg.d 高血壓+微蛋白尿者:0.8g/kg.d IDDM+持續(xù)性蛋白尿者:0.6g/kg.d 優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動(dòng)物蛋白至少

12、占1/3 一）飲食治療第43頁(yè)，共82頁(yè)。餐次分配 定時(shí)分配 早 中 晚 1/3 1/3 1/3 1/5 2/5 2/5 應(yīng)用胰島素或易出現(xiàn)低血糖者：正餐 之間或臨睡前加餐，占總熱量的5-10% 一）飲食治療第44頁(yè)，共82頁(yè)。注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)食 嚴(yán)格控制總熱量 嚴(yán)格控制甜食 體育鍛煉時(shí)避免發(fā)生低血糖 保持大便通暢 每周定期測(cè)量體重一次一）飲食治療第45頁(yè)，共82頁(yè)。二）運(yùn)動(dòng)療法緩解輕中度高血壓、高血脂； 有助于2型糖尿病病人減肥，減輕胰島素抵抗； 減少患心血管疾病的危險(xiǎn); 改善血糖代謝； 降低1型糖尿病病人胰島素的用量； 減少血小板凝集因子，降低血栓形成機(jī)會(huì); 改善心肺功能，促進(jìn)全身代

13、謝第46頁(yè)，共82頁(yè)。注意事項(xiàng)：確定適宜的運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和量選擇適宜的天氣注意防止低血糖、心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生及及時(shí)處理隨身攜帶糖尿病卡做好運(yùn)動(dòng)筆記二）運(yùn)動(dòng)療法第47頁(yè)，共82頁(yè)。三）自我檢測(cè)和復(fù)查經(jīng)常觀(guān)察記錄血糖水平 每23個(gè)月復(fù)查GHbA1 每年12次全面復(fù)查，了解血脂、心、腎、 神經(jīng)功能和眼底情況第48頁(yè)，共82頁(yè)。 四）口服降糖藥磺酰脲類(lèi)雙胍類(lèi) a-葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮類(lèi) 第49頁(yè)，共82頁(yè)。適應(yīng)癥：主要用于治療2型糖尿病 確診后，經(jīng)飲食控制和體育鍛煉2-3個(gè)月， 血糖仍不佳者可采用 如已用胰島素治療的糖尿病其用量在20- 30u以下者 因?qū)σ葝u素不敏感，胰島素每日用量超過(guò)

14、 30u者，亦可加用1、磺酰脲類(lèi)第50頁(yè)，共82頁(yè)。禁忌癥： 1型糖尿病 2型糖尿病合并嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒、 高滲性昏迷、進(jìn)行大手術(shù)、伴有肝腎功 能不全，及合并妊娠者1、磺酰脲類(lèi)第51頁(yè)，共82頁(yè)。作用機(jī)制 有改善胰島素敏感性的胰外效應(yīng) 與B細(xì)胞膜上的SU受體特異性結(jié)合，使K+通道 關(guān)閉，膜電位改變，Ca2+通道開(kāi)啟，膜內(nèi)Ca2+ 升高，促進(jìn)胰島素分泌。 1、磺酰脲類(lèi)第52頁(yè)，共82頁(yè)。常見(jiàn)藥物第一代磺酰脲類(lèi) 甲磺丁脲（D860） 氯磺丙脲 第二代磺酰脲類(lèi) 格列苯脲（優(yōu)降糖） 格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）、 格列喹酮（糖適平）、格列波脲（克糖利）1、磺酰脲類(lèi)第53頁(yè)，共82頁(yè)。使用

15、原則 治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始 第二代藥物常可餐前服用 腎功能較差者使用格列喹酮較安全 對(duì)年老、體弱者慎用格列苯脲，以免發(fā)生低血糖1、磺酰脲類(lèi)第54頁(yè)，共82頁(yè)。副作用 其他：胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、過(guò)敏等。主要副作用為低血糖，與劑量過(guò)大、飲食不配合使用長(zhǎng)效制劑或使用增強(qiáng)SU降糖作用的藥物等有關(guān)。 1、磺酰脲類(lèi)第55頁(yè)，共82頁(yè)。2、雙胍類(lèi)作用機(jī)制 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性 加強(qiáng)外周組織對(duì)葡萄糖的攝取 抑制肝內(nèi)糖異生 減少腸道葡萄糖的吸收 不刺激胰島素的分泌 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖第56頁(yè)，共82頁(yè)。適應(yīng)癥 2型糖尿病, 肥胖、血胰島素偏高者尤為適宜； 磺脲類(lèi)繼發(fā)性失效的2型糖尿病改用或加用此藥； 1

16、型糖尿病胰島素治療血糖不穩(wěn)定，輔用二甲雙 胍，有助于穩(wěn)定血糖，減少胰島素用量。 2、雙胍類(lèi)第57頁(yè)，共82頁(yè)。禁忌癥 對(duì)此藥呈過(guò)敏反應(yīng)； 急性、慢性酸中毒 心、肝、腎、肺疾病，半缺氧、酸中毒傾向； 妊娠 副作用 最常見(jiàn)的為消化道反應(yīng)： 腹瀉、惡心、嘔吐、 腹脹、厭食； 最嚴(yán)重的為乳酸性酸中毒2、雙胍類(lèi)第58頁(yè)，共82頁(yè)。常見(jiàn)藥物： 苯乙雙胍（降糖靈）：目前已較少應(yīng)用，應(yīng)用 不慎可引起乳酸酸中毒 二甲雙胍：目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用的雙胍類(lèi)， 引起乳酸酸中毒的機(jī)會(huì)較少，但仍應(yīng)警惕2、雙胍類(lèi)第59頁(yè)，共82頁(yè)。作用機(jī)制 抑制葡萄糖苷酶，此酶將小分子復(fù)合糖分子分 解為單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收； 延

17、緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖； 減輕餐后高血糖對(duì)細(xì)胞的刺激作用； 增加胰島素敏感性。2、雙胍類(lèi)第60頁(yè)，共82頁(yè)。3、葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥 用于2型糖尿病治療； 可單獨(dú)應(yīng)用，也可與磺脲類(lèi)或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用 提高療效（UKPDS證明）； 加強(qiáng)胰島素治療的1型糖尿病血糖控制，但二者 應(yīng)減量，并注意低血糖的發(fā)生。第61頁(yè)，共82頁(yè)。用藥方法 開(kāi)始量小，緩慢增加 在就餐時(shí)服藥 老年人用量酌減 副作用：胃腸反應(yīng)，如排氣增多或腹瀉、腹脹 常用藥物：阿卡波糖、伏格列波糖 3、葡萄糖苷酶抑制劑第62頁(yè)，共82頁(yè)。4、噻唑烷二酮類(lèi)作用機(jī)制 減輕外周組織對(duì)胰島素的抵抗； 減少肝中糖異生作用； 促進(jìn)外周組

18、織胰島素引起CLUT4介導(dǎo)的葡萄糖攝取。 激活PPARr為核轉(zhuǎn)錄因子，可調(diào)控多種影響糖脂 代謝基因的轉(zhuǎn)錄； 第63頁(yè)，共82頁(yè)。適應(yīng)癥 治療2型糖尿病，單獨(dú)應(yīng)用或與磺脲類(lèi) 胰島素合用；禁忌癥 不宜用于1型糖尿病、孕婦、兒童 常用制劑 羅格列酮、吡格列酮4、噻唑烷二酮類(lèi)第64頁(yè)，共82頁(yè)。第65頁(yè)，共82頁(yè)。五）胰島素 1型糖尿??； 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒 伴高血糖； 合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、 神經(jīng)病變、急性心梗 、 腦血管意外； 因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期; 妊娠和分娩； 2型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲良好控制； 全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病。適應(yīng)

19、證：第66頁(yè)，共82頁(yè)。第67頁(yè)，共82頁(yè)。胰島素制劑 種屬：動(dòng)物豬、牛Ins，人Ins逐漸取代動(dòng)物Ins，現(xiàn)世界使用人Ins國(guó)家已經(jīng)過(guò)半；按時(shí)間劃分的制劑種類(lèi)，理化、藥化學(xué)特點(diǎn) 短效：普通胰島素（RI） 唯一可靜脈注射胰島素 中效：低精蛋白胰島素（ NPH ） 長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素注射液（ PZI ） 預(yù)混：30R，50R第68頁(yè)，共82頁(yè)。胰島素治療方案RI，日3-4次（三餐前半小時(shí)及睡前）皮下注射，最為常用。多用病情控制不良者，不穩(wěn)定型、急癥、慢性DM； NPH/ 預(yù)混In，一日兩次（早餐前、睡前/晚餐前） 長(zhǎng)效早餐前或后，每日一次2/3用于病情較穩(wěn)定者 強(qiáng)化胰島素治療方案：見(jiàn)書(shū)第69頁(yè)，共82頁(yè)。 胰島素副作用最嚴(yán)重為嚴(yán)重低血糖反應(yīng)(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反應(yīng)最危險(xiǎn)。 過(guò)敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見(jiàn) 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 體重增加 胰島素抗體形成（少見(jiàn)）第70頁(yè)，共82頁(yè)。胰島素泵是一種內(nèi)裝有短效胰島素的微電腦動(dòng)力裝置 完全模仿胰島素的持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)餐時(shí)的脈沖式釋放，隨時(shí)釋放人體所需胰島素，因此，象一個(gè)簡(jiǎn)單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。 國(guó)內(nèi)外應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病，為目前胰島素療法中的最佳方式。第71頁(yè)，共82頁(yè)。第72頁(yè)，共82頁(yè)。胰腺移植和胰島細(xì)胞移植糖尿病很有前景的治療方法，對(duì)象多為1