《肝功能檢查》PPT課件共89頁(yè)

1、 肝功能檢查一、講課時(shí)間 2.5學(xué)時(shí)二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則 婚前體檢查肝功升學(xué)、參軍、公務(wù)員查肝功常規(guī)查體查肝功去醫(yī)院經(jīng)常聽到查個(gè)肝功吧？肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為23cm肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱。肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄。肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣。膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶。肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國(guó)成年人肝臟約占

2、體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積 258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積 258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克 特點(diǎn)：最大的消化腺（最大腺體）肝臟是維持生命持續(xù)不可缺少的重要器官之一，人沒有肝臟就不能生存。肝臟好比人體內(nèi)的“化工廠”，它可以處理1500多種化學(xué)反應(yīng)。肝臟是人體最重要的的代謝和解毒器官。常聽老百姓把自己疼愛的小寶寶，叫做“心肝寶貝”，就足以看出無意之中人們對(duì)肝臟的重視了。一、代謝功能：糖代謝：飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收，肝臟將它合成肝糖原貯

3、存起來；當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，肝細(xì)胞又能把肝糖原分解為葡萄糖供機(jī)體利用。蛋白質(zhì)代謝：肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官；球蛋以外的球蛋白、酶蛋白及血漿蛋白的生成、維持及調(diào)節(jié)都要肝臟參與；氨基酸代謝如脫氨基反應(yīng)、尿素合成及氨的處理均在肝臟內(nèi)進(jìn)行。脂肪代謝：脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成、脂蛋白合成和運(yùn)輸?shù)染诟闻K內(nèi)進(jìn)行。維生素代謝：許多維生素如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝臟密切相關(guān)。肝臟明顯受損時(shí)會(huì)出現(xiàn)維生素代謝異常。激素代謝：肝臟參與激素的滅活，當(dāng)肝功長(zhǎng)期損害時(shí)可出現(xiàn)性激素失調(diào)。二、膽汁生成和排泄：膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄，膽汁酸的生成和排泄都由肝臟承擔(dān)。肝細(xì)胞制

4、造、分泌的膽汁，經(jīng)膽管輸送到膽囊，膽囊濃縮后排放入小腸，幫助脂肪的消化和吸收。三、解毒作用：人體代謝過程中所產(chǎn)生的一些有害廢物及外來的毒物、毒素、藥物的代謝和分解產(chǎn)物，均在肝臟解毒。四、免疫功能：肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，它能通過吞噬、隔離和消除入侵和內(nèi)生的各種抗原。五、凝血功能：幾乎所有的凝血因子都由肝臟制造，肝臟在人體凝血和抗凝兩個(gè)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡中起著重要的調(diào)節(jié)作用。肝功破壞的嚴(yán)重程度常與凝血障礙的程度相平行，臨床上常見有些肝硬化患者因肝功衰竭而致出血甚至死亡。六、其它：肝臟參與人體血容量的調(diào)節(jié)，熱量的產(chǎn)生和水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。如肝臟損害時(shí)對(duì)鈉、鉀、鐵、磷等電解質(zhì)調(diào)節(jié)失衡，常見的是水

5、鈉在體內(nèi)潴留，引起水腫、腹水等。肝功能查哪些？轉(zhuǎn)氨酶 蛋白質(zhì)代謝的檢查 膽紅素代謝功能檢 膽汁酸（BA）測(cè)定 血清酶學(xué)測(cè)定 脂類代謝功能測(cè)定 肝癌標(biāo)志物的檢查主要檢查內(nèi)容 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查一 、蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時(shí)，這些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加 包 括： 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測(cè)定 血清蛋白電泳血清前蛋白測(cè)定 凝血功能檢查血氨1）血清總蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和 G，各占60%和40% 2

6、）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴 甲酚綠法測(cè)定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測(cè)定3）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核- 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值 1 ，如1 稱A/G比值倒置雙縮脲法測(cè)定 TP原 理: 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。NH3加熱

7、+紫紅色絡(luò)合物一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。血清A測(cè)定 （BCG法：溴甲酚綠法）原 理： A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì),在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI 4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH4.7TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1參 考 值1. 總蛋白 2.總蛋白 臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等2）蛋白質(zhì)合成 主要是G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各

8、種原因的A降低3.A 1) 合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病 時(shí),A 下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）2) 原料不足 長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和 消化不良等3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等5.G 1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎等6.G 合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免 疫缺陷 4.A 少見，脫水致血液濃縮7.A/G比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，

9、G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G50% 慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB PAB持續(xù) 肝硬化 PAB 預(yù)后較好 PAB持續(xù) 預(yù)后較差 肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能（四）凝血功能檢查 肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。1) 凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng) VII、IX、XI 明顯減少2) 血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng) I、II、V、VII、X 缺乏3) 活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng) XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏（五）血氨檢測(cè)血氨：氨在體內(nèi)主要由肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素被排出。避免了氨中毒肝損害時(shí)鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素形成減少，氨中毒。門一體靜脈短路，氨

10、直接進(jìn)入體循環(huán)氨中毒正常值：5-35um01/L（納氏試劑） 27-81.6um01/L（酚一次氨鹽酸法）血氨增高常見于肝昏迷，門一體靜脈短路 二 、膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié) 合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素- 白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合 或膽紅素-白蛋白 理化性質(zhì)： 分子量 585 重氮反應(yīng) 間接反應(yīng) 直接反應(yīng)透過生物膜 不易，有毒性 易 水溶性 UCB

11、和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì) UCB CB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組分：組分膽紅素 非結(jié)合膽紅素組分膽紅素 單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素組分膽紅素 雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié) 合膽紅素血癥時(shí)，膽紅素與血清白蛋白牢 固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出 現(xiàn)在尿中，呈VdB直接反應(yīng)。血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定方 法 ： 1）直接分光光度 2）重氮反應(yīng)法重氮反應(yīng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑或表面活性劑偶氮膽紅素3）膽紅素+重氮試劑 促進(jìn)劑充分

12、反應(yīng)1分鐘膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結(jié)合膽紅素總膽紅素 1.7-17.1 umol/L結(jié)合膽紅素 0-6.8 umol/L非結(jié)合膽紅素 1.7-10.28 umol/L參考值： 臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umol/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L肝性黃疸 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 35%， 60% 阻塞性 20%

13、溶血性正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱陽(yáng)性（-）溶血性 明顯 20，60 強(qiáng)陽(yáng)性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時(shí)膽紅素代謝 肝性黃疸時(shí)膽紅素代謝 梗阻性黃疸時(shí)膽紅素代謝 三、膽汁酸（BA）測(cè)定 BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。 因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成

14、代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。正常值 總膽汁酸 0-10 umol/L 膽酸 0.08-0.91 umol/L 脫氧膽酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨膽酸 0.05-1.0 umol/L臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA 顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽(yáng)性率高 于其他指標(biāo)。2）是

15、膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標(biāo) 四、 血清膽固醇、膽固醇酯的測(cè)定 參考值：總膽固醇成人:2.96.0mmol/L 膽固醇酯：2.34-3.38mmol/L意義： LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽(yáng)性率80% 。 LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。四、阻塞性脂蛋白X 參考值：定性（-）；五、血清酶學(xué)測(cè)定1、血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮 酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者 主要是谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GO

16、T）。2) GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存 在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能檢測(cè)指標(biāo)之一。3) GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時(shí)，其漏出量也較ALT低。漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低參考值 8-40U/L 8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALT AST5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽(yáng)性率80-100% A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常

17、。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U 左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200U） 或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（100- 200U）或正常2、ALP（1）參考值： 正常人 胰肝2）在肝-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝 內(nèi)-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成- GT 3）參考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 -GT 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生 B、陽(yáng)性率95%2）阻塞性黃疸 -GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義：

18、（3)急性肝炎 中度 ， 1000U六、肝癌標(biāo)志物的檢查 在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。1.AFP測(cè)定1）AFP是主要由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成。 胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后 不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時(shí)升高，因而，測(cè)定AFP在血中的 濃度，對(duì)此類疾病的診斷有重要意義2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)， 分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3）參考值 成人 25 ug/L3周 6個(gè)月的小兒 500 ug/L 持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確 診肝癌。（2）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn) 生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP 下降，為一過性的升高（4）其他 肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（3）妊娠 3-4月以后AFP 7-8月高峰 ,但 200ng/mL，持續(xù)8周;或 AFP400ng/mL，持續(xù)4周。其他檢查肝纖維化指標(biāo) III型膠原的測(cè)定 IV型膠原的測(cè)定