三叉神經(jīng)醫(yī)學(xué)PPT課件

1、顱神經(jīng)的定位診斷第四節(jié) 三叉神經(jīng).混合神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)-面部、口腔及頭頂前部的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-咀嚼肌一、三叉神經(jīng)的解剖及生理基礎(chǔ)三叉神經(jīng)（視頻）.頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路.(一) 三叉神經(jīng)的感覺(jué)通路眶內(nèi)結(jié)構(gòu)額部皮膚眶眶上裂眼神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)上頜牙齒及牙齦、鼻腔、口裂之間的皮膚圓孔上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮膚卵圓孔下頜神經(jīng)腦干三叉神經(jīng)感覺(jué)核丘腦（腹后內(nèi)側(cè)核）內(nèi)囊中央后回下1/3中腦核（深）感覺(jué)主核（觸）脊束核（痛溫）.第1支:眼神經(jīng) ophthalmic nerve眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁 眶上裂眶淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼 額神經(jīng)：額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)：鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結(jié)膜.眼瞼.

2、鼻背三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)一般軀體感覺(jué).第2支:上頜神經(jīng)：maxillary nerve上頜N海綿竇外側(cè)壁圓孔翼腭窩眶下神經(jīng)上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支.第3支:下頜神經(jīng) mandibular nerve頰神經(jīng)頦神經(jīng)分支： 1. 耳顳神經(jīng) 顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。 2. 舌神經(jīng) 舌前 2/3 粘膜、司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓索加入。 3. 下牙槽神經(jīng) 下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)口裂以下皮膚。 4. 咀嚼肌神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性，支配 4 塊咀嚼肌。混合神經(jīng).三叉神經(jīng)中腦核-深感覺(jué)三叉神經(jīng)腦橋核-觸 覺(jué)（三叉神經(jīng)感覺(jué)主核）

3、三叉神經(jīng)脊束核-痛溫覺(jué) 三叉神經(jīng)感覺(jué)核核上部-面部中央痛溫覺(jué)核下部-面部周圍痛溫覺(jué).(二) 三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路咀嚼肌卵圓孔下頜神經(jīng)腦干三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核內(nèi)囊中央前回下1/3同側(cè)對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)核在橋腦位于感覺(jué)主核的內(nèi)側(cè)支配咀嚼肌。受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。.二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷(一)周圍性病變?nèi)齻€(gè)分支半月節(jié)三叉神經(jīng)根(二)核性病變(三)傳導(dǎo)束病變.1. 三個(gè)分支的病變感覺(jué)障礙-相應(yīng)分布區(qū) 刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛； 破壞性癥狀：感覺(jué)遲鈍或消失。同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。角膜反射減弱或消失。（一）三叉神經(jīng)周圍性病變.2. 三叉神經(jīng)節(jié)的病變可出現(xiàn)帶狀皰疹（特點(diǎn)）三叉神經(jīng)痛、感覺(jué)遲鈍或消失；同側(cè)直接

4、及對(duì)側(cè)間接角膜反射減弱或消失；嚼肌癱瘓。 （一）三叉神經(jīng)周圍性病變.3. 三叉神經(jīng)根的病變：三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀(感覺(jué)運(yùn)動(dòng)反射)常合并有第7、第8顱神經(jīng)的損傷同側(cè)小腦癥狀及體征。病因：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎（一）三叉神經(jīng)周圍性病變.(二) 三叉神經(jīng)核性病變分離性感覺(jué)障礙A.三叉神經(jīng)脊束核-同側(cè)面部痛、溫覺(jué)消失；B.主核-同側(cè)面部的觸覺(jué)障礙，C.三叉神經(jīng)中腦核-同側(cè)面部的深感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙分布特點(diǎn)“蔥皮樣”上端病變-同側(cè)面中心部痛、溫覺(jué)障礙；下端病變-面部之周邊部出痛、溫覺(jué)障礙。.鑒別：三叉神經(jīng)周圍性損害與核性損害周圍性損害核性損害1感覺(jué)障礙性質(zhì)各種感覺(jué)均障礙分離性2感覺(jué)障礙區(qū)分布三分支蔥

5、皮樣3其他癥狀、長(zhǎng)傳導(dǎo)束.(三) 傳導(dǎo)束性病變 感覺(jué)方面： 對(duì)側(cè)面部、各種感覺(jué)均感覺(jué)障礙；多合并運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀及體征。 運(yùn)動(dòng)方面： 單側(cè)皮質(zhì)腦干束病變不出現(xiàn)明顯癱瘓；可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進(jìn)。.小結(jié)：（一）三叉神經(jīng)功能喪失感覺(jué)消失分泌物減少角膜反射消失咀嚼肌功能障礙（二）三叉神經(jīng)痛.三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)同時(shí)受損的常見(jiàn)綜合征1、巖尖綜合征2、破裂孔綜合征3、海綿竇綜合征4、眶尖綜合征5、眶上裂綜合征.1、巖尖綜合征多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。病灶側(cè)外展神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)眼支甚至上頷支受侵；首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛，繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)

6、、支配區(qū)的感覺(jué)障礙及角膜反射障礙。.2、海綿竇綜合征侵及、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先受侵。根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多見(jiàn)于海綿竇動(dòng)脈瘤時(shí)出現(xiàn)。（l）前型 顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一支受侵。（2）中型 顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。（3）后型 顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)三支全受侵。海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。.3、破裂孔綜合征該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似除了損傷、顱神經(jīng)外，還侵及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)腦癥狀。最常見(jiàn)于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。.4、眶尖綜合征視神經(jīng)孔在眶上裂之內(nèi)側(cè)，眶尖病變可同時(shí)損害眶上裂通過(guò)的神經(jīng)（、I及

7、三叉神經(jīng)之眼支）與視神經(jīng)孔通過(guò)的視神經(jīng)。（1）、損害 眼外肌癱瘓及瞳孔散犬，對(duì)光反射及凋節(jié)反射皆發(fā)生障礙。（2）三叉神經(jīng)眼支病變 首先出現(xiàn)眼內(nèi)及額區(qū)痛，繼之感覺(jué)遲鈍或消失，同側(cè)直接角膜反射減弱或消失及對(duì)側(cè)間接角膜反射亦減弱或消失。（3）視神經(jīng)損害 同側(cè)視力障礙，久之出現(xiàn)原發(fā)性神經(jīng)萎縮。（4）有時(shí)可出現(xiàn)眼球突出。.5、眶上裂綜合征（1）、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支損害，以動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓最顯著。 （2）同側(cè)眼球有可能出現(xiàn)輕度外突（因靜脈受壓、眼球后水腫所致）。（3）眼交感神經(jīng)受侵-何納氏綜合征）；注: 因有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼瞼下垂及瞳孔散大，因有球后水腫出現(xiàn)眼球外突，故何納氏征多不顯著。.6、三叉神經(jīng)旁綜合征（Raeder氏）該綜合征是由于三叉神經(jīng)節(jié)附近的局限性病變引起，如動(dòng)脈瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)及交感神經(jīng)障礙。出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛；繼之出現(xiàn)感覺(jué)減退甚至消失及角膜反射障礙，也可出現(xiàn)咀嚼肌癱瘓；何納氐綜合征；多伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。.三叉神經(jīng)Trigeminal n.腦橋基底部小腦中腳交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu).三叉神經(jīng)分三支第一支 眼神經(jīng)-眶上裂出顱第二支 上頜神經(jīng)-圓孔出顱第三支 下頜神經(jīng)-卵圓孔出顱。.性質(zhì) 混合性 三叉神經(jīng) trigeminal n.一般軀體感覺(jué)性