疝氣護理查房

1、疝氣護理查房定義 腹腔內某個組織或器官，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損、或空隙，從其正常解剖部位，進入另一部位成為疝。病因1.腹壁強度降低先天性：精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股靜脈穿過股管，臍血管穿過臍管以及腹白線發(fā)育不全等。后天性：手術切口愈合不良，外傷感染、腹壁神經損傷，年老，體弱久病肥胖所致肌萎縮等。 生理：妊娠、啼哭 病理：腹腔腫瘤、腹水、病理性咳嗽、習慣性便秘、排尿困難等。病理解剖 典型的腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內容物和疝外被蓋組成1.疝環(huán)：也稱疝門，為腹壁薄弱 點或缺損處是腹外疝命 名依據，如腹股溝疝、 股疝、切口疝。病理解剖：是壁層腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀結構，分為頸、

2、體、底三部，疝囊頸由于受進出內容物的摩擦而增厚變白，是高位結扎疝囊的重要標志。：是進入疝囊內的腹內組織或臟器，最常見是小腸，其次是大網膜。：是覆蓋疝囊以外的腹壁各層組織，通常由筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚構成。臨床類型及表現一臨床類型，按病程發(fā)展分為： 1、易復性疝 2、難復性疝 3、嵌頓性疝 4、絞窄性疝臨床類型及表現1、易復性疝：腹股溝區(qū)可復性疝，下腹輕微不適，其他 無任何癥狀。2、難復性疝：局部墜脹，隱痛特點為疝內容物不能完全 或完全不能還納，滑動性斜疝有消化不 良、便秘等癥狀，陰囊內的難復性疝，應 作透光試驗排除睪丸鞘膜積液。臨床類型及表現3、嵌頓性疝：突然出現的局部痛性包塊或者原有的小

3、疝塊突然增 大，并伴有劇烈的疼痛。平臥或用手推不能使疝內容 物還納，疝塊突然發(fā)硬，有明顯的觸痛疝內容物為大 網膜疼痛稍輕，如為腸管時，可出現腸梗阻癥狀，重 癥出現腹脹、腹痛、嘔吐、水、電解質失調癥狀。4、絞窄性疝：多伴有腸壞死、穿孔，臨床出現明顯腹膜炎癥狀。 腹股溝斜疝與直疝的鑒別 斜疝 直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年人突出途徑經腹股溝管突出，可進入陰囊經直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨性半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不在突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多較少治療

4、原則1.非手術治療 適用于一歲以內嬰幼兒或年老體弱有其他嚴重病患者。 高位結扎：只適用于幼兒 高位結扎+疝修補術適用于成人一切疝 無張力疝修補術 經腹腔鏡疝修補術。術前護理1、心理護理2、消除腹內壓升高的因素：術前有咳嗽、便秘排尿困難 均應給予對癥處理，否則術后疝易復發(fā)。3、活動與休息：疝塊較大者減少活動，多臥床休息。4、病情觀察：若出現明顯腹痛伴疝塊增大、緊張發(fā)硬且 觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝的發(fā)生。 術前護理5、練習臥床排便。6、灌腸與排尿：術前晚灌腸防止術后腹脹及便秘，進 手術室前排空膀胱以免損傷。7、急診手術（嵌頓或絞窄疝）應抗炎補液、胃腸減壓。8、備皮：既要剃凈又要防止

5、剃破。 術后護理診斷1、有疝復發(fā)的危險：腹內壓增高，切口感染。2、知識缺乏：缺乏預防腹內壓增高的知識。3、潛在并發(fā)癥:術后陰囊水腫、切口感染、術中損傷腸 管或膀胱。護理措施1、病情觀察：觀察生命體征、傷口滲血情況。2、體位與活動：術后平臥屈膝，傷口處鹽袋加壓，膝下 墊軟枕，以減輕切口張力和疼痛，術后3 天內臥床，3-5天可下床，年老體弱、難 復性疝、絞窄性疝可延長下床時間。護理措施3、飲食：術后6小時后進流食，次日進半流食或軟食， 行腸吻合術待腸蠕動回復后進食。4、預防陰囊水腫：可用軟毛巾或丁字帶托起陰囊。5、預防腹內壓增高：保暖防受涼咳嗽，咳嗽、排尿困難 便秘時對癥處理。護理措施6、預防切口感染：保持敷料干凈整潔，避免大小便污 染，若敷料脫落或污染及時通知醫(yī)生更 換。健康教育1、出院后逐漸增加活動量，