第二季度手術(shù)質(zhì)量總結(jié)(共5頁)

1、- 6 -2015年婦產(chǎn)科第二季度(jd)手術(shù)質(zhì)量分析與總結(jié)(zngji)一、指標(zhbio)分析：1、手術(shù)總量如表1月份分類4月5月6月總計急診659263220擇期14142351總計7910686271表1 由表1可知，我科第二季度手術(shù)總量為271臺，其中急診手術(shù)220臺，占81.2%，擇期手術(shù)51臺，占18.8%。4月份、5月份、6月份手術(shù)總量分別占第二季度手術(shù)總量的29.2%、39.1%、31.7%，5月份手術(shù)量所占比例最高，第二季度中每個月的手術(shù)總量無特異關(guān)系，每個月的手術(shù)量存在較大差距。2、手術(shù)各項質(zhì)量與安全指標監(jiān)測結(jié)果如表2指標月份重點手術(shù)例數(shù)死亡例數(shù)非計劃再入院例數(shù)非計劃再

2、次手術(shù)例數(shù)手術(shù)并發(fā)癥例數(shù)住院超30天例數(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)4月659000105月774000306月75400000合計2171700040234 表2由表2可知(k zh)，第二季度我科重點(zhngdin)手術(shù)234臺，其中剖宮產(chǎn)術(shù)217臺，占92.7%，子宮切除術(shù)17臺，占7.3%。4月份、5月份、6月份重點手術(shù)分別(fnbi)占第二季度重點手術(shù)的31.6%、34.6%、33.8%，三個月中每月的重點手術(shù)量無較大差距。我科第二季度手術(shù)質(zhì)量與安全的各項監(jiān)測指標基本上控制較好，手術(shù)質(zhì)量總體水平較好。第二季度我科所有手術(shù)操作中無死亡病例、無非計劃再次入院及非計劃再次手術(shù)患者。在第二季度的所有手

3、術(shù)操作中4例手術(shù)出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，4例均為剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹部切口感染，其中1例合并肺部感染，5月份手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率最高，占3/4。引起腹部切口感染原因考慮是：1、術(shù)前待產(chǎn)時間長、胎膜早破、反復多次陰道檢查致陰道細菌逆行感染；2、術(shù)中羊水污染腹腔、血凝塊未清洗干凈等；3、術(shù)后患者營養(yǎng)狀況差；4、手術(shù)室消毒為達到手術(shù)要求；5、患者自身肥胖，腹壁脂肪肥厚。二、手術(shù)質(zhì)量存在問題及根本原因分析：1、我科急診手術(shù)量大，手術(shù)風險高。原因分析：1）門診未對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理；2）部分孕婦缺乏相關(guān)知識，未對孕期產(chǎn)檢引起重視；3）部分醫(yī)院未對高危孕婦進行特殊管理，致部分高危孕婦就診時病情加重，手術(shù)風險增高；4）

4、部分醫(yī)師對具有相對手術(shù)指征的患者不能早期識別。2、我院剖宮產(chǎn)患者仍較多，剖宮產(chǎn)率未得到有效控制。原因分析：1）國家二胎政策(zhngc)開放，生二胎的家庭增多，導致疤痕子宮行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者增多；2）部分孕婦害怕疼痛，對陰道分娩(fnmin)產(chǎn)生恐懼；3）部分(b fen)孕婦孕期無有效的自我管理及科學認識，未對體重進行有效控制，導致孕晚期胎兒過大，經(jīng)陰道分娩困難；4）部分醫(yī)師和助產(chǎn)士專業(yè)技術(shù)不熟練，對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征掌握不全；3、科室婦科和產(chǎn)科比例嚴重失衡，婦科手術(shù)量過少，各位醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量得不得提高。原因分析：1）科室管理不足，未對婦科、產(chǎn)科進行分科管理；2）醫(yī)院及科室對于技術(shù)人才無有效管

5、理，許多技術(shù)人員辭職，致科室人才培養(yǎng)計劃停滯甚至癱瘓；3）醫(yī)務人員在迅速減少，但是工作量卻成反比增長，致各位醫(yī)師超負荷工作，對工作產(chǎn)生了倦怠甚至厭煩情緒，對工作的積極性持續(xù)性降低；4）現(xiàn)患者在公立醫(yī)院看病流程太多，甚至部分醫(yī)務人員服務態(tài)度較差，導致患者對醫(yī)院產(chǎn)生抵觸情緒。4、我科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是術(shù)后腹部切口感染。原因分析：1）產(chǎn)程長，胎膜早破者，產(chǎn)程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。2）手術(shù)時間長，手術(shù)操作(cozu)時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細菌及切口附近毛囊內(nèi)的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧(qu yn)，加重組織的損

6、傷，降低組織的抵御力，手術(shù)(shush)時間過長，切口暴露，術(shù)中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。3）術(shù)后咳嗽，切口反應弛張影響愈合。4）營養(yǎng)狀況不佳或貧血，營養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應使其不能或不愿攝入食物，手術(shù)創(chuàng)傷后，體內(nèi)蛋白分解，營養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化，當機體缺乏某些營養(yǎng)素時，術(shù)后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖者術(shù)后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質(zhì)量，術(shù)后需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多

7、因素使肥胖者術(shù)后切口感染幾率明顯增加。6）手術(shù)切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內(nèi)積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細胞趨化性（改變傷口愈合(yh)過程中細胞功能而致傷口(shngku)延遲愈合）和末梢循環(huán)(xnhun)功能衰竭可導致傷口不愈合或感染，其感染率可高達10.7%。三、整改措施：1、加強門診對孕婦的登記和管理，建立孕婦數(shù)據(jù)庫，對孕產(chǎn)婦規(guī)范化管理，高危孕婦特殊管理，為孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后提供科學的指導和建議，促進自然分娩的成功。2、采取有效途徑提高各位醫(yī)師的工作積極性，建立科室人才培養(yǎng)計劃并取得院方的大力支持，提高各位醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力和業(yè)務水平，為未來婦科持續(xù)發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。3、加強各位醫(yī)師對圍手術(shù)期患者的管理，早期預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)容總結(jié)（1）2015年婦產(chǎn)科第二季度手術(shù)質(zhì)量分析與總結(jié)一、指標分析：1、手術(shù)總量如表1表1 由表1可知，我科第二季度手術(shù)總量為271臺，其中急診手術(shù)220臺，占81.2