第二季度手術質量總結(共5頁)

1、- 6 -2015年婦產科第二季度(jd)手術質量分析與總結(zngji)一、指標(zhbio)分析：1、手術總量如表1月份分類4月5月6月總計急診659263220擇期14142351總計7910686271表1 由表1可知，我科第二季度手術總量為271臺，其中急診手術220臺，占81.2%，擇期手術51臺，占18.8%。4月份、5月份、6月份手術總量分別占第二季度手術總量的29.2%、39.1%、31.7%，5月份手術量所占比例最高，第二季度中每個月的手術總量無特異關系，每個月的手術量存在較大差距。2、手術各項質量與安全指標監(jiān)測結果如表2指標月份重點手術例數死亡例數非計劃再入院例數非計劃再

2、次手術例數手術并發(fā)癥例數住院超30天例數剖宮產子宮切除術4月659000105月774000306月75400000合計2171700040234 表2由表2可知(k zh)，第二季度我科重點(zhngdin)手術234臺，其中剖宮產術217臺，占92.7%，子宮切除術17臺，占7.3%。4月份、5月份、6月份重點手術分別(fnbi)占第二季度重點手術的31.6%、34.6%、33.8%，三個月中每月的重點手術量無較大差距。我科第二季度手術質量與安全的各項監(jiān)測指標基本上控制較好，手術質量總體水平較好。第二季度我科所有手術操作中無死亡病例、無非計劃再次入院及非計劃再次手術患者。在第二季度的所有手

3、術操作中4例手術出現了手術并發(fā)癥，4例均為剖宮產術后出現腹部切口感染，其中1例合并肺部感染，5月份手術并發(fā)癥的發(fā)生率最高，占3/4。引起腹部切口感染原因考慮是：1、術前待產時間長、胎膜早破、反復多次陰道檢查致陰道細菌逆行感染；2、術中羊水污染腹腔、血凝塊未清洗干凈等；3、術后患者營養(yǎng)狀況差；4、手術室消毒為達到手術要求；5、患者自身肥胖，腹壁脂肪肥厚。二、手術質量存在問題及根本原因分析：1、我科急診手術量大，手術風險高。原因分析：1）門診未對孕產婦進行系統管理；2）部分孕婦缺乏相關知識，未對孕期產檢引起重視；3）部分醫(yī)院未對高危孕婦進行特殊管理，致部分高危孕婦就診時病情加重，手術風險增高；4）

4、部分醫(yī)師對具有相對手術指征的患者不能早期識別。2、我院剖宮產患者仍較多，剖宮產率未得到有效控制。原因分析：1）國家二胎政策(zhngc)開放，生二胎的家庭增多，導致疤痕子宮行二次剖宮產術的患者增多；2）部分孕婦害怕疼痛，對陰道分娩(fnmin)產生恐懼；3）部分(b fen)孕婦孕期無有效的自我管理及科學認識，未對體重進行有效控制，導致孕晚期胎兒過大，經陰道分娩困難；4）部分醫(yī)師和助產士專業(yè)技術不熟練，對剖宮產手術指征掌握不全；3、科室婦科和產科比例嚴重失衡，婦科手術量過少，各位醫(yī)師的手術質量得不得提高。原因分析：1）科室管理不足，未對婦科、產科進行分科管理；2）醫(yī)院及科室對于技術人才無有效管

5、理，許多技術人員辭職，致科室人才培養(yǎng)計劃停滯甚至癱瘓；3）醫(yī)務人員在迅速減少，但是工作量卻成反比增長，致各位醫(yī)師超負荷工作，對工作產生了倦怠甚至厭煩情緒，對工作的積極性持續(xù)性降低；4）現患者在公立醫(yī)院看病流程太多，甚至部分醫(yī)務人員服務態(tài)度較差，導致患者對醫(yī)院產生抵觸情緒。4、我科術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，尤其是術后腹部切口感染。原因分析：1）產程長，胎膜早破者，產程中多次肛查，陰道檢查，易造成上行感染。2）手術時間長，手術操作(cozu)時間長短能明顯影響切口感染率，空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧(qu yn)，加重組織的損

6、傷，降低組織的抵御力，手術(shush)時間過長，切口暴露，術中鉗夾、擠壓等機械因素易發(fā)生脂肪層氧化分解，引起無菌性炎癥而液化影響切口愈合。3）術后咳嗽，切口反應弛張影響愈合。4）營養(yǎng)狀況不佳或貧血，營養(yǎng)差的患者術后因禁食及手術創(chuàng)傷反應使其不能或不愿攝入食物，手術創(chuàng)傷后，體內蛋白分解，營養(yǎng)需要量明顯增加，再加上術中、術后出血，使原本營養(yǎng)狀況更加惡化，當機體缺乏某些營養(yǎng)素時，術后免疫力下降，易發(fā)生切口感染。5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪層厚，縫線增多，切口處血管被橫斷，相對不肥胖者術后血供差，易于發(fā)生脂肪液化，并殘留無效腔。高體質量，術后需要營養(yǎng)素相對較多，早期腸外營養(yǎng)很難達到機體所需元素，諸多

7、因素使肥胖者術后切口感染幾率明顯增加。6）手術切口的縫合技巧，在切口感染過程中，如殘留無效腔易于導致腔內積血、積液、異物存留及切緣對和不良，為感染提供有利機會，皮下組織內殘留線結過多，易發(fā)生線結反應，致局部炎癥，并增加了縫線感染幾率，縫合時縫合過密導致局部供應不良，組織壞死，影響切口愈合。7）糖尿病，因其本身的病理生理變化，如白細胞趨化性（改變傷口愈合(yh)過程中細胞功能而致傷口(shngku)延遲愈合）和末梢循環(huán)(xnhun)功能衰竭可導致傷口不愈合或感染，其感染率可高達10.7%。三、整改措施：1、加強門診對孕婦的登記和管理，建立孕婦數據庫，對孕產婦規(guī)范化管理，高危孕婦特殊管理，為孕產婦在產前、產時、產后提供科學的指導和建議，促進自然分娩的成功。2、采取有效途徑提高各位醫(yī)師的工作積極性，建立科室人才培養(yǎng)計劃并取得院方的大力支持，提高各位醫(yī)師的專業(yè)技術能力和業(yè)務水平，為未來婦科持續(xù)發(fā)展奠定人才基礎。3、加強各位醫(yī)師對圍手術期患者的管理，早期預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。內容總結（1）2015年婦產科第二季度手術質量分析與總結一、指標分析：1、手術總量如表1表1 由表1可知，我科第二季度手術總量為271臺，其中急診手術220臺，占81.2