方劑組成與變化

1、方劑的組成，是中醫(yī)臨床辨證確立治法后，依法組藥成方得一個(gè)重要環(huán)節(jié)。組藥成方并不是簡單的把藥物堆積在一起，而是要按照方劑的組成原則，妥善配伍的。所謂“配伍”，是指根據(jù)病情的需要和藥物的性能，有目的、有序列的選擇2味或2味以上的藥物組合而使用的用藥形式。臨床上只有運(yùn)用這種原則組方，才能對疾病有治療作用，收到良好的治療效果。第一節(jié) 方劑的配伍目的配：搭配、組織；伍：隊(duì)伍、序列。藥物的功用各有所長，也有所短，只有通過藥物合理的配伍，調(diào)節(jié)偏性，制約毒性，增強(qiáng)或改變原有的功能，消除或緩解其對人體的不良因素，發(fā)揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的群藥組合成一個(gè)新的有機(jī)整體，這就是中醫(yī)方劑中配伍的意

2、義所在。 一、增強(qiáng)藥力功用相近的藥物配伍，能增強(qiáng)治療作用，這種配伍方法在組方運(yùn)用中較為常用。這也是我們常說的“對藥”，如：桑葉、菊花，共同能增強(qiáng)疏散風(fēng)熱、清熱解毒的作用；桃仁、紅花，同用增強(qiáng)活血祛瘀的功用。二、產(chǎn)生協(xié)同作用藥物之間在某些方面具有一定的協(xié)同作用，常相互需求而增強(qiáng)某種療效。如：中醫(yī)常說“附子無姜不熱”，附子與干姜配伍，能增強(qiáng)溫壯陽氣的功效 三、控制多功用單味中藥的發(fā)揮方向如：桂枝具有解表散寒、調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)止痛、溫經(jīng)活血、溫陽化氣等作用。 桂枝麻黃，具有解表散寒作用； 細(xì)辛，具有溫經(jīng)止痛的功用； 芍藥，具有調(diào)和營衛(wèi)的功效； 丹皮，具有溫經(jīng)活血的作用。 再如： 方劑學(xué)中的“制性取用”

3、就是用一味或幾味藥物，制約某一藥物的性味，取其功用，從而達(dá)到治療疾病的作用，象溫脾湯中用大黃，大黃屬寒涼之品，而本方治療寒積便秘，但用附子制約了大黃的寒涼，而取其瀉下的功用，從而達(dá)到瀉下寒積的目的。 四、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情“病無成病”，雖然中醫(yī)藥學(xué)在長期的發(fā)展過程中，產(chǎn)生了不少針對基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)方劑，但在臨床上中醫(yī)學(xué)講究辨證論治，醫(yī)生在確診后，應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際病情，選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行配伍，隨證合藥，全面兼顧，適應(yīng)病情的需要。這就要求我們用藥要有嚴(yán)格性和靈活性。五、控制藥物的毒副作用“是藥三分毒”。中藥也有毒副作用，通過藥物相互配伍能降低、減弱或消除藥物的毒副作用。如：十棗湯中用了甘遂、

4、大戟、芫花三味藥，這三味藥均有毒性，但用十枚大棗煎湯送服，就能大大降低三味藥的毒副作用。生姜和半夏相伍，生姜不僅能解半夏之毒，還有溫中止嘔的作用。附子與干姜相配伍，不僅能增強(qiáng)附子溫陽的作用，而且干姜能解附子之毒。這就是我們常說的藥物配伍相反相成的作用。第一節(jié) 方劑的組成方劑的基本結(jié)構(gòu)也就是我們常說的方劑的組成原則，即組成方劑的配方準(zhǔn)則，用君、臣、佐、使來表示方劑的主從關(guān)系和方劑結(jié)構(gòu)的配方準(zhǔn)則。 早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有論述：“主病之為君，佐君之為臣，應(yīng)臣之為使”。明代何柏齋進(jìn)一步闡述為：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也。輔治者，臣也。與君藥相反而相助者，佐也。引經(jīng)及治病之藥至病所者，使也?！?

5、下面簡單介紹一下君、臣、佐、使的意義：君藥：針對主病或主證起主要作用的藥物。君藥是方劑中不可缺少的藥物，療效如何關(guān)鍵在于君藥。如麻黃湯中之麻黃。 臣藥：輔助君藥加強(qiáng)治療主病或主證作用的藥物。如麻黃湯中之桂枝。針對重要的兼病或兼證起主要治療作用的藥物。如小青龍湯中之干姜、細(xì)辛。 佐藥：佐助藥：配合君、臣藥以加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物。如麻黃湯中之杏仁，治療喘證。佐制藥：用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。如十棗湯中之大棗。反佐藥：病重邪甚，可能拒藥時(shí)，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物，以防止藥病格拒。 使藥：引經(jīng)藥：能引領(lǐng)方中諸藥至特定病所的

6、藥物。如配伍牛膝能下性等。調(diào)和藥：具有調(diào)和方中諸藥作用的藥物。主要是調(diào)和不同性質(zhì)的藥物使其發(fā)生協(xié)調(diào)作用。 第三節(jié) 方劑的變化 一、藥味加減變化1、隨證加減：在主藥和主證不變的情況下，加入某些與病情相適應(yīng)的藥物，根據(jù)次要癥狀或兼證變化而進(jìn)行加減，即減去某些與病情不相適應(yīng)的藥物，根據(jù)病人的實(shí)際病情加入相適應(yīng)的藥物。2、增減方中藥味，主藥、主證隨之改變，方名亦變。 如：桂枝湯+飴糖（主藥）、倍芍藥小建中湯 麻黃湯去桂枝+石膏麻杏石甘湯（主證變了），是在主藥不變的前提下，隨著配伍藥物的不同，而出現(xiàn)不同的方名、功效、主治等。 3、藥物配伍的變化：主要藥物配伍發(fā)生變化時(shí)，可影響方劑的作用。如： 麻黃+桂枝-解表發(fā)汗 +石膏-解表清熱 +細(xì)辛-解表散寒 +薏苡仁-祛濕發(fā)汗，治濕家身煩疼再如：二、藥量增減的變化1、改變方劑的主藥和主治。2、改變方劑藥力的大小或擴(kuò)大其治療范圍。三、劑型更換的變化劑型更換的變化是指同一個(gè)方劑，由于劑型不同，在運(yùn)用上也有區(qū)別。這種區(qū)別一般是指丸者緩也，湯者急也，多數(shù)是指丸劑和湯劑的變化。例如