醫(yī)學資料4.十二指腸球部胃黏膜異位匯總

1、十二指腸球部胃黏膜異位2021/7/18 星期日 概述 胃粘膜異位癥是一種少見的先天性胚胎殘余病變,可發(fā)生在消化管或內胚層分化形成的器官,胃粘膜斑是胃粘膜異位癥鏡下的特征性表現(xiàn)。2021/7/18 星期日 胃粘膜斑常見部位有食管43.41%,十二指腸球部26.67%,麥克爾憩室13.50%,年齡、性別差異無顯著性。十二指腸球部胃粘膜異位較少見,發(fā)生率0.5%2%。2021/7/18 星期日 十二指腸球部胃黏膜異位(heterotopic gastric mucosa in the duodenal bulb，HGMDB):是指在十二指腸球部黏膜固有層內存在胃底腺組織。2021/7/18 星期日

2、 該病較少見，1970年Belber和Musik首先在內鏡下描述了本病的特征。2021/7/18 星期日 異位胃粘膜通常發(fā)生在十二指腸球部上壁，常呈單發(fā)的扁平微隆起，粉紅色，直徑0.1一1cm，少數(shù)類似無蒂息肉樣改變,甚至會全周粘膜隆起,引起球腔狹窄,病理組織學表現(xiàn)為十二指腸粘膜被有秩序排列的胃體腺取代。2021/7/18 星期日 發(fā)病機理 多數(shù)認為與先天性胚胎內胚層分化異常有關，也可能與高濃度酸環(huán)境、慢性炎癥刺激有關。2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn) 由于十二指腸異位的胃粘膜可分泌胃酸和胃蛋白酶，改變了十二指腸內的堿性環(huán)境，可引起病人反復出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、腹脹等不適，嚴重者可引起

3、潰瘍、出血等，H2RA和PPI具有抑制胃酸和胃蛋白酶分泌的作用，因此可有效緩解癥狀。2021/7/18 星期日 十二指腸球部胃粘膜異位特點為 1、球部多發(fā)性息肉狀小隆起，形態(tài)大小相似，肉眼及病理學均無炎癥改變。 2、隆起和非隆起的組織學表現(xiàn)分別為胃和球部粘膜。光鏡下可見較完整的胃粘膜組織，胃腺、主細胞、壁細胞結構分明，與球部粘膜有明顯分界。2021/7/18 星期日 診斷 以往認為僅憑肉眼觀察極少能發(fā)現(xiàn)HGMDB。如今，胃鏡檢查的普及、內窺鏡技術水平的提高及與其他輔助檢查手段的聯(lián)合應用等都有助于HGMDB的檢出。2021/7/18 星期日 色素內鏡可顯示病變范圍、形態(tài)等；對于較大的HGMDB，

4、通過鏡身按壓、充吸氣等操作可改變其形狀，病灶質地柔軟、非僵便性這一特征可使之與十二指腸球部癌性病變相鑒別；此外放射影像學?？梢园袶GMDB從其他十二指腸球部病變中區(qū)分出來。2021/7/18 星期日 球部胃粘膜異位的形態(tài)在內鏡下可分成兩種： 一種為球部多發(fā)性小隆起，扁平，結節(jié)或廣基小息肉狀，形態(tài)大小相似，約0.2cm至0.4cm大小，光滑，淡紅色，可散在分布，也可聚集成片，常見于前壁； 2021/7/18 星期日 另一種呈單發(fā)息肉狀，較大，表面分葉或光滑，柔軟，廣基或有蒂。隆起和非隆起處的組織學分別表現(xiàn)為胃和球部粘膜，可見較完整胃粘膜組織，胃體腺取代了十二指腸固有膜全層。對可疑者，據(jù)報告可在內

5、鏡直視下噴灑3%剛果紅溶液，異位胃粘膜轉變成暗紅色與十二指腸粘膜形成顯著區(qū)別，從而診斷本病。2021/7/18 星期日 活體組織病理檢查如于十二指腸球部黏膜固有層中見有胃底腺，含有壁細胞和主細胞則可確診。2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 與十二指腸球部胃上皮化生相鑒別 十二指腸粘膜中見含泌酸腺的胃粘膜稱為胃粘膜異位,如僅有胃粘膜上皮被覆則稱為胃上皮化生。 胃上皮化生定義為十二指腸上皮表面出現(xiàn)胃型粘液分泌細胞,組織學表現(xiàn)為胃小凹上皮細胞取代正常吸收細胞和杯狀細胞,在AB/PAS染色切片中見上皮含不同程度PAS陽性的中性粘液。 胃粘膜上皮化生常是十二指腸粘膜慢性炎變之一,它不

6、累及整個粘膜厚度,不能成為具有特殊功能的主細胞及嗜酸性細胞構成的胃體腺,常位于絨毛的頂端,呈多灶性斑片狀分布,組織學的診斷可鑒別。2021/7/18 星期日 并發(fā)癥 有關十二指腸球部胃粘膜異位癥的并發(fā)癥較為少見,極少數(shù)導致嚴重并發(fā)癥,多為病灶處分泌酸引起,主要有潰瘍、出血、穿孔、狹窄等,很少癌變。2021/7/18 星期日 HGMDB與HP關系 Hp對胃粘膜有特殊的侵襲力,異位的胃粘膜中也有Hp感染,且各種報道不一，有報道球部胃上皮化生Hp的檢出率為33.6%76%。國內亦有學者對十二指腸球部異位胃粘膜斑進行Hp檢測,均為陰性。2021/7/18 星期日 治療 由于該病發(fā)生腫瘤的可能性小,所以

7、通常治療原則是隨訪、對癥處理、防治并發(fā)癥,對一些伴發(fā)重度不典型增生、早期癌變、狹窄、反復發(fā)作及抑酸治療無效者,可考慮行內鏡下根治性治療,其原理是用物理方法對異位胃粘膜的全層破壞,讓周圍正常的球部粘膜替換原先病變的粘膜。2021/7/18 星期日 小灶性的HGMDB可以用活檢鉗鉗除； 范圍較廣的HGMDB病灶可應用高頻電燒灼，短期效果理想。 由于異位的胃黏膜位于固有層內，憑肉眼不易掌握鉗除或燒灼的深度和范圍，故長期療效有待臨床進一步驗證。2021/7/18 星期日 治療前：簇狀卵石樣隆起 治療后：高頻電燒灼2021/7/18 星期日 總結 十二指腸球部胃粘膜異位癥國內報道較少,可能與醫(yī)師的內鏡檢查經(jīng)驗、警惕性和操作技術有關,因位置較高,在檢查中很容易漏診。 2021/7/18 星期日 由于該病可引起一些臨床癥狀,重者引起潰瘍、出血、狹窄等并發(fā)癥,極少數(shù)可發(fā)生癌變,故內鏡醫(yī)生應引起重視,常規(guī)內鏡檢查操作中,內鏡進入球部后邊注氣注水,邊緩