醫(yī)學精品課件頭頸外科常見手術及術后并發(fā)癥

1、頭頸外科常見手術及術后并發(fā)癥甲狀腺手術頸清掃腮腺手術部分喉及全喉切除其他2021/7/15 星期四1甲狀腺手術主要術式良性腫物：結節(jié)剜除一側腺葉切 除惡性腫物：腺葉切除全甲狀腺切除聯合根治2021/7/15 星期四22021/7/15 星期四32021/7/15 星期四42021/7/15 星期四52021/7/15 星期四6術中副損傷引起的并發(fā)癥聲帶麻痹喉返神經切斷或結扎，聲帶永久固定手術刺激或鉗夾，暫時聲帶麻痹低鈣血癥甲狀旁腺損傷暫時或永久性表現：手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術后多見2021/7/15 星期四7其他問題出血多發(fā)生在術后當天創(chuàng)面滲血或線結脫落表現：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下

2、多出現瘀斑，引流可多可少處理：多需返回手術室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口2021/7/15 星期四8頸清掃切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結根治性頸清掃副神經肩部疼痛，抬舉困難胸鎖乳突肌頸部凹陷頸內靜脈、頸外靜脈頭面部腫脹頸叢神經頸部，耳部無感覺2021/7/15 星期四9頸清掃改良清掃“三保留”頸內靜脈胸鎖乳突肌副神經“五保留”除以上外還有耳大神經頸外靜脈擇區(qū)性清掃 僅清掃頸部某一個或幾個分區(qū)2021/7/15 星期四102021/7/15 星期四112021/7/15 星期四122021/7/15 星期四13術后并發(fā)癥出血感染、皮瓣壞死頸總動脈破裂 常發(fā)生在術后一周，因傷口感染或愈合不

3、好 咽瘺 根治性頸清掃后皮瓣壞死 三分之一左右結扎后會出現偏癱。2021/7/15 星期四14神經損傷舌下神經伸舌偏斜迷走神經聲音嘶啞，暫時心率增快交感神經Horner 綜合征：一側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗膈神經膈肌麻痹，輕度呼吸困難臂叢神經上肢運動障礙2021/7/15 星期四15顱壓增高和面部水腫嚴重者可發(fā)生腦水腫，失明雙側根治性頸清掃多見，切除雙側頸內靜脈，回流障礙2021/7/15 星期四16乳麋漏左側多見損傷淋巴導管引流出乳白色液體處理：低脂飲食，加壓包扎，低負壓引流2021/7/15 星期四17腮腺手術良性腮腺淺葉切除，面神經解剖。惡性全腮腺切除，或加頸清掃。2021

4、/7/15 星期四182021/7/15 星期四192021/7/15 星期四202021/7/15 星期四21并發(fā)癥面癱顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對稱） 暫時性損傷36月可恢復。涎漏：殘余腮腺組織分泌唾液加壓包扎禁食酸味食物耳垂麻木：切斷耳大神經，多不可避免。2021/7/15 星期四22耳顳綜合征腮腺切除術后，進食時，手術區(qū)出現皮膚充血，發(fā)紅和出汗現象。稱為reys 綜合征，又稱味覺神經出汗綜合征或耳顳神經綜合征 。發(fā)生率6080，大多在術后半年至一年左右出現此現象。 支配腮腺唾液分泌的副交感神經切斷后再生長入汗腺 。2021/7/15 星期四23喉和下咽手術喉部分喉切除 全喉切除下咽梨

5、狀窩切除 全喉全下咽全食管切除2021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四26術后并發(fā)癥 部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎 全喉切除咽瘺造瘺口壞死 術后12天發(fā)生2021/7/15 星期四272021/7/15 星期四28咽瘺 喉和下咽手術后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在7.6%-30% 咽瘺多出現于手術后2周以內 。咽瘺多合并有感染，最初表現為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。 2021/7/15 星期四29下咽手術2021/7/15 星期四30下咽癌手術2021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四34胃代食道對病人生理影響大呼吸：手術創(chuàng)傷，胸胃壓迫呼吸急促 開胸手術肺不張 胃咽返流吸入性肺炎循環(huán)：心率增快吻合口少量出血口腔少量血液胃腸恢復蠕動慢2021/7/15 星期四35其他胸骨劈開，縱膈清掃2021/7/15 星期四