醫(yī)學資料§14.7--高壓氧在眼科的應用

1、14.7 高壓氧在眼科的應用黃佩剛(中南大學湘雅醫(yī)院眼科)2021/7/19 星期一一、概述 在眼科疾病的治療中，高壓氧有著比較廣泛的應用領域，對視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、視網(wǎng)膜震蕩、視神經炎、視神經挫傷、角膜移植等都有不同程度的治療效果。但是隨著臨床實踐的不斷深化，人們也發(fā)現(xiàn)高壓氧對眼部存在一些不良影響，諸如近視、晶狀體混濁、視野缺損、視力下降，甚至失明等。目前對這些情況的發(fā)生機理尚不十分明了。因此高壓氧在眼科疾病治療中的應用具有較大的探索空間。2021/7/19 星期一 （一）眼球的結構 眼球由眼球壁、眼球內容物、眼眶以及眼的附屬器組成。眼球壁分三層：外層為角膜和鞏膜，中層為虹膜、睫狀體和脈絡膜，

2、內層為視網(wǎng)膜。眼內容物由前到后為房水、晶狀體和玻璃體。附屬器包括眼瞼、結膜、淚器和眼外肌。 2021/7/19 星期一正常眼部矢狀面2021/7/19 星期一 眼 球2021/7/19 星期一正常眼底2021/7/19 星期一 （二）高壓氧對眼部組織的作用 1.高壓氧對角膜的影響 高壓氧對角膜曲率沒有影響。0.2MPa氧壓下，氧氣可經角膜滲透到房水中。高壓氧有助于移植角膜的成活，促進角膜手術引起的混濁恢復透明。 2. 高壓氧對房水及眼壓的影響 （1）高壓氧治療可成倍地提高房水氧分壓，并可抑制房水中自由基的產生。 （2）高壓氧治療對眼壓基本沒有明顯的即時影響。 2021/7/19 星期一 3.

3、高壓氧對晶狀體的影響 （1）長療程的高壓氧治療有可能引起晶狀體混濁，加快白內障的發(fā)生和發(fā)展，其機制與自由基氧化損傷有關。 （2）高壓氧對某些患者的屈光狀態(tài)有影響，引起近視，這可能與晶狀體代謝改變引起屈光能力變化有關。 2021/7/19 星期一 4. 高壓氧對視網(wǎng)膜的影響 視網(wǎng)膜結構和功能復雜，代謝旺盛，脈絡膜是視網(wǎng)膜供養(yǎng)的唯一來源。高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮,但由于血氧含量的提高和彌散能力的增強,0.25MPa氧壓下視網(wǎng)膜氧分壓仍可較平時提高4倍。由于視網(wǎng)膜血管收縮、血流量減少，可能造成其它營養(yǎng)物質供應不足和代謝產物聚積，引起視網(wǎng)膜功能障礙。2021/7/19 星期一（三）高壓氧治療眼病原理 1

4、. 提高血氧分壓、血氧含量和組織氧儲存量，加強氧在組織中的有效彌散，因而能迅速糾正眼底組織的缺氧狀態(tài)，促進視功能恢復。 2. 高壓氧使視網(wǎng)膜血管收縮，對抗毛細血管擴張，減少水腫、出血。 3. 提高視網(wǎng)膜組織和房水內的氧分壓，改善視網(wǎng)膜和角膜的供養(yǎng)狀態(tài)。 4. 加速側枝循環(huán)形成，使栓塞部位重新恢復血液供應。2021/7/19 星期一（四）高壓氧眼科適應癥 主干 動脈栓塞 視網(wǎng)膜血管病變 分支 主干 靜脈栓塞 分支 視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜震蕩 2. 視網(wǎng)膜乳頭病變：包括視神經炎、視神經萎縮、 視乳頭水腫、缺血性視乳頭病變、皮質盲 3. 其它：視網(wǎng)膜色素變性、葡萄膜炎、

5、角膜炎、 青光眼，以及角膜移植術后等。1. 視網(wǎng)膜病變2021/7/19 星期一（五）高壓氧對眼的毒副作用及預防 1. 長期高壓氧治療（連續(xù)150次以上）可引起近視和白內障，致視力下降。有人認為近視的改變是發(fā)生白內障的先兆，主要是高濃度的氧對晶體蛋白氧化而造成的損害，形成高密度大分子聚合物，致晶體混濁。 預防：可分階段治療及給予抗氧化劑。2021/7/19 星期一 2. 高壓氧治療可引起眼底血管收縮，造成眼底缺血，可在進艙前半小時給予血管擴張劑，或采用吸入含5%二氧化碳的高壓混合氧，使眼底血管擴張，增加血流量。 3. 妊娠頭三個月應用高壓氧要慎重，以免影響胎兒視網(wǎng)膜。 4. 新鮮眼內出血者，應

6、暫緩高壓氧治療。2021/7/19 星期一二、高壓氧在眼科疾病中的應用（一）視網(wǎng)膜動脈阻塞 不常見，后果極為嚴重，網(wǎng)膜發(fā)生急性缺血，營養(yǎng)中斷、機能障礙，常迅速失明?！静∫颉?動脈痙攣，動脈壁改變，血栓形成發(fā)生阻塞。2021/7/19 星期一【臨床表現(xiàn)】 1.視網(wǎng)膜中央動脈主干阻塞。 （1）突然發(fā)生，一眼無痛性完全失明。 （2）外眼正常，瞳孔直接光反射消失，間接存在。 （3）眼底：乳頭白，邊界模糊，后極部網(wǎng)膜水腫，灰白色。動脈細，呈線狀；靜脈也變細，串珠狀。黃斑部呈櫻桃紅點。2021/7/19 星期一視網(wǎng)膜中央動脈阻塞2021/7/19 星期一 2.視網(wǎng)膜動脈分支阻塞 在該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰

7、白水腫，有時見到阻塞部位。【一般治療】 1.血管擴張劑，解除血管痙攣。 2.立刻吸入亞硝酸戊酯0.2ml/安瓿。 3.舌下含化硝酸甘油片0.30.6mg。2021/7/19 星期一 4.皮下或肌注乙酰膽鹼0.10.2g。 5.按摩眼球。 【高壓氧治療】 提高血氧張力，增加血氧含量，改善組織缺氧。高壓氧療應在發(fā)病后46小時以內開始。 【預后】一般預后不佳，若在4小時以內解除阻塞，可保留部分視力，若阻塞時間超過4小時，恢復者罕見。2021/7/19 星期一視網(wǎng)膜中央動脈分支栓塞2021/7/19 星期一（二）視網(wǎng)膜靜脈阻塞 較常見，中央靜脈或分支均可受累。完全阻塞者，預后差。 【病因】 血流動力學

8、因素，血液成分改變，血管本身改變。 【臨床表現(xiàn)】 1.多發(fā)生于單眼，視力減退。 2.眼底 視乳頭水腫，邊界模糊，靜脈曲張、脈細。 乳頭后極部網(wǎng)膜有大量放射狀火焰狀出血。 3.僅一個分支阻塞，則發(fā)生相應區(qū)網(wǎng)膜缺血、水腫，呈扇形。2021/7/19 星期一視網(wǎng)膜靜脈阻塞2021/7/19 星期一視網(wǎng)膜靜脈分支阻塞2021/7/19 星期一 【一般治療】 1.無特效方法，去除病因。 2.用抗凝藥物如肝素、雙香豆素。 3.尿激酶（溶血栓藥）及皮質類固醇。 【高壓氧治療】 提高氧分壓和抑制血管增殖因子，抑制新生血管。高壓氧治療開始越早越好。 【預后】 若反復出血，可繼發(fā)青光眼，最后失明。2021/7/1

9、9 星期一 (三）視網(wǎng)膜靜脈周圍炎 多見于2040歲男性，雙眼反復發(fā)生，視網(wǎng)膜及玻璃體出血。 【病因】原因不明，一般認為系結核引起視網(wǎng)膜局部過敏反應。 【臨床表現(xiàn)】 1.早期病變發(fā)生在周邊部網(wǎng)膜小靜脈，出血少，無癥狀。出血量多時流入玻璃體,有眼前黑影,視力下降。2021/7/19 星期一 2.眼底：玻璃體混濁，周邊網(wǎng)膜靜脈旁有白鞘、出血。晚期因有廣泛血管閉塞，網(wǎng)膜大面積缺血，新生血管形成，增殖性網(wǎng)脫?！局委煛?1.病因治療：抗癆及用抗生素。 2.腎上腺皮質激素。 3.新鮮出血者,用止血藥物。玻璃體切割(半年后)。 4.周邊病灶可用激光光凝，以封閉病灶。 【高壓氧治療】 提高氧分壓，氧含量增加及

10、抑制血管增殖因子。2021/7/19 星期一視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2021/7/19 星期一（四）中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變 多見于2045歲，男女，常為單眼發(fā)病，有自愈者，亦可反復發(fā)作?！静∫颉慷鄶?shù)認為與脈絡膜毛細血管通透性改變有關?！九R床表現(xiàn)】 1.視物模糊，視物變形。 2.眼底：黃斑區(qū)水腫，有反射光圈，中心凹反光消失，在水腫區(qū)有黃色滲出小點。2021/7/19 星期一中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變2021/7/19 星期一 【一般治療】 1.一般可自愈，無特殊藥物治療。 2.皮質類固醇對本病有害無益，應禁用。 【高壓氧治療】 能迅速提高氧張力，增加血液和組織中氧含量，改善組織供氧狀況，改善組織

11、因缺氧、水腫所引起的繼發(fā)性損害。2021/7/19 星期一（五）視網(wǎng)膜震蕩 在眼外傷中較常見，早期治療效果較好。 【病因】 挫傷后色素上皮有較廣泛損害，造成屏障功能破壞，以致脈絡膜液體侵入視網(wǎng)膜下致水腫。2021/7/19 星期一視網(wǎng)膜震蕩2021/7/19 星期一【臨床表現(xiàn)】 1.視力明顯減退，與黃斑受累程度有關。 2.眼底：常累及后極部，乳頭周圍網(wǎng)膜呈灰白色，水腫、出血、滲出。 【一般治療】 1.應用血管擴張劑，可減輕水腫、滲出反應?！靖邏貉踔委煛?可使視網(wǎng)膜脈絡膜供氧增加，從而矯正視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)，對部分患者有較好療效。2021/7/19 星期一（六）視神經炎 可發(fā)生在視神經的眼內段或球后

12、部分。根據(jù)發(fā)炎部位不同，分為視乳頭炎及球后視神經炎兩大類。 【病因】全身急性炎癥、中毒、其它（維生素B缺乏、哺乳期）。 【臨床表現(xiàn)】 1.可分為急性和慢性。急性多見于青少年，起病急，視力急下降，眼球運動有牽拉痛，視野縮小。2021/7/19 星期一 2.眼底 視乳頭炎時，可見乳頭充血，邊界不清，網(wǎng)膜常有水腫滲出。球后視神經炎眼底基本正常。【一般治療】 病因治療和支持療法 能量合劑、血管擴張劑、護神經藥、皮質類固醇。【高壓氧治療】 改善供氧狀態(tài)，防止在短期內進一步惡化。2021/7/19 星期一視神經炎2021/7/19 星期一（七）視神經萎縮 是嚴重的視網(wǎng)膜和視神經各種疾病的最終結局?！静∫颉?/p>

13、 1.原發(fā)性 顱內占位病變、視神經管骨折、球后視神經炎。 2.繼發(fā)性 長期視乳頭水腫或嚴重視乳頭炎，青光眼?！九R床表現(xiàn)】 1.視力、視野、色覺障礙。 2.眼底：乳頭色淡,邊界清楚,視網(wǎng)膜動脈變細。2021/7/19 星期一視神經萎縮2021/7/19 星期一【一般治療】 1.病因治療 藥物或手術。 2.支持療法 血管擴張藥，神經營養(yǎng)藥，皮質類固醇。【高壓氧治療】 改善神經系統(tǒng)的有氧代謝，改善眼內微循環(huán)，為視網(wǎng)膜與視神經提供充足氧，促進視神經病變的逆轉與視功能恢復。2021/7/19 星期一（八）視乳頭水腫 為視乳頭非炎癥性的阻塞性水腫，無視力障礙?！静∫颉?1.顱內腫瘤、外傷、炎癥等引起顱內壓

14、增高。 2.其它 惡性高血壓、肺心病、眼眶占位性病變?！九R床表現(xiàn)】 1.頭痛、惡心、嘔吐，視力一般無影響。2021/7/19 星期一 2.眼底 乳頭充血，色紅，邊界模糊，呈菌形隆起。視網(wǎng)膜靜脈曲張，乳頭表面或附近網(wǎng)膜出血、滲出。 【一般治療】 病因治療 脫水劑治療。 【高壓氧治療】 有縮血管效應，可迅速降低顱內壓與眼壓，促進網(wǎng)膜靜脈回流，改善網(wǎng)膜血液循環(huán)，清除視乳頭瘀血、水腫。2021/7/19 星期一視乳頭水腫2021/7/19 星期一（九）缺血性視乳頭病變 是營養(yǎng)視神經的小血管發(fā)生循環(huán)障礙，主要是阻塞、缺血。 【病因】 1.全身性疾病 高血壓、動脈硬化、頸動脈栓塞、失血性休克。 2.眼部疾

15、病 視網(wǎng)膜中央動脈或睫狀后動脈梗塞、青光眼均可造成視乳頭供血不足而發(fā)病。 【臨床表現(xiàn)】 1.中年以上，突起視力下降，甚至失明。2021/7/19 星期一 2.眼底 乳頭水腫，邊界不清，局限性色淡，表面出血、滲出。 3.視野 多見與生理盲點相連的大片視野缺損。 【一般治療】 大劑量激素、血管擴張劑、護神經藥，降低血壓、改善灌注壓。 【高壓氧治療】 改善視乳頭供氧狀片，改善微循環(huán)，減少乳頭周圍毛細血管滲出，消除視乳頭瘀血、水腫，促進視功能恢復。2021/7/19 星期一 （十）皮質盲 是大腦枕葉紋狀區(qū)、視覺中樞嚴重損害引起的視功能障礙。特點是中樞性失明，視神經、網(wǎng)膜正常。 【病因】急性腦缺氧、腦外傷、腦炎、中毒性腦?。ň凭?、CO中毒）、腦血管疾?。üＫ琅c出血）。 【臨床表現(xiàn)】突然發(fā)病，眼底及眼外均正常，視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查有異常。2021/7/19 星期一 【一般治療】 1.病因治療。 2.藥物 激素、抗生素、血管擴張劑、脫水劑、護神經藥。 【高壓氧治療】 高壓氧治療可提高血氧和腦脊液氧分壓，改