重度失智老人納入長期護理保險保障范圍并實行失智專區(qū)

1、重度失智老人納入長期護理保險保障范圍并實行“失智專區(qū)”管理政策解讀1、為什么要開展重度失智老人納入護理保險保障范圍試點？失智癥（又稱老年癡呆）是由多種疾病和原因引起的大腦漸進性退化或損傷，導致記憶力減退，同時伴有認知功能損害的一組癥候群，主要表現(xiàn)為記憶、思維、意識、情感等方面的障礙以及人格改變。病情至中晚期，患者會喪失各種基本生活能力，大、小便失禁甚至肢體偏癱或全身癱瘓，照護負擔和難度極大。隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和老齡化程度加深，失智老人群體數(shù)量不斷攀升，失智老人照護問題已成為社會關注的民生問題。做好失智老人照護工作,體現(xiàn)了社會對失智老人等弱勢群體的關愛，也是完善構建健康、和諧社會的重要舉措。從

2、全國情況看，目前長期護理保險制度建設尚處于試點階段，絕大多數(shù)地方喪失生活自理能力的失能失智人員尚未納入保障范圍。個別建立護理保險制度的城市，有關工作也才剛剛起步。我市2012年起率先在全國建立長期醫(yī)療護理保險制度，2016年7月被人社部確定為全國首批15個長期護理保險試點城市，也是山東省唯一的試點城市。在已將完全失能人員納入護理保險保障范圍的情況下，我市決定將解決重度失智老人護理保障問題作為長期護理保險試點工作突破口，重點進行模式探索。試點期間，重點在制度設計、服務模式、機構培育、管理方式等各方面積累經(jīng)驗，樹立標桿，確立模板。2、失智老人享受待遇是否和失能老人一樣也要經(jīng)過評估？如何評估？失智老

3、人享受待遇一樣也要經(jīng)過評估。失智癥診斷評估專業(yè)性強，試點階段對申請享受護理保險待遇的失智老人采取第三方評估認定方式。診斷評估機構（社保經(jīng)辦機構另行確定并公布）指定專業(yè)醫(yī)生擔任特約評估專家。失智診斷評估機構進行診斷評估時，應同時在病歷上提出具體的醫(yī)療護理指導意見。 3、哪些失智老人可以納入保障范圍？失智老人照護問題較為復雜，為穩(wěn)妥推進工作，試點期間，將在定點護理服務機構接受專業(yè)照護的60歲及以上重度失智老人（以下稱失智老人）納入長期護理保險保障范圍。失智老人準入條件：參加我市社會醫(yī)療保險，年滿60周歲的參保職工和一檔繳費成年居民，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構確定的失智診斷評估機構特約專家明確診斷，青島市長

4、期護理保險失智老人失智狀況評估量表（中文簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）,必備）、蒙特利爾認知評估量表（M0CA）、日常生活能力量表（ADL）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、哈金斯基缺血量表等有關檢查量表支持臨床診斷和病情判斷，病情為重度的失智人員。4、為什么要對失智老人實行“失智專區(qū)”管理，“失智專區(qū)”可以提供什么樣的照護服務？“失智專區(qū)”設置有照護床位，配有經(jīng)過失智照護專業(yè)培訓的醫(yī)護人員、社工師和養(yǎng)老護理員，老人在“失智專區(qū)”里既封閉安全，又自由舒適。試點文件規(guī)定，“失智專區(qū)“根據(jù)失智老人疾病特點和不同照護需要，提供“長期照護”、“日間照護”、“短期照護（喘息服務）”三種形式的照護服務

5、。其中，符合條件的參保職工可按規(guī)定申辦其中一種照護服務形式，一檔繳費成年居民可以申辦長期照護或喘息服務。參保人員不得同時辦理多種護理服務形式。（1）長期照護：是指失智老人入住“失智專區(qū)”長期接受24小時在院照護服務。（2）日間照護：是指失智老人在“失智專區(qū)”接受日間照護服務。 （3）短期照護（喘息服務）：是指失智老人短期入住“失智專區(qū)”接受24小時在院照護服務。照護時間從幾天到幾十天不等，以便為家庭照料者提供休整喘息時間。喘息服務原則上一個自然年度內累計時間不超過60天。5、在“失智專區(qū)”，老人享受哪些照護服務？試點文件規(guī)定，照護服務內容按照關于印發(fā)的通知（青人社發(fā)201423號）有關規(guī)定執(zhí)行

6、，并針對失智老人具體情況，重點做好以下方面服務：（1）針對失智行為和精神癥狀（BPSD）實施個性化、人性化照護。精神癥狀（BPSD）主要包括：易激惹、攻擊、幻覺、妄想、多疑、健忘、焦慮、抑郁、譫妄、反常行為（徘徊、亂吃東西、擺弄糞便、反常性行為）等。（2）提供平衡能力、吞咽能力、咀嚼能力、語言能力、記憶能力、生活自理能力等維護身體機能的殘存能力的康復訓練。（3）基礎疾病和常見臨床問題處理。（4）飲食照料、睡眠照料、排泄照料、個人衛(wèi)生照料等。（5）對失智老人及家屬進行心理干預；對家屬進行照護培訓，以及營養(yǎng)、康復等方面指導；為失智家庭提供信息、咨詢、幫助獲得社會支持等。（6）對精神癥狀（BPSD）

7、嚴重或病情發(fā)生重大變化的失智老人，及時聯(lián)系家屬，協(xié)助轉診。6、在“失智專區(qū)”享受照護服務，報銷比例是多少？報銷范圍如何確定？在“失智專區(qū)”接受照護服務期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療護理費，由長期護理保險資金按照下列標準支付：參保職工支付比例為90%；一檔繳費成年居民支付比例為80%。根據(jù)醫(yī)囑使用抗阿爾茲海默癥藥物、抗帕金森藥物、抗精神病等藥物及其他符合規(guī)定的醫(yī)療護理費用可納入護理保險報銷?；锸迟M、床位費、接送費等自理，自費項目及標準由家屬與照護機構協(xié)商確定，并列入入住協(xié)議。7、參保人如何申辦失智照護，需提供哪些材料？（1）失智老人申辦護理保險待遇，應由其家屬攜帶申請人身份證、社?？?、病歷資料等，向納入試點的定點護理服務機構（另行公布）提出申請，填寫青島市長期護理保險待遇申請表（重度失智老人用）（簡稱申請表）。（2）定點護理服務機構接到申請后，對符合條件的失智老人，采集病情、視頻資料等有關信息，及時通過社會保險一體化系統(tǒng)進行網(wǎng)上申報，并將申請表、病歷（原件、復印件）、MMSE量表等相關資料報社會保險經(jīng)辦機構；對不符合條件的，不得進行申報，并做好解釋工作。對不符合條件的失智老人入住照護機構發(fā)生的相關照護費用，護理保險資金不予支付。（3）社會保險經(jīng)辦機構自收到病歷、MMSE量表等資料之日起，10個工作日內提出審核意見。審核通過的，自通過之日起享受