眼外傷(護(hù)理)課件

1、眼外傷Ocular trauma概述定義機(jī)械、物理和化學(xué)性因素直接作用-眼的結(jié)構(gòu)和功能損害眼球暴露在外,受傷機(jī)會(huì)多占住院眼科病例12.15%損傷特點(diǎn)重要的感覺(jué)器官結(jié)構(gòu)脆弱復(fù)雜 生理功能重要屈光質(zhì)無(wú)血管營(yíng)養(yǎng)差 代謝低 抵抗力弱美容和視功能損害可致另眼交感性眼炎分類： 鈍挫傷 機(jī)械性 穿通傷 異物傷 熱燒傷 化學(xué)傷 非機(jī)械性輻射傷 毒氣傷診斷1.詳細(xì)詢問(wèn)病史2.檢查時(shí)動(dòng)作要輕，避免再次損傷3.檢查雙眼視力，大體傷區(qū)4.裂隙燈檢查：傷口位置、大小、嵌頓5.眼底鏡檢查：出血、異物6.疑有異物, 介質(zhì)混濁或眼眶骨折：超聲波; X線片；CT；MRI防治注意頭顱眼復(fù)合傷。外傷后的并發(fā)癥多而嚴(yán)重。預(yù)防：應(yīng)加強(qiáng)

2、教育，嚴(yán)格安全措施。治療: 功能與美容護(hù)理措施1.眼科常規(guī)護(hù)理2.病情觀察 視功能和眼局部傷情變化 頭顱眼復(fù)合傷及并發(fā)癥3.術(shù)前術(shù)后護(hù)理4.心理護(hù)理 第一節(jié) 眼鈍挫傷 Ocular blunt trauma由機(jī)械性鈍力作用致眼附屬器或眼球損傷引起眼內(nèi)多種組織和結(jié)構(gòu)的病變占眼外傷發(fā)病總數(shù)1/3以上病因及發(fā)病機(jī)制致傷物: 鈍器(石塊、木棍、球類、氣浪等)致傷原因：直接或間接（打擊、震蕩、壓迫）鈍力（類、大小、力量、方向）不同，傷程不同損傷特點(diǎn)鈍器直接損傷局部腫脹 表淺擦傷間接沖擊深部震蕩 組織裂開(kāi)無(wú)明顯傷口表現(xiàn)組織水腫 出血臨床表現(xiàn)一. 病史受傷時(shí)間受傷地點(diǎn)致傷物受傷過(guò)程臨床表現(xiàn)二.癥狀和體征眼瞼

3、挫傷眼瞼水腫皮下淤血皮膚裂傷淚小管斷裂皮下氣腫結(jié)膜挫傷結(jié)膜下淤血結(jié)膜裂傷結(jié)膜水腫角膜挫傷角膜上皮擦傷：角膜刺激征、Fl（+）角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶：內(nèi)皮層和后彈力層破裂所致角膜裂傷鞏膜挫傷多為間接力量的沖擊。常位于角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下, 結(jié)膜可不伴破裂。眼壓低，眼球軟, 變形，結(jié)膜下血腫，色素隆起。虹膜睫狀體挫傷 （1）虹膜與瞳孔異常 （2）前房積血 （3）房角后退晶狀體挫傷晶體脫位或半脫位挫傷性白內(nèi)障并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼角膜內(nèi)皮損傷脈絡(luò)膜破裂多位于后極部及視盤(pán)周?chē)?，出血吸收后，呈黃白色瘢痕。若累及黃斑，嚴(yán)重影響視力。8. 視網(wǎng)膜震蕩與挫傷震蕩：后極部出現(xiàn)的一過(guò)性視網(wǎng)膜

4、水腫，視網(wǎng)膜變白，視力下降。挫傷：光感受器損傷、視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力嚴(yán)重減退，難恢復(fù)。玻璃體積血睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起。介質(zhì)渾濁B超檢查9. 視神經(jīng)撕脫眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位。眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉。視力喪失。 治療要點(diǎn).非手術(shù)治療（）止血，促吸收 (）預(yù)防和控制感染 (）對(duì)癥處理治療要點(diǎn).手術(shù)治療（）清創(chuàng)盡量保存損傷組織 (）縫合 細(xì)針細(xì)線 第二節(jié) 眼球穿通傷Perforating injury of eyeball由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。按傷口部位分三類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷病因及發(fā)病機(jī)制眼組

5、織損傷角膜-失去透明葡萄膜反應(yīng)晶體玻璃體混濁視網(wǎng)膜脫離 出血 纖維化眼內(nèi)容物丟失感染交感性眼炎臨床表現(xiàn)角膜穿通傷單純性：傷口小、規(guī)則，常自行閉合，無(wú)內(nèi)容物脫出。復(fù)雜性者：傷口大，不規(guī)則，常有虹膜損傷，前房變淺，白內(nèi)障等。眼痛，流淚，視力下降。臨床表現(xiàn)角鞏膜穿通傷 傷口累及角膜和鞏膜。損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血）。常伴頑固的外傷性虹睫炎，易引起交感性眼炎。臨床表現(xiàn)鞏膜穿通傷 小傷口易忽略，僅見(jiàn)出血。大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜的損傷及出血（預(yù)后差）。并發(fā)癥交感性眼炎一只眼受傷后出現(xiàn)慢性葡萄膜炎，繼發(fā)引起健眼也出現(xiàn)同樣的眼病。受傷眼-誘發(fā)眼未受傷眼-交感眼自身免疫性疾病發(fā)生

6、率-0.2% 28周危險(xiǎn)期治療要點(diǎn)傷口處理清創(chuàng)縫合預(yù)防控制感染并發(fā)癥防治第三節(jié) 眼異物傷金屬：磁性、非磁性非金屬：玻璃、石、動(dòng)物和植物。處理方法不同：異物性質(zhì)、大小、部位。分類：球內(nèi)、球外。眼球外異物1.眼瞼異物多爆炸傷2.結(jié)膜異物 多隱藏在瞼板下溝、穹隆部及半月皺襞。 刺激征。拭出或沖洗。3.角膜異物 刺激征明顯。鐵質(zhì)異物易形成銹斑。植物性異物易引起霉菌等感染。（深、淺、大、小）角結(jié)膜異物原因:細(xì)小異物飛入結(jié)膜囊表現(xiàn):磨擦感 眼刺激癥診斷:注意瞼板下溝和穹隆治療剔除 禁揉眼 防感染眼球內(nèi)異物破壞大，視力損害嚴(yán)重。破壞性：機(jī)械、化學(xué)、毒性、感染。 病因及發(fā)病機(jī)制機(jī)械性損害-眼組織損傷化學(xué)或毒性

7、反應(yīng)-鐵銹癥或銅銹癥眼內(nèi)纖維組織增生-PVR頑固性葡萄膜炎眼內(nèi)感染臨床表現(xiàn)與診斷病史詳細(xì)了解致傷物及致傷過(guò)程評(píng)估異物性質(zhì)臨床表現(xiàn)與診斷眼球穿通傷的癥狀和體征球壁傷口及眼組織傷道前房及瞳孔變化眼內(nèi)出血及屈光質(zhì)混濁 臨床表現(xiàn)與診斷異物及并發(fā)癥鐵銹癥或銅銹癥眼內(nèi)肉芽外傷性虹膜睫狀體炎化膿性眼內(nèi)炎繼發(fā)青光眼交感性眼炎治療要點(diǎn)手術(shù)治療-及早取出磁性：切開(kāi)后，電磁鐵吸出非磁性：切開(kāi)后，夾出 玻璃體內(nèi)異物 玻璃體切除術(shù)防治感染和并發(fā)癥第四節(jié) 眼化學(xué)傷Ocular chemical injury常見(jiàn)酸堿性化學(xué)燒傷損傷程度與濃度、量及時(shí)間有關(guān)屬眼科危急重癥病因及發(fā)病機(jī)制酸性燒傷：酸對(duì)蛋白質(zhì)有凝固作用。堿性燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死，后果嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)癥狀 眼痛 眼刺激征： 畏光 流淚 眼臉痙攣 視力下降臨床表現(xiàn)輕：眼瞼皮膚和結(jié)膜充血水腫，角膜 上皮脫落、水腫、混濁。中：皮膚起皰、糜爛，結(jié)膜片狀壞死，角膜水腫渾濁，壞死凝固層角膜斑翳。重：結(jié)膜廣泛壞死、角膜全層瓷白色、潰瘍穿孔。造成