(精品)-白內障課件

1、晶狀體病Disease of lens 第一節(jié)、概述晶狀體解剖結構視網膜黃斑中心凹視神經虹膜角膜晶狀體玻璃體鞏膜晶狀體直徑約910mm,厚約45mm，總屈光力+19D眼球如同一臺照相機無血管、透明營養(yǎng)主要來自房水重要的屈光間質調節(jié)功能與周圍組織無直接聯(lián)系代謝過程復雜晶狀體的生理功能 Physiology of lens晶狀體病 Disease of lens透明性改變 白內障 cataract位置和形態(tài)異常異位/脫位/異形 第二節(jié)、白內障一、白內障概念晶狀體透明度降低，顏色改變導致的光學質量下降的退行性變有臨床意義的 晶體混濁 矯正視力 0.7視力下降對比敏感度下降、屈光改變單眼復視或多視眩光

2、色覺改變、視野缺損二、白內障臨床表現 Clinical finding病 因：先天性、年齡相關性、外傷性、代謝性、 并發(fā)性、藥物及中毒性、后發(fā)性等發(fā)病時間：先天性、后天獲得性混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層混濁部位：皮質性、核性、囊膜下混濁程度：初發(fā)期、腫脹期、成熟期、過熟期三、最為常見的白內障類型常見于50歲以上人群, 發(fā)病率隨年齡增長而增長, 40歲為18.58%，60歲為60%-70%，80歲以上達100%多種因素長期綜合作用的結果（環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、遺傳） 四、 分類 皮質性白內障 Cortical cataract 核性白內障 Nuclear cataract 后囊下性白內障 Subcap

3、sular cataract 最常見的類型，按其發(fā)展過程分為4期 初發(fā)期 Incipient stage 膨脹期 Intumescent stage 成熟期 Mature stage 過熟期 Hypermature stage 初發(fā)期 Incipient stage 空泡、水裂、板層分離 楔形混濁，在赤道部成輪輻狀 中央區(qū)不混濁，視力不受影響。 發(fā)展緩慢，可經數年才到下一期。晶狀體混濁加重體積變大，虹膜前移，前房變淺易誘發(fā)急性閉角型青光眼灰白色混濁，虹膜投影視力明顯減退，眼底窺不見虹膜投影 發(fā)展到全部混濁 晶體內積聚的水分和分解產物逸出 恢復到原先體積，前房正常 視力下降到眼前手動或光感，眼底

4、不能窺入 晶體體積變小，囊膜皺縮前房上方加深、虹膜震顫 核沉于下方，Morgagnian白內障視力可突然提高晶體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶 解性青光眼，繼發(fā)性青光眼晶體脫位成熟期 手術取出的晶狀體Morgagnian 白內障 皮質性白內障初發(fā)期膨脹期成熟期過熟期晶體體積無改變增大腫脹恢復原體積縮小混濁程度輕微周邊常見灰白色混濁全部混濁乳白色囊膜和懸韌帶變性，皮質液化，核下沉視力情況一般無影響視力明顯減退僅有手動或光感視力可突然提高并發(fā)癥無誘發(fā)青光眼無繼發(fā)青光眼、葡萄膜炎、晶體脫位 分類 皮質性白內障 Cortical cataract 核性白內障 Nuclear cataract 后囊下性白內障

5、 Subcapsular cataract 發(fā)病年齡早，進展緩慢 混濁多從胎兒核開始 ，逐漸發(fā)展至成人核，棕黃色或棕黑色全混 視力變化：早期不受影響、可近視 分類 皮質性白內障 Cortical cataract 核性白內障 Nuclear cataract 后囊下性白內障 Subcapsular cataract后囊膜下淺層皮質出現棕黃色混濁，似鍋巴狀，早期即視力障礙，進展緩慢，最后發(fā)展成成熟期白內障 病史體征：裂隙燈（散瞳） 晶狀體照相評估系統(tǒng)（LOCSII）注意晶體混濁與視力下降的符合程度，排除其他疾病藥物營養(yǎng)劑 Vitamin C/E抗醌型物質氧化劑 卡他林 白內?？寡趸瘬p傷藥物 谷胱

6、甘肽醛糖還原酶抑制劑 Sorbinil中醫(yī)中藥 麝珠明目液 障翳散手術 唯一有效手段 因白內障影響生活或工作時即可手術治療，視力是參考的客觀指標之一白內障成熟后再手術的觀點已不適用 全身疾病控制穩(wěn)定，可耐受手術： 血糖、血壓、凝血時間、心電圖等 眼部無活動性炎癥 眼部的詳細檢查：視功能：光感、光定位、色覺等晶體混濁狀態(tài)：選擇手術方式眼壓、散瞳眼底等B 超、A超、角膜曲率角膜內皮計數等A、白內障針撥術B、白內障囊內摘除術(ICCE)C、白內障囊外摘除術(ECCE)D、超聲乳化白內障吸出術(PHACO)超聲乳化白內障吸除術是應用超聲能量將混濁晶體核和皮質乳化后吸除，保留晶狀體后囊手術切口小，時間短

7、。人工晶體IOL是一種人工制造體積微小、透明的凸透鏡，材料為高分子聚合物，具有良好的光學物理性能和組織相容性白內障治療的趨勢 “三無”境界 無出血 無縫線 無“麻醉” 微創(chuàng)(微小切口） 恢復調節(jié)與屏障功能五、先天性白內障Congenital Cataract出生前后即存在、或出生后一年內逐漸形成的先天遺傳或發(fā)育障礙導致的白內障。兒童失明和弱視的重要病因，失明原因第二位。新生兒患病率0.5% 病 因遺傳， 12以上，多常染色體顯性遺傳環(huán)境，懷孕時頭3個月的宮內病毒性感染、藥物應用、懷孕時患有代謝性疾病、早產兒、宮內缺氧不明原因 臨床表現單眼或雙眼，多為靜止性，少數出生后繼續(xù)發(fā)展易發(fā)生形覺剝奪性弱

8、視，斜視先天性白內障Congenital Cataract先天性白內障分類前極后極核性 繞核性：最常見點狀粉塵狀膜性皮質性珊瑚狀花冠狀縫狀紡錘狀臨床表現 白瞳 leukokoria 眼球震顫 Nystagmus 斜視等先天性白內障Congenital Cataract診斷 根據病史及晶狀體混濁形態(tài)明確 全身檢查和鑒別診斷：白瞳癥 先天性白內障Congenital Cataract治療 目標：恢復視力，減少弱視和盲目的發(fā)生 視力影響不大，觀察。（前后極，點狀等） 視力影響大，盡早手術。（繞核性，全白內障等） 術后無晶體需進行屈光矯正和功能訓練，防治弱視，促進融合功能的發(fā)育。先天性白內障Conge

9、nital Cataract六、外傷性白內障 Traumatic Cataract鈍挫傷性 Contusive cataract穿通傷性 Penetrating cataract爆炸性 Explosive cataract電擊性 Electric cataract多見于兒童和年輕人，常單眼發(fā)病。外傷性白內障 Traumatic Cataract七、代謝性白內障 Metabolic Cataract糖尿病性 diabetic cataract半乳糖性 galactose cataract手足搐溺性 tetany cataract代謝障礙引起的晶體混濁八、并發(fā)性白內障 Complicated Ca

10、taract葡萄膜炎視網膜色素變性視網膜脫離青光眼眼內腫瘤高度近視眼部疾病引起的晶體混濁九、藥物及中毒性白內障 Drug-induced and toxic Cataract糖皮質激素縮瞳劑氯丙嗪苯類氟金屬長期應用或接觸對晶狀體有毒性作用的藥物或者化學物引起的晶體混濁十、放射性白內障 Radiation Cataract紅外線電離輻射微波放射線所導致的晶體混濁十一、后發(fā)性白內障 After Cataract術后三年以上發(fā)病率為30%-50%晶體后囊膜出現機化組織和Elschnig珠樣小體Nd：YAG激光 & 囊膜剪開白內障術后，殘留的皮質或晶體上皮細胞增生，形成的混濁第三節(jié)、晶體位置 異常晶體

11、位置異常 Dislocation of lens晶體異位出生時晶狀體不在正常位置晶體脫位出生后由于先天因素，外傷或者一 些疾病導致晶狀體位置改變 病 因先天性懸韌帶發(fā)育不良外傷性懸韌帶斷裂眼病性懸韌帶變性 臨床表現外傷性先天性：馬凡綜合癥 Marfan syndrome 馬切山尼綜合癥 Marchesani syndrome 同型胱氨酸尿癥 homocystinuria晶體位置異常Dislocation of lens晶體脫位全脫位 前房內 玻璃體腔 嵌頓于瞳孔 結膜下或眼球外半脫位晶體脫位非手術手術 可以聯(lián)合玻璃體視網膜手術第四節(jié)、先天性晶 體異常先天性晶體異常 Congenital anomaly of lens晶體形成異常晶體形態(tài)異常第一節(jié) 概述第二節(jié) 白內障皮質性白內障的分期和臨床表現 白內障的臨床表現第三節(jié) 晶狀體位置異常第四節(jié) 先天性晶狀體異常 自測題老年性白內障中皮質性白內障的臨床分期 包括哪些？A 初發(fā)期B 腫脹期C 成熟期D 過熟期E