感染傷口的護(hù)理月

1、感染(gnrn)傷口的處理曾艷花共三十三頁(yè)內(nèi)容(nirng)感染(gnrn)傷口的相關(guān)知識(shí)感染傷口的處理共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染 傷口感染是傷口愈合過(guò)程(guchng)中最嚴(yán)重的干擾因素，由侵入傷口的不同微生物引起，增殖并產(chǎn)生有害的毒性物質(zhì)。 感染嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織受損，從而阻礙傷口的愈合； 每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染傷口感染會(huì)導(dǎo)致(dozh) 延遲傷口愈合 增加治療費(fèi)用 影響生活質(zhì)量 菌群耐藥性共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的局部感染典型特征 疼痛(tngtng) 紅腫 水腫 發(fā)熱 化膿共三十三頁(yè)傷口(shngku)

2、感染的局部感染慢性傷口的感染特征 滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味 肉芽組織脆弱(curu)，易出血或停止生長(zhǎng) 傷口異常疼痛 傷口裂開(kāi) 皮膚周圍可有濕疹 傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴(kuò)大 傷口邊緣皮膚或組織顏色改變 共三十三頁(yè)傷口感染的全身(qun shn)表現(xiàn)全身癥狀(zhngzhung) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適、乏力、白細(xì)胞升高及淋巴結(jié)腫大共三十三頁(yè)傷口感染(gnrn)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 局部 全身診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)體征 診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)膿腫滲出脂肪團(tuán)壞疽組織塌陷紅腫增加分泌物增多滲出液顏色改變?nèi)庋看嗳醺鈿馕陡淖兲弁窗准?xì)胞計(jì)數(shù)發(fā)熱菌血癥C-反應(yīng)蛋白（CRP）共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的病原體可以是病毒、真菌

3、和細(xì)菌(xjn)，其中細(xì)菌(xjn)最多見(jiàn)細(xì)菌種類：需氧菌厭氧菌兼性厭氧菌傷口常見(jiàn)菌群名稱：金黃色葡萄球菌綠膿桿菌擬桿菌鏈球菌共三十三頁(yè)傷口細(xì)菌(xjn)的來(lái)源內(nèi)源性：存在(cnzi)于機(jī)體的正常菌群，條件致病菌外源性：來(lái)源于體外，多為致病菌，如院內(nèi)感染共三十三頁(yè)傷口(shngku)細(xì)菌的主要傳播途徑共三十三頁(yè)感染(gnrn)傷口傷口感染(gnrn)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程“無(wú)菌” 污染 寄居 增殖 感染傷口愈合傷口惡化嚴(yán)重影響傷口愈合菌群失調(diào)愈合過(guò)程受影響 菌群平衡，存在可復(fù)制微生物 菌群平衡，存在非復(fù)制微生物共三十三頁(yè)傷口污染(wrn)變感染的條件細(xì)菌并不是都造成傷口感染，有時(shí)其代謝產(chǎn)物反而抑制其

4、他(qt)細(xì)菌生長(zhǎng)，幫助傷口愈合。傷口感染取決于 1 細(xì)菌的毒性和數(shù)量 2 機(jī)體抵抗力傷口感染可能性大小的計(jì)算：（微生物的數(shù)目*侵略性）/ 宿主抵抗力共三十三頁(yè)引致傷口(shngku)感染的局部因素感染(gnrn)因素傷口的污染程度異物失活組織的數(shù)量血凝塊不吸收縫線壞死范圍引流不暢局部血供差共三十三頁(yè)引致(ynzh)傷口感染的局部因素傷口被細(xì)菌感染需要每克組織上有10萬(wàn)個(gè)細(xì)菌但在異物或壞死組織存在(cnzi)的情況下，每克組織只需200個(gè)細(xì)菌即可造成感染 + =200個(gè)細(xì)菌異物或壞死組織傷口感染共三十三頁(yè)傷口感染(gnrn)的處理 傷口感染不僅侵蝕組織阻礙傷口愈合，而且可導(dǎo)致膿毒血癥和其它并發(fā)

5、癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口感染，給予適當(dāng)?shù)奶幚?，避?bmin)感染的擴(kuò)散，消除致病菌，促進(jìn)組織新生。共三十三頁(yè)傷口感染的局部(jb)處理處理(chl)方法1準(zhǔn)確評(píng)估2及時(shí)拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)傷口3細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏4傷口清洗8根據(jù)情況，二期縫合7傷口敷料的應(yīng)用6充分引流5清創(chuàng)術(shù)共三十三頁(yè)傷口感染(gnrn)的局部處理準(zhǔn)確(zhnqu)的評(píng)估 評(píng)估病人是否有引起傷口感染的局部性因素 根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步判斷 必要時(shí)行傷口分泌物培養(yǎng)進(jìn)行確診共三十三頁(yè)傷口感染(gnrn)的局部處理拆除縫線，擴(kuò)創(chuàng)傷口 若發(fā)現(xiàn)傷口有感染征兆，應(yīng)及時(shí)在滲液、紅腫或波動(dòng)最明顯處拆除部分或全部(qunb)縫線或切開(kāi)引

6、流，排出積液、積膿。共三十三頁(yè)傷口感染的局部(jb)處理細(xì)菌培養(yǎng)的目的 用于確認(rèn)感染的致病菌種類，以便選擇(xunz)敏感的抗生素或其它有效的治療手段。共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的局部處理傷口(shngku)的清洗 清洗液的選擇：切口周圍皮膚 用碘伏或酒精。切口 用生理鹽水，必要時(shí)可使用雙氧水或呋喃西林等。清洗方法：棉球擦洗沖洗共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的局部處理清創(chuàng) 新觀點(diǎn)：如果傷口(shngku)中沒(méi)有異物或壞死組織，傷口(shngku)就很難感染 必須清除。 移除脆弱、不健康的組織 降低傷傷口床菌落數(shù) 利于傷口床血液循環(huán)的恢復(fù) 阻斷干擾傷口愈合的因素 共三十三頁(yè)傷口感染的

7、局部(jb)處理清創(chuàng)外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)生物性清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的局部處理充分引流 引流條放置位置 松緊適宜 過(guò)松：傷口(shngku)外口變小 過(guò)緊：引流不暢，傷口組織受壓，血流受阻3. 引流條的尾端應(yīng)留在傷口外4. 記錄放置引流條的數(shù)量共三十三頁(yè)傷口感染的局部(jb)處理引流物的選擇 傳統(tǒng)引流物：碘方紗、膠片、膠管 新型敷料引流物： 感染期：銀離子敷料、高滲鹽敷料 肉芽(ru y)生長(zhǎng)但滲液多：藻酸鹽敷料，親水性纖維敷料等 外口狹?。好利}、優(yōu)拓等 外口寬：藻酸鹽、親水性纖維敷料等 共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的局部處理感染期抗菌敷料 銀離子敷料 美鹽

8、 -抑菌 聚維酮碘溶液 聚維酮碘軟膏(rungo) 碘胺嘧啶銀共三十三頁(yè)傷口感染的局部(jb)處理銀離子敷料的作用 在潮濕環(huán)境下釋放銀離子 使DNA凝固和變性 可以對(duì)抗(dukng)多種病原體和真菌 低毒 組織不易產(chǎn)生耐藥性 可促進(jìn)傷口愈合共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的局部處理抗菌敷料應(yīng)用注意事項(xiàng) 注意不能長(zhǎng)期使用，炎癥控制后改用其它濕性愈合敷料 不能用在良好生長(zhǎng)(shngzhng)的肉芽傷口上 會(huì)有輕微傷口著色現(xiàn)象共三十三頁(yè)傷口感染(gnrn)的局部處理二期縫合或拉合傷口時(shí)機(jī)選擇： 滲液減少，基底100%紅色，肉芽健康生長(zhǎng)(shngzhng)方法： 二期縫合 拉合傷口（3M免縫膠帶或輸

9、液貼）共三十三頁(yè)傷口(shngku)感染的處理TIME原則 T：清除壞死組織 I ：抗感染 M：吸收滲液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)(shngzhng) E ：促進(jìn)上皮爬行共三十三頁(yè)感染(gnrn)傷口的處理局部處理1.局部清洗2.徹底清創(chuàng)3.充分引流4.正確應(yīng)用傷口敷料去除易感染的誘因和治療相關(guān)疾病感染傷口的處理全身應(yīng)用抗生素傷口的評(píng)估共三十三頁(yè)謝謝(xi xie)共三十三頁(yè)內(nèi)容摘要感染傷口的處理。每種傷口感染都可能發(fā)展為全身感染，甚至敗血癥而危及生命。傷口感染的局部感染。滲液增加、膿性分泌物、有臭味或異味。傷口延遲愈合或不愈合，傷口擴(kuò)大?？梢允遣《?、真菌(zhnjn)和細(xì)菌，其中細(xì)菌最多見(jiàn)。“無(wú)菌” 污染 寄居 增殖 感染。