第三十八章 頸肩痛與腰腿痛病人護理

1、第三十八章 頸肩痛與腰腿痛病人護理頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2, 上頸椎C3-7, 下頸椎，樞椎下C0, 枕骨解剖生理特點解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節(jié)解剖生理特點下頸椎 （C3-7）C3-7 具有典型脊椎結構側塊、橫突孔內有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節(jié)（鉤椎關節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經根解剖生理特點矢狀面 解剖生理特點解剖生理特點橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理特點頸椎活動靈活 頭部屈伸：寰枕關節(jié)

2、頭部旋轉：寰樞關節(jié) 頸部屈伸：下頸段 神經結構復雜，臨床表現(xiàn)多樣： 三個生理膨大：左右徑 前后 徑， 容易壓迫 頸1-4神經前支組成頸叢 頸5-胸1脊神經前支組成臂叢頸 椎 病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈中年男性多發(fā)，好發(fā)部位頸56，頸6-7椎間盤年輕化趨勢病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的最基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節(jié)附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致

3、頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂 不良的體位、工作姿勢不良、不適當?shù)捏w育活動先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值14mm 正常1214mm 臨界椎管1012mm 相對狹窄10mm 絕對狹窄病因頸椎病分型神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型 （頸型）混合型神經根型頸椎病發(fā)病率最高 為50%60%病因 單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節(jié)退變骨贅增生、肥大，刺激或壓迫神經根神經根型頸椎病臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向肩部、上肢放射?？人?、打噴嚏及活動時疼痛加劇可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不

4、靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經根型頸椎病脊髓型頸椎病發(fā)病率 1015% 最嚴重病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現(xiàn)： 早期前方受壓，表現(xiàn)為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski 征陽性(動態(tài)) Hoffmans 征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增

5、生狹窄上關節(jié)突明顯增生肥大椎間關節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：最常見。旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎基底動脈供血不足而側支循環(huán)代償性擴張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征 旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點交感神經型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節(jié)節(jié)后纖維癥狀 交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降。交感神經抑

6、制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。體征 單純交感型者無明顯的陽性體征復合型頸椎病 其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復雜食管受壓型頸椎病 主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。 癥狀 主要表現(xiàn)為吞咽困難。 體征 X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞 服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度放射學檢查在無癥狀的人群中，50以上可見到頸椎X片的退變退變頸椎病頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學檢查CT 直

7、視骨性結構最好的方法 單獨CT 不能鑒別神經和軟組織結構MRI 評價頸椎最常用，最先進的檢查手段 優(yōu)點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創(chuàng)放射學檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領：理療,推拿按摩藥物治療等手術治療：前路及前外側手術后路手術頸椎病的治療前路手術后路手術第二節(jié) 腰腿痛病人的護理解剖生理特點1. 腰骶椎生理屈度： 腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應力集中容易退變，損傷腰腿痛解剖生理特點2.脊柱結構復雜：病因及分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾患腰椎間盤突出癥定義：

8、 1. 因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出 2. 刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種 綜合征 3. 是腰腿痛最常見的原因 4. 約9096好發(fā)于L4-5, L5/S13.椎間盤特點：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80椎間盤壓力負荷的變化病因椎間盤退行性變：是基本因素 纖維環(huán)、髓核含水量減少 髓核失去彈性 纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復彎腰，扭轉 遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結構松弛正常間盤及病理間盤病理椎間盤臨床表現(xiàn)性別：男女： 46/1年齡： 2050ys 90 50ys 4最常見節(jié)段 :

9、L4/5 (國內) L5S1（歐美）臨床表現(xiàn) 腰痛：最常見，91% 患者中為早期癥狀坐骨神經痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60） 化學性刺激、自身免疫反應突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經根受壓的神經根缺血馬尾神經根受壓 鞍區(qū)麻木 大小便失禁癥狀臨床表現(xiàn)1. 腰椎側突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征臨床表現(xiàn)2 腰部活動受限, 前屈最明顯 3 壓痛和骶棘肌痙攣：89%4 直腿抬高試驗及加強試驗(90% positive) 正常神經根有26 mm的線性滑動 神經根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內出現(xiàn)坐骨神經痛健腿抬高試驗陽性

10、 多發(fā)生在 L4/5 和L5/S1體征臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性：病人平臥，膝關節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷 單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性臨床表現(xiàn)加強試驗：陽性：能更進一步證實椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)麻木：L5 皮節(jié)區(qū),大腿后方, 下肢前外側, 足和踇趾的內側肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經根臨床表現(xiàn)感覺異常 S1 皮節(jié), 小腿后方，外踝及足外側痛、觸覺減退肌無力 趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經根特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診

11、斷價值有限X線造影：準確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大 小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEPMRI治療非手術治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿 皮質激素硬膜外注射 髓核化學溶解法經皮髓核切吸術治療手術治療 適應癥： 經嚴格非手術治療無效馬尾綜合征神經功能進行損害非手術治療3月以上無效，疼痛影響日常生活護理措施術前護理1.減輕疼痛 絕對臥硬板床休息 正確臥位：抬高床頭20，膝關節(jié)屈曲。 有效骨盆牽引：防止壓瘡，病人體位、牽引力線及重量。 起床站立方法： 腰背肌鍛煉 避免做彎腰、長期站立或上舉等動作。（1）正確姿勢（2） 腰背肌功能鍛煉4.術前準備。訓練正確翻身，床上使用便盆，術后功能鍛煉的方法5.心理支持 康復信心 術后護理搬運、體位翻身 24小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 排尿 臥床排尿 病情觀察運動、感覺的觀察 術后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。 引流情況 質、量、色，出血或腦脊液漏?切口并發(fā)癥的預