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文檔簡(jiǎn)介

1、 腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)前 言探索性手術(shù)？常規(guī)手術(shù)？應(yīng)摒棄的手術(shù)？多有爭(zhēng)議目前共識(shí)該術(shù)式存在許多困難以及尚待解決的問題：手術(shù)入路最優(yōu)化消化道重建的方法及技巧惡習(xí)腫瘤的淋巴結(jié)清掃對(duì)策如何？難點(diǎn)：（一）胰十二指腸的切除（二）切除后的消化道重建一、胰十二指腸的切除位置深在毗鄰復(fù)雜功能重要并發(fā)癥處理棘手（1）解剖與功能的特殊性胰十二指腸解剖示意圖（前面觀） 胰十二指腸解剖示意圖（后面觀）（2）腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)處與不足局部放大，視野清晰 無(wú)需牽拉、擠壓，內(nèi)環(huán)境擾亂輕直視下操作較少誤傷與出血 長(zhǎng) 處不 足視野局限，病灶難辨缺乏觸覺，信息難全鏡頭易受污染，止血不易對(duì) 策（一）選定手術(shù)入路（1）十二指腸側(cè)壁入路

2、有限的術(shù)野，固定的標(biāo)志 以不變應(yīng)萬(wàn)變，求便捷、安全 （2）游離切斷重要器官 探查、切除，頓銳結(jié)合、一氣呵成 從下往上，先易后難， 直視下操作動(dòng)刀腔靜脈的探查門脈探查胃竇部切斷胰頭、頸部橫斷（3）淋巴結(jié)清掃順管道走向，將要保留的管 道裸露， 緊貼管道清掃改變投照角度，將隱蔽部位變顯露 （4）胰頭鉤突部的切除將門脈全程顯露，變危險(xiǎn)為安全將固定變游離，將隱蔽變顯露，加大 間距，減少誤傷消化道重建的難點(diǎn)胰腸吻合胰腺組織嬌嫩、血運(yùn)豐富，縫合不易胰腺緊鄰脾動(dòng)靜脈、門脈，易誤縫損傷胰液有消化、腐蝕作用，胰漏難免（一）國(guó)內(nèi)外胰腸吻合方法端端吻合雙層套入縫合法彭氏捆扎法 端側(cè)吻合胰腺空腸粘膜-粘膜吻合胰腺斷端空腸端側(cè) 實(shí)質(zhì)全層縫合法 其他：胰胃吻合我們使用了胰腺空腸側(cè)包卷式吻合胰腺空腸端側(cè)包卷時(shí)吻合（1）技術(shù)要點(diǎn)與操作要領(lǐng)（分四步）第一步 吻合口后壁包卷:胰腺-空腸漿肌層縫合第二步 做一空腸小切口、胰導(dǎo)管插入空腸腔第三步 胰管與空腸全層縫合第四步 前壁包卷:胰腺-空腸前壁漿肌層縫合本組14例腔鏡胰十二指腸切除術(shù)胰腺空腸包卷式吻合的應(yīng)用情況10例 采用該吻合方式 手術(shù)時(shí)間縮短12個(gè)小時(shí) 均無(wú)胰漏另開放4例 亦無(wú)胰漏本法的優(yōu)點(diǎn)所在端側(cè)吻合，不同大

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