胃腸動(dòng)力學(xué)常用檢查知識(shí)

1、胃腸動(dòng)力學(xué)常用檢查知識(shí)概述5小時(shí)胃排空全胃腸通過(guò)時(shí)間胃電圖食管壓力測(cè)定肛門(mén)直腸壓力測(cè)定24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)5小時(shí)胃排空適應(yīng)證：具有持續(xù)或反復(fù)的早飽、腹脹、惡心或上腹不適的癥狀，需明確或除外胃動(dòng)力異常者。為胃輕癱和功能性消化不良等胃動(dòng)力異常疾病提供診斷依據(jù)。胃的生理及病理的研究。幫助胃部手術(shù)、藥物等療效的判斷。禁忌證： 主要是疑及消化道穿孔或幽門(mén)、腸道完全梗阻者。5小時(shí)胃排空術(shù)前準(zhǔn)備：患者禁食12小時(shí)。準(zhǔn)備所需的儀器、必備的藥品及標(biāo)準(zhǔn)試餐。試餐：80g面餅方便面（不辣）一根火腿腸5小時(shí)胃排空標(biāo)記物法：常用鋇條，鋇條的長(zhǎng)度為10mm，直徑為1mm，在攝入試餐同時(shí)分次吞入，不得嚼碎，一般在5小時(shí)后，

2、讓病人服20稀鋇約1020ml，攝腹部平片，根據(jù)鋇條的分布來(lái)計(jì)算出5h的胃排空情況。參考值：一般混合食物試餐，5h的胃排空應(yīng)90%，這種方法在臨床上最常用。5小時(shí)胃排空5小時(shí)胃排空注意事項(xiàng)檢查前1周停用影響胃腸動(dòng)力的藥物。食物的組成，熱卡及形態(tài)均影響胃排空，一定要標(biāo)化。運(yùn)動(dòng)及一些藥物影響胃排空，如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、鈣離子拮抗劑等。一些電解質(zhì)紊亂也影響胃排空，如低鉀血癥可減慢胃排空。全消化道通過(guò)時(shí)間 適應(yīng)證：了解腸道動(dòng)力異常的情況。并可判斷藥物治療前后的效果。了解便秘、腹脹、腹瀉病人腸道運(yùn)動(dòng)情況，以便指導(dǎo)治療。鑒別便秘是慢通過(guò)型還是出口梗阻型，指導(dǎo)治療。禁忌證： 見(jiàn)胃排空節(jié)術(shù)前準(zhǔn)備： 見(jiàn)胃排空節(jié)全

3、消化道通過(guò)時(shí)間標(biāo)記物法：同胃排空法，有雙標(biāo)記物法和簡(jiǎn)易法，雙標(biāo)記物法是相隔12小時(shí)服用鋇條，分別在第12、18、24、36、48、60小時(shí)攝片，計(jì)算出胃腸道通過(guò)時(shí)間，正常人在2000Kcal試餐、膳食纖維1020g的情況下，50標(biāo)記物排出的時(shí)間是25h,其中口盲部通過(guò)時(shí)間是9h，結(jié)腸通過(guò)時(shí)間是16h。簡(jiǎn)易法主要是服用鋇條一次，在48h攝片一張，以第五腰椎棘突下緣與髂嵴連線為降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的分界線。（48h異常者應(yīng)加攝72h）參考值：正常人在48小時(shí)90排出體外。臨床上大多用此簡(jiǎn)易法。 全消化道通過(guò)時(shí)間24小時(shí)GITT48小時(shí)GITT胃電圖 適應(yīng)證胃輕癱。包括糖尿病、硬皮病等是否累及胃腸道等。

4、提示有胃動(dòng)力障礙癥狀的患者是否確實(shí)存在運(yùn)動(dòng)障礙，如惡心、嘔吐、餐后飽脹、餐后腹痛等。判斷有關(guān)改變胃肌電活動(dòng)的藥物療效，包括止吐藥、促胃腸動(dòng)力藥。了解胃腸道其它病變是否也累及胃腸道的運(yùn)動(dòng)，如GERD的病因是否由胃輕癱所引起，評(píng)價(jià)胃底折疊術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐；慢性便秘患者有無(wú)其它部位受累。禁忌證 不能靜坐或靜臥的患者。胃電圖方法前一天晚餐后禁食，第二天晨空腹進(jìn)行檢查，術(shù)前48小時(shí)停用影響胃肌電活動(dòng)的藥物。清潔皮膚，并去除體毛，在電極上涂上導(dǎo)電糊，電極的放置是沿胃竇軸線方向進(jìn)行，一電極置于腹部正中線上，劍突與臍連線中點(diǎn)處，另一電極置于其左上方45度角5cm處，參考電極置于右腹部與正中電極同一水平101

5、5cm處。用歐姆計(jì)檢測(cè)電極阻抗，小于5K則可以進(jìn)行EGG檢查，先空腹檢查3060分鐘；進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐后(如：80g方便面+火腿腸)，再檢查6090分鐘，所有事件應(yīng)進(jìn)行標(biāo)記。胃電圖胃電圖正常胃電圖：餐后胃電信號(hào)功率或幅度常增加；正常情況下餐后/餐前胃電主功率比大于1；正常胃電主頻為24周/分，餐后此主頻應(yīng)占75以上。異常胃電圖可見(jiàn)于：餐后餐前胃電主功率小于1，可能提示為餐后胃動(dòng)力低下，或空腹情況下存在胃過(guò)度擴(kuò)張。胃竇動(dòng)力低下時(shí)，可見(jiàn)胃動(dòng)過(guò)速(大于4周/分)，或胃動(dòng)過(guò)緩(小于2周/分)。一些異常的胃電圖如：胃動(dòng)過(guò)緩、胃動(dòng)過(guò)速、胃電節(jié)律紊亂、胃電節(jié)律消失等主要見(jiàn)于特發(fā)性胃輕癱、糖尿病胃輕癱、妊娠嘔吐、暈動(dòng)

6、病、一些并無(wú)排空障礙的消化不良。 胃電圖注意事項(xiàng)保持病人在檢查過(guò)程中安靜及舒適體位，以免運(yùn)動(dòng)影響胃電節(jié)律。有時(shí)可能與十二指腸電節(jié)律重疊(10-12周/分)。避免無(wú)線電的干擾，如病人常用的移動(dòng) 等。食管壓力測(cè)定適應(yīng)證：了解食管動(dòng)力障礙性疾病的嚴(yán)重程度，如GERD，食管下括約肌(LES)、食管上括約肌(UES)功能障礙，賁門(mén)失弛緩癥，食管痙攣，食管裂孔功能障礙等。懷疑有食管動(dòng)力障礙性疾病，如有反酸、吞咽困難、燒心、咽部異物感等，而影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性改變。對(duì)某些可能累及食管的系統(tǒng)性疾病，如硬皮病、糖尿病、甲狀腺功能低下等，進(jìn)行食管測(cè)壓以了解食管動(dòng)力是否已受損及受損程度。評(píng)價(jià)療效，如賁門(mén)失

7、弛緩的藥物、擴(kuò)張、及手術(shù)治療的療效判斷，GERD的各種抗反流措施的療效等。非心源性胸痛而疑為食管源性胸痛時(shí)，可結(jié)合食管測(cè)壓而進(jìn)行胸痛的誘發(fā)試驗(yàn)。對(duì)一些臨床上難以解釋的反復(fù)肺部感染、哮喘、嬰幼兒的嘔吐等，可考慮做食管測(cè)壓。研究食管的運(yùn)動(dòng)生理和病理生理。食管壓力測(cè)定禁忌證嚴(yán)重的心肺功能不全者。全身衰竭或昏迷者，精神病患者、檢查不配合者。重度的食管靜脈曲張。食管的機(jī)械性梗阻。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前檢查者應(yīng)了解患者的病史，如吞咽困難、反食、胸痛等，先行鋇餐或內(nèi)鏡檢查，以除外機(jī)械性梗阻，如食管癌，食管狹窄等。向患者解釋檢查的目的，介紹檢查的過(guò)程，消除患者的恐懼心理，配合插管，并保持安靜和合作。病人檢查前至少禁食8

8、小時(shí)，如有明顯的吞咽困難者，前一日晚餐應(yīng)進(jìn)流食，晚8時(shí)后禁食，必要時(shí)延長(zhǎng)禁食時(shí)間。檢查前3日要停用藥物，尤其是影響食管壓力變化的藥物。食管壓力測(cè)定測(cè)量方法測(cè)壓之前，先進(jìn)行壓力校正(0,50mmHg)，并驅(qū)除傳感器內(nèi)的氣泡。插管，一般插至距鼻孔60cm,注意避免插管過(guò)快，以免在食管內(nèi)或胃內(nèi)折疊。連接導(dǎo)管與傳感器，打開(kāi)灌注開(kāi)關(guān)，國(guó)內(nèi)常用的氣液壓毛細(xì)管灌注系的壓力達(dá)15psi(1000mmHg)，灌注速度為0.5ml/min，記錄的準(zhǔn)確性較高。食管壓力測(cè)定食管壓力測(cè)定食管壓力測(cè)定測(cè)定的參數(shù)胃內(nèi)壓力基線。LES壓力的測(cè)量，有快速牽拉法和定點(diǎn)牽拉法。食管體部壓力的測(cè)量。UES壓力的測(cè)定。結(jié)果計(jì)算分析食管

9、下括約肌(LES)：LES長(zhǎng)度(LESL)，LES壓力(LESP)，LES松弛率(LESRR)，有無(wú)自發(fā)性LES松弛。食管體部：食管內(nèi)壓，蠕動(dòng)收縮的波幅(Amplitude)和時(shí)限(duration)，蠕動(dòng)速度(PV)，有無(wú)繼發(fā)性蠕動(dòng)收縮、第三收縮及重復(fù)收縮等。食管上擴(kuò)約肌(UES)：UES長(zhǎng)度(UESL)，UES壓力(UESP)，UES松弛率(UESRR)。食管壓力測(cè)定參數(shù)參考值LESLESL(cm)2-4LESP(mmHg)10-30LESRR(%)80%體部食管體部基礎(chǔ)壓(mmHg)比胃內(nèi)壓低2-5mmHg蠕動(dòng)收縮幅度(mmHg)遠(yuǎn)段：85，中段：55，頸段165蠕動(dòng)收縮時(shí)限(s)遠(yuǎn)段：

10、濕咽：5.92.2(干咽4.40.8)上段：濕咽：3.50.9(干咽4.40.8)蠕動(dòng)收縮速度(cm/s)干咽：2.31.0至4.52.0濕咽：1.70.5至3.32.0UESUESL(cm)3-4UESP(mmHg)40-140UESRR(%)100UES和咽肌的協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)良好正常食管測(cè)壓的參考值 食管壓力測(cè)定注意事項(xiàng)生理因素影響測(cè)壓結(jié)果，如括約肌的不對(duì)稱(chēng)性、胃消化間期運(yùn)動(dòng)的不同時(shí)相，如MMC期內(nèi)，LESP最高。還受到呼吸、體位的變化的影響。方法學(xué)的因素影響結(jié)果，如灌注系統(tǒng)的順應(yīng)性與記錄精確性成反比；測(cè)壓系統(tǒng)的壓力上升速率；不同的壓力測(cè)定技術(shù)結(jié)果會(huì)不一樣，如快速牽拉法比定點(diǎn)牽拉法記錄到的結(jié)果

11、要高，因此不同的測(cè)量系統(tǒng)應(yīng)建立相應(yīng)的正常對(duì)照值。保持檢查環(huán)境的安靜，如患者出現(xiàn)惡心、咳嗽、腹壓增加等會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果。肛門(mén)直腸測(cè)壓(ARM) 適應(yīng)證：便秘；大便失禁；藥物，手術(shù)或生物反饋治療前后的評(píng)價(jià)。禁忌癥： 1.月經(jīng)期，妊3月內(nèi)和5月以上。 2.肛裂，肛周膿腫，不可納性脫肛。骨盆創(chuàng)傷和肛門(mén)直腸術(shù)后一周左右。 3.急性腸道感染以及左半結(jié)腸病變潛在穿孔危險(xiǎn)者慎行。 4.偏癱，脊髓損傷，精神異常等不能合作的患者。并發(fā)癥：痔瘡出血，直腸粘膜損傷，穿孔，肛門(mén)撕裂及反射性心律失常少見(jiàn)。肛門(mén)直腸測(cè)壓方法：病人取左側(cè)屈膝臥位，解釋檢查過(guò)程，消除疑慮，取得合作。肛門(mén)指檢：了解有無(wú)梗阻，確認(rèn)受檢者能進(jìn)行模擬排

12、便和緊縮肛門(mén)的動(dòng)作。插管：石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管后插入15cm，描記直腸基線，便于計(jì)算。記錄靜息肛門(mén)括約肌壓：采用定點(diǎn)牽拉法，每隔20-30秒拉出1.0cm。測(cè)量最大縮窄壓：將導(dǎo)管近端側(cè)孔置于直腸內(nèi)（氣囊位于直腸內(nèi)）其余側(cè)孔在高壓帶。讓受檢者用最大力氣收緊肛門(mén)，共3次，每次至少5秒，相隔2分。肛門(mén)直腸測(cè)壓檢查RAIR：按每次增加10ml梯度向直腸氣囊內(nèi)充氣，3-5秒充完，然后抽出。正常實(shí)驗(yàn)順序?yàn)?0，20，30，40，50 ml，記錄受檢者感覺(jué)，并觀察出現(xiàn)RAIR為止。直腸肛門(mén)抑制反射（RAIR）常由直腸充盈誘發(fā)，可測(cè)出引起直腸內(nèi)括約肌松弛的最小容量。檢測(cè)感覺(jué)閾值：以上在充氣50 ml后，不再抽氣。此

13、后，每隔30秒向氣囊內(nèi)緩慢充氣30ml，共8次，氣囊內(nèi)氣體不超過(guò)300 ml。每次詢問(wèn)受檢者感覺(jué)，記錄直腸牽張的最初感覺(jué)容量，持續(xù)時(shí)間和最大耐受容量，從而了解直腸壁的順應(yīng)性。肛門(mén)直腸測(cè)壓肛門(mén)直腸測(cè)壓肛門(mén)直腸測(cè)壓參數(shù)分析方法意義正常值1最大靜息時(shí)肛門(mén)括約肌壓（MRASP）取各方位高壓帶最高值（曲線平穩(wěn)，無(wú)干擾段），計(jì)算平均值了解肛門(mén)內(nèi)括約肌的功能110-180mmHg2肛門(mén)括約肌長(zhǎng)度進(jìn)入高壓帶和離開(kāi)高壓帶的長(zhǎng)度，取平均值同上3.3-5.1cm3肛門(mén)括約肌高壓帶有效長(zhǎng)度取直腸壓上10 mmHg以上的為高壓帶了解肛門(mén)內(nèi)外括約肌的功能2-3 cm4肛門(mén)最大縮榨壓（MSP）在以上肛門(mén)括約肌靜息壓基礎(chǔ)上縮

14、肛后上升的壓力部分，算出平均值了解肛門(mén)內(nèi)外括約肌和盆底肌的功能125mmHg550%MSP的時(shí)間（sec）同上40 sec6對(duì)排便動(dòng)作的反應(yīng)壓力下降，無(wú)變化，增加同上下降7RAIR陽(yáng)性，表示出現(xiàn)反應(yīng)；陰性表示無(wú)反應(yīng)同上陽(yáng)性8感覺(jué)閾值最初感覺(jué)便意感最大耐受量了解直腸壁對(duì)擴(kuò)張的敏感性和直腸的順應(yīng)性10ml80-150ml200-350ml參考值及臨床意義肛門(mén)直腸測(cè)壓注意事項(xiàng)： 1.術(shù)前盡量排盡大小便，嚴(yán)重的糞便嵌塞便秘患者，檢查前日清潔灌腸，必要時(shí)當(dāng)日進(jìn)行。 2.檢查前2-3日停用有關(guān)藥物，尤其和動(dòng)力有關(guān)的藥物。 3.檢查前灌注系統(tǒng)進(jìn)行定標(biāo)，在0mmHg和 50mmHg水平使用“system ca

15、libration”進(jìn)行定標(biāo)。排除氣泡，保證灌注速率為0.5ml/min。臨床意義：ARM能夠了解肛門(mén)內(nèi)外括約肌的功能以及直腸的感覺(jué)和順應(yīng)性。各種病因?qū)е赂亻T(mén)括約肌功能障礙，括約肌損傷，直腸順應(yīng)性下降和感覺(jué)異常都可以引起肛門(mén)直腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，包括先天性巨結(jié)腸，盆底綜合征，特發(fā)性大便失禁，直腸脫垂等。其臨床表現(xiàn)主要有便秘，大便失禁和肛門(mén)疼痛。 24小時(shí)食管pH測(cè)定適應(yīng)證 1胃食管反流性疾病(GERD)，包括對(duì)藥物，手術(shù)等治療后療 效的判斷等。 2非心源性胸痛。 3非典型的反流病例，如慢性咳嗽，哮喘或睡眠呼吸暫停綜合癥。 4早產(chǎn)兒、嬰幼兒的發(fā)育障礙。禁忌證 基本無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但嚴(yán)重的食管靜脈曲張

16、最好不做。24小時(shí)食管pH測(cè)定術(shù)前準(zhǔn)備 1.檢查前禁食水12小時(shí)。 2.檢查前對(duì)電極的清洗及消毒，并對(duì)PH電極進(jìn)行校正。 3.告訴患者對(duì)生活事件的記錄，并在記錄儀上按壓信號(hào)鈕作標(biāo)記。24小時(shí)食管pH測(cè)定方法食管電極的定位：患者取坐位，將電極經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，并慢慢退出，根據(jù)PH值的變化（PH從12上升至45時(shí)表明電極從胃腔進(jìn)入食管內(nèi)），一般將電極放至LES上5cm處。LES的定位可用食管測(cè)壓或X線下進(jìn)行電極定位。電極的固定，在患者鼻腔處用膠布固定電極導(dǎo)線，以免滑脫而產(chǎn)生不準(zhǔn)確的結(jié)果，一般連續(xù)記錄1824小時(shí)，也可記錄48小時(shí)。記錄數(shù)據(jù)的采集：將電極采集到的數(shù)據(jù)傳輸?shù)接?jì)算機(jī)，由相應(yīng)的軟件進(jìn)行處理。常用的觀察指標(biāo)有：(1)：pH4發(fā)生的次數(shù)；(2)：pH4總的時(shí)間和時(shí)間百分比；(3)：立位和臥位的pH4的時(shí)間和時(shí)間百分比；(4)：pH4持續(xù)5min以上的時(shí)間和時(shí)間百分比；(5)：p