7--護理分級培訓ppt課件(PPT 38頁)

1、護理分級醫(yī)院.第1頁，共38頁。ICS11.020C 50 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 WS/T431-2013 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會 2013-11-14 發(fā)布 2014-05-01實施.第2頁，共38頁。前言本標準根據醫(yī)療機構管管理條例和護士條例制定。本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準起草單位：衛(wèi)生部管理條例研究所、北京大學護理學院、北京大學第三醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、中山大學附屬第一醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、天津醫(yī)科大學附屬腫

2、瘤醫(yī)院、北京老年病醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院。本標準主要起草人：么莉、商少梅、張洪軍、吳欣娟、孫紅、徐曉萍、李秀云、成守珍、陳湘玉、李慶印、強萬敏、鄧寶鳳、梁紅艷、金曉燕。.第3頁，共38頁。1. 范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。2.術語和定義下列術語和定義適用于本文件。護理分級.第4頁，共38頁。 患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和(或)自理能力進行評定而確定的護理級別。 2.1護理分級 nursing classification.第5頁，共38頁。在生活中個體照料自己的行為能力。2.2 自理能力ability

3、 of self-care .第6頁，共38頁。人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。2.3日常生活活動 activities of daily living;ADL.第7頁，共38頁。 對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100.2.4 Beathel指數 Barthel index; BI.第8頁，共38頁。3.1 護理級別依據患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理分為四級護理。 3 護理分級.第9頁，共38頁。3.2.1 患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。3.2.2

4、根據患者Barthel指數總分，確定自理能力的等級(見表1)。3.2.3臨床醫(yī)護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調整患者護理分級。3.2 分級方法.第10頁，共38頁。3.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級護理：a) 維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b) 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；C）各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。3.3 分級依據特級護理.第11頁，共38頁。分級依據特級護理（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復雜或者大手術后的患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）其他

5、有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。.第12頁，共38頁。3.3 分級依據 一級護理 3.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級護理:a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者。.第13頁，共38頁。分級依據 一級護理（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。.第14頁，共38頁。3.3 分級依據 二級護理 3.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級護理： a) 病情趨向穩(wěn)定或未

6、明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； b） 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； c) 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。.第15頁，共38頁。分級依據二級護理（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。.第16頁，共38頁。3.3 分級依據 三級護理 3.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴的患者或無需依賴的患者，可確定為三級護理。 .第17頁，共38頁。分級依據三級護理（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。.第18頁，共38頁。4、自理能力分級 4.1 分級依據 采取Barthel制定評定量表

7、（見附錄A）對日常生活活動進行評定，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級。 .第19頁，共38頁。附錄A（規(guī)范性附錄） Barthel指數（BI)評定量表 A.1Barthel指數評定量見表A.1。表A.1Barthel指數(BI)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助 完全 依賴 1 進食10 5 0 2洗澡5 0 3修飾5 0 4穿衣10 50 5 控制大便10 50 6控制小便10 50 7 如廁10 50 8床椅轉移15 1050 9平地行走15 10 50 10 上下樓梯10 5 0 Barthel分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“”.第20頁，共38

8、頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.1 進食 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽過程。10分：可獨立進食。5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。 .第21頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.2 洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己 獨立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。.第22頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.3 修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。WS/T43120135分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助。.第23頁，共38頁。A.2 Brathel

9、指數評定細則A.2.4 穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。.第24頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.5 控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。.第25頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.6 控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分:完全失控。.第26頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.7 如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助

10、。0分：需極大幫組或完全依賴他人。.第27頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.8 床椅轉移15分：可獨立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助.0分：完全依賴他人。.第28頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.9 平地行走15分：可獨立在平地上行走45M。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。.第29頁，共38頁。A.2 Brathel指數評定細則A.2.10 上下樓梯10分：可獨立上下樓梯5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。 參考文獻1綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行） 衛(wèi)生部 2009 .第30頁，共38頁。4.2

11、分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據總分，將自理能力分為重度依賴，中度依賴，輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）。 .第31頁，共38頁。 表1 自理能力分級 自理能力等級 等級劃分標準 需要護照程度 重度依賴 總分40分全部需要他人照護 中度依賴 總分4160分大部分需他人照護 輕度依賴 總分6199分少部分需他人照護 無需依賴 總分100分無需他人照護.第32頁，共38頁。5、實施要求5.1臨床護士應根據患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務。5.2應根據患者護理分級安排具備相

12、應能力的護士。 .第33頁，共38頁。特級護理護理要求：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。.第34頁，共38頁。一級護理護理要求：（1）每1小時巡視患者，根據患者病情變化隨時觀察；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。.第35頁，共38頁。二級護理護理要求：（1）每2小時巡視患者，根據患者病情變化隨時觀察；（2