腰骶部針刀診療

1、腰骶部針刀診療腰骶尾部表面解剖 骶管裂孔和骶角 由第4、5骶椎背面的切跡與尾骨圍成的孔為骶管裂孔，它是椎管的下口。裂孔兩側(cè)向下的突起為骶角，易于觸及，是確定骶管裂孔的標(biāo)志。 髂嵴和髂后上辣 髂嵴是髂骨翼的上緣，是計(jì)數(shù)椎骨的標(biāo)志。兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線平對(duì)第4腰椎棘突，部分人可平第5腰椎棘突，這是第5腰椎位置過高所致，這種情況常因第5腰椎橫突與髂嵴距離過長，髂腰韌帶過長，容易造成腰椎失穩(wěn)。髂后上棘是髂嵴后端的突起，兩側(cè)髂后上棘的連線平對(duì)第2骶椎棘突。 腰骶部菱形窩 為后正中溝的下段的擴(kuò)大部分。其上角相當(dāng)于第5腰椎的棘突所在處，兩側(cè)角位髂后上棘，下角為兩側(cè)臀肌的夾角。骨盆傾斜或腰椎側(cè)彎時(shí)，此窩形狀可

2、出現(xiàn)改變。 骶角和骶管裂孔 在后正中溝近尾骨底附近可觸到骶角。骶角構(gòu)成骶管裂孔的外側(cè)界；骶管裂孔的上界為骶正中嵴的下端，該裂孔由一彈力膜所遮蓋，可經(jīng)此裂孔行骶管內(nèi)注射。 底前面尾骨尖 在后正中溝的下端可摸到。 淺筋膜 淺筋膜較厚，有較多的脂肪組織堆積，其中的皮神經(jīng)來自13腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，自骶棘肌外側(cè)緣穿出筋膜，越過髂棘至臀部皮下，稱為臀上皮神經(jīng)。淺筋膜內(nèi)的血管較小，動(dòng)脈主要來自肋間后動(dòng)脈和腰動(dòng)脈的后支，它們與相應(yīng)的皮神經(jīng)伴行。 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng)由腰13的脊神經(jīng)后外側(cè)支組合而成，臀上皮神經(jīng)為第13腰神經(jīng)后支之外側(cè)支，在股骨大轉(zhuǎn)子與第三腰椎間連線交于髂嵴處平行穿出深筋膜，分布于臀部皮膚，一

3、般不易摸到。 穿出后的各支行于腰背筋膜的表面，向外下方形成臀上皮神經(jīng)血管束，越過骼峪進(jìn)入臀上部分葉狀脂肪結(jié)締組織中，至臀大肌肌腹緣處隨著分層脂肪結(jié)締組織變成分葉狀結(jié)構(gòu)，臀上皮神經(jīng)也相應(yīng)分成許多細(xì)支進(jìn)入其中，支配相應(yīng)部位的臀筋膜和皮膚組織。深筋膜 腰部深筋膜即腰背筋膜，可分為淺、中、深3層。腰背筋膜淺層是3層中最厚的一層，居于背闊肌和下后鋸肌的深側(cè)、骶棘肌的表面，向上與項(xiàng)部深筋膜連續(xù)，向下附著在髂棘和骶外側(cè)嵴；腰背筋膜中層位于骶棘肌和腰方肌之間，在骶棘肌外側(cè)緣與淺層愈合，構(gòu)成腹肌起始的腱膜，此層筋膜的上部特別增厚叫做腰肋韌帶；腰背筋膜深層是3層中比較薄弱的一層，位于腰方肌的前面，是腹內(nèi)筋膜的一部

4、分，亦稱為腰方筋膜。肌層(1)淺層肌背闊肌 為淺層肌，呈扁平三角形，位于背部下半部和側(cè)胸部皮下，以腱膜起自髂嵴外緣后13，下6個(gè)胸椎和全部腰椎棘突、骶中嵴以及腰背筋膜后層，其纖維向上外聚合為一扁平腱，附著于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。背闊肌胸背神經(jīng)支配。 下后鋸肌 起于第11、12胸椎，第1、2腰椎的棘突，背闊肌和腰背筋膜，向上外止于最下4個(gè)肋骨下緣和外側(cè)面，止點(diǎn)亦在肋角外面，能下降肋骨，因而在吸氣時(shí)起一定作用。3）深層肌骶棘肌.多裂肌 腰部的多裂肌起自骶骨后面、腰椎乳突，止于上位23棘突的下緣。多裂肌是脊椎的背深肌，可以加大腰椎前凸。橫突間肌 在相鄰的橫突之間，較短小。棘突間肌 在相鄰棘突之間，薄小。腰大

5、肌5深部的血管（1）動(dòng)脈 脊柱腰段的動(dòng)脈來自腰動(dòng)脈和髂腰動(dòng)脈的分支；骶尾段來自骶正中動(dòng)脈和骶外側(cè)動(dòng)脈的分支。（2）靜脈 多與同名動(dòng)脈伴行，直接或間接注入下腔靜脈。 6神經(jīng) 腰骶尾部的神經(jīng)為腰神經(jīng)、骶神經(jīng)的后支分部，主要有臀上皮神經(jīng)和臀中皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)由第13對(duì)腰神經(jīng)后支的外側(cè)支組成，在腰部豎脊肌外緣內(nèi)、外側(cè)附近，穿胸腰筋膜淺出，越過髂嵴分布至臀區(qū)上部。臀中皮神經(jīng)來自骶14神經(jīng)的后支。7腰椎 腰椎椎體大，關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面從額狀位逐漸演變?yōu)槭笭钗弧５?腰椎橫突最長有較多的肌附著，穿行于肌筋膜的腰神經(jīng)后外側(cè)支，可因肌筋膜損傷而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎橡突綜合征。腰椎棘突呈矢狀位后伸，相鄰兩棘突間

6、距較寬，第3/4、4/5腰椎棘突間是腰椎穿刺或麻醉的進(jìn)針部位。 8骶骨 由5塊骶椎融合而成。有時(shí)第1骶椎間不骨化融合，稱第l骶椎腰椎化；有時(shí)第1骶椎與第5腰椎骨化融合，稱腰椎骶化。上述兩種情況?？纱碳ぷ巧窠?jīng)根而致腰腿痛。骶骨的內(nèi)腔稱骶管，其下端為骶管裂孔，是椎管的下口。背面有4對(duì)骶后孔，為骶14神經(jīng)的后支經(jīng)過之處，該處可行骶神經(jīng)阻滯麻醉。9尾骨 由4塊尾椎融合而成。10腰骶尾部的連結(jié)（1）腰椎椎體間的連結(jié) 包括椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶。腰骶部的椎間盤比較厚，其前部厚、后部稍薄弱，髓核位于纖維環(huán)中部偏后。 前縱韌帶后縱韌帶椎間盤棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎骨間的連結(jié)（2）椎弓間的連結(jié) 包括黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶、橫突間韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)前縱韌帶后縱韌帶椎間盤棘間韌帶棘上韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎骨間的連結(jié)（3）腰骶連結(jié) 第5腰椎與第1骶椎之間的連結(jié)，除與上方各腰椎骨間的連結(jié)基本相似外，在兩側(cè)尚有強(qiáng)大的髂腰韌帶和腰骶韌帶，前者自第5腰椎橫突至髂嵴后部，由胸腰筋膜向下增厚而成；后者自第5腰椎橫突至骶骨盆面。第5腰神經(jīng)前支在韌帶的內(nèi)側(cè)經(jīng)過。上述連結(jié)對(duì)維持人體直立，支持體重，防止第5腰椎向前滑脫起著重要作用梁。（4）骶尾關(guān)節(jié) 第5骶椎與尾骨間主要靠韌帶連結(jié)。位于骶管前、后和兩側(cè)有堅(jiān)韌的骶尾韌帶，其中在骶管前方覆蓋于骶管裂孔背面者為骶尾背側(cè)淺韌帶韌帶