胰腺炎護(hù)理的知識

1、胰腺炎護(hù)理的知識內(nèi)容介紹護(hù)理問題疾病概述護(hù)理措施256431臨床表現(xiàn)輔助檢查 治療要點(diǎn)護(hù)理措施健康指導(dǎo)疾病概述概念： 急性胰腺炎:是指多種病因造成的胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。慢性胰腺炎:由于急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作造成的一種胰腺慢性進(jìn)行性破壞的疾病。臨床分型： 輕癥急性胰腺炎（MAP）：發(fā)病率的84%-95%，預(yù)后良好屬于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率 1%。 重癥急性胰腺炎（SAP）：占急性胰腺炎的5%-16%。病情嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，病程長者可達(dá)數(shù)月。病因介紹常見病因： 膽石癥（包括膽道微結(jié)石） 酗酒 高脂血癥 特發(fā)性 其 他 病

2、 因膽道疾病酗酒與暴飲暴食特發(fā)性 其他 胰管阻塞 手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌及代謝障礙 感染 藥物 乳頭及周圍疾病 自身免疫性疾病少見病因：代謝性疾病 甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷 膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP后乳頭及鄰近病變 壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻自身免疫性疾病 SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染 柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物 磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏癥 胰腺分泌過度旺盛 胰液排泄障礙 胰腺血循環(huán)紊亂 生理性胰蛋白酶抑制物減少 胰酶激活 胰腺自身消化發(fā)病機(jī)理一、膽道疾?。?0-70%）共同通道學(xué)說： 壺腹部嵌頓 梗阻Oddi括約肌松弛膽管炎癥及其毒素

3、的作用 消化酶膽石、感染或蛔蟲急性胰腺炎胰管粘膜完整性受損膽汁逆流入胰管膽道內(nèi)壓胰管內(nèi)壓十二指腸壺腹部出口梗阻Oddi括約肌水腫、痙攣 大量飲酒暴飲暴食急性胰腺炎胰液分泌增加胰管內(nèi)壓高胰液排泄障礙Oddi括約肌痙攣十二指腸乳頭水腫胰液蛋白沉淀形成蛋白栓堵塞胰管二、酗酒與暴飲暴食胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管急性胰腺炎胰液外溢到間質(zhì)胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞胰管內(nèi)壓過高三、胰管阻塞腹腔手術(shù)（胰膽或胃手術(shù)、腹部鈍挫傷）因重復(fù)注射造影劑或注射壓力過高急性胰腺炎急性胰腺炎直接或間接損傷胰腺組織的血液供應(yīng)四、手術(shù)與創(chuàng)傷ERCP檢查臨床表現(xiàn)輕型胰腺炎腹痛 多在暴飲暴食后起病 普通解痙藥不能緩解

4、彎腰、坐起前傾可減輕 主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱黃疸臨床表現(xiàn)重型胰腺炎腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）MAP上腹壓痛,多無肌緊張、反跳痛，可有腹脹和腸鳴音減少SAP腹部壓痛、肌緊張，明顯的腹脹、腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征移動性濁音腹部腫塊Grey-Turner征或Cullen征全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-體征Grey-Turner征 兩側(cè)肋季部及腹部形成暗灰藍(lán)色瘀血斑Cullen征 臍周圍出現(xiàn)青紫色瘀血斑并發(fā)癥（一）局部并發(fā)癥 膿 腫 假性囊腫 壞死感染并發(fā)癥（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常

5、與心 衰胰性腦病糖尿病凝血異常 血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS臨床表現(xiàn)慢性胰腺炎腹痛 多位于上腹部，彌散，可放射至背部、兩肋，坐起或前傾有所緩解。胰腺功能不全 不同程度的消化不良癥狀如腹脹、納差、厭油、消瘦、脂肪瀉等；半數(shù)患者因?yàn)閮?nèi)分泌功能障礙發(fā)生糖尿病。體征 輕度慢性胰腺炎很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)；若急性發(fā)作，則可出現(xiàn)中至重度的上腹壓痛。輔助檢查1白細(xì)胞計(jì)數(shù) 常有白細(xì)胞數(shù)量增多，中性粒細(xì)胞核左移。2淀粉酶測定血清淀粉酶一般在起病后612小時開始上升，48小時后開始下降，持續(xù)35天，一般超過正常值的3倍，即可診斷本病。但是

6、淀粉酶的升高程度與病變的嚴(yán)重程度常不一致，如出血壞死型胰腺炎由于胰腺細(xì)胞廣泛破壞，淀粉酶可正?；虻陀谡?。尿淀粉酶升高較晚，一般在血清淀粉酶升高后2小時才開始升高，且下降緩慢，可持續(xù)12周。腹水中淀粉酶明顯增高。輔助檢查3、血清脂肪酶測定：血清脂肪酶常在病后2472小時升高，持續(xù)710天，超過1.5UL(Cherry-Crandall法)時有意義.4、血清正鐵血清蛋白：出血壞死型胰腺炎起病72h內(nèi)常為陽性。5、其他生化檢查 : 血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良。空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死?？捎醒錋ST、LDH增加、血清清蛋白降低。 輔助檢查6、影像學(xué)檢查 腹部x線

7、平片：如有十二指腸或小腸節(jié)段性擴(kuò)張或右側(cè)橫結(jié)腸段充氣梗阻，常提示有腹膜炎及腸麻痹的存在。前者稱為警哨腸曲征，后者稱為結(jié)腸切割征，多與重癥急性胰腺炎有關(guān)。腹部B超與CT ：顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助 治療要點(diǎn)治療原則：減輕腹痛、減少胰腺外分泌、防治并發(fā)癥。1、輕癥急性胰腺炎： 1.1減少胰液外分泌：采用禁食、胃腸減壓、和藥物治療。 常用藥物有（1）抗膽堿能藥物：阿托品、山莨莨堿。此藥乃碳酸酐酶抑制劑， 使 碳酸氫鈉合成減少，從而減少胰腺水分和碳酸氫鈉，可降低胰管壓力。 （2）H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁。

8、抑制胃腸分泌，降低胃酸，間接抑制胰腺分泌。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑。抑制胃酸，間接抑制胰液分泌。 1.2、靜脈輸液：補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 1.3、減輕疼痛：常用阿托品、山莨莨堿肌注，疼痛劇烈時用哌替啶。 1.4、抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類、與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用。2、重癥急性胰腺炎：除上述治療外，還應(yīng) （1）糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂。 （2）營養(yǎng)支持。 （3）減少胰腺分泌：常用藥物如奧曲肽、胰升糖素、降鈣素。 （4）抑制胰酶活性：僅用于重癥急性胰腺炎早期，常用藥有抑 肽酶和加貝酯等。 （5）防治并發(fā)癥：合并腹膜炎、膿腫及假性囊腫時需手術(shù)引流或切除。 其

9、他（中醫(yī)療法）：大黃保留灌腸3、慢性胰腺炎 病因治療：如治療膽源性疾病，戒酒；飲食療法，少量多餐、高蛋白、高維生素、低脂飲食；補(bǔ)充胰酶；控制糖尿病；營養(yǎng)支持療法。必要時行胰管引流術(shù)和胰腺手術(shù)。護(hù)理診斷/問題疼 痛有體液不足的危險(xiǎn)體溫過高護(hù)理診斷恐 懼知識缺乏體溫過高護(hù)理診斷與合作性問題1疼痛腹痛 與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。2. 有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 3 體溫過高 與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān) 4 恐懼 與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。5潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。6 知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知

10、識。病情觀察 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。 定時留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血?dú)夥治龅臏y定。 出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭表現(xiàn)。病情觀察 維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上； 注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（4）防止低血容量性休克： 迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。 病人取平臥位，注

11、意保暖，給予氧氣吸入 快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。 根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（1）休息與體位：絕對臥床休息、指導(dǎo)和協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位、有助于緩解腹痛，對劇烈在床上輾轉(zhuǎn)不安者可加窗欄，防治墜床。病情許可后可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其下床活動。（2）禁食、禁飲：禁食可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。多數(shù)病人需絕對禁食3-5天，同時限制飲水，若口渴可含漱或濕潤口唇。禁食期間應(yīng)每日靜脈輸液2000-3000ml，同時補(bǔ)充水電解質(zhì)，做好口腔護(hù)理。（3）

12、胃腸減壓：明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物額和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。減壓期間每日行口腔護(hù)理，已減輕胃腸減壓管造成的口腔干燥與不適。（二）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。1、阿托平：不良反應(yīng)口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。2、西咪替?。红o脈給藥時，偶有血壓降低、呼吸心跳停止，給藥速度不宜過快。3、奧曲肽：需繼續(xù)靜脈滴注給藥，用藥后在注射部位出現(xiàn)痛疼或針刺感。4、抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏可能。5、加貝酯：靜點(diǎn)速度不宜過快，勿將藥液注入血管外，多次使用時換部位，藥液應(yīng)新鮮配制，對藥物有過敏史及妊娠孕婦和兒童禁用。（三）心理護(hù)理1、對病人要安慰，耐心聽取其訴說，盡量理解其心理狀態(tài)。2、采用松弛療法、皮膚刺激療法或冷敷，來減輕其疼痛。3、對禁食等各項(xiàng)治療方法及其重要意義應(yīng)向病人解釋清楚，以取得其配合，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)?！窘】抵笇?dǎo)】1疾病預(yù)防知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識，病人平時應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。應(yīng)避免刺激強(qiáng)