8-狂犬病43455

1、 狂 犬 病 RABIES1概 述 狂犬病是由狂犬病毒引起的,以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性傳染病,臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎達(dá)100%。2病 原 學(xué) 彈狀病毒科，狂犬病毒屬。單股負(fù)鏈RNA病毒。 包膜糖蛋白中和抗體三種抗原 核衣殼、核蛋白補(bǔ)體抗體 血凝素HI抗體 3致 病 性二株病毒野毒株/街毒株： 毒力強(qiáng)，潛伏期 長(zhǎng)，對(duì)各種動(dòng)物致病。固定毒株 ：毒力弱，潛伏期短， 無(wú)致病力，有抗原性。4流行病學(xué)一、傳染源 本病的主要傳染源 是狂犬，其次是貓、豬及牛、 馬等家畜和野獸等溫血?jiǎng)游?。二、傳播途?咬傷、傷口、抓傷、 舔傷的黏膜和皮膚而侵入。5三、易感性

2、 與發(fā)病有關(guān)的因素咬傷部位，咬傷程度，咬傷先后，衣著厚薄，咬傷后局部處理情況，注射狂犬疫苗有關(guān)，6發(fā)病機(jī)理 狂犬病毒對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力組織內(nèi)小量繁殖期侵入中樞神經(jīng)期 沿神經(jīng)的軸索向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)展，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖，入侵脊髓并很快到達(dá)腦部。主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不進(jìn)入血流。向各器官擴(kuò)散期 病毒從中樞神經(jīng)向周?chē)窠?jīng)擴(kuò)散。7病 理主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、橋腦、和延髓）及小腦損害最為明顯。特征性病變 嗜酸性包涵體，稱(chēng)內(nèi)基小體（Negri body）為狂犬病毒的集落，在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻紅色，具診斷意義。

3、8臨床表現(xiàn) 潛伏期 5日至19年或更長(zhǎng)一、前驅(qū)期 低熱、卷怠、頭痛、惡心、全身不適，類(lèi)似感冒，出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀：在愈合的傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X(jué)。本期持續(xù)24日。9二、興奮期或痙攣期狂躁型 高度興奮，極度恐怖表情恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫升高。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。并出現(xiàn)交感興奮的表現(xiàn)。本期約13日。麻痹型 脊髓或延髓受損為主，呈橫斷性或上升性脊髓炎表現(xiàn)，在我國(guó)少見(jiàn)。10三、昏迷期或麻痹期 肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死

4、亡。本期一般為618小時(shí)。 本病全程一般不超過(guò)6日。11犬狂犬病 潛伏期10天6個(gè)月 發(fā)病初期有行為改變、尾巴下垂、無(wú)精神、進(jìn)食少、對(duì)主人冷淡，2日后進(jìn)入興奮狀態(tài)。從發(fā)病到死亡約37日。12實(shí)驗(yàn)室檢查一、血尿常規(guī)及腦積液 白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞占80%以上，輕度蛋白尿，腦脊液壓力正?；蛏愿?，細(xì)胞數(shù)增多及蛋白質(zhì)稍高，糖及氯化物正常。二、免疫學(xué)檢查 抗原檢測(cè) 熒光抗體檢測(cè)腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片中的抗原。抗體檢測(cè) 中和抗體和熒光抗體對(duì)未接種疫苗者有診斷價(jià)值。13三、病毒分離 病人的唾液、腦脊液、淚液、肌肉、肺、腎、腎上腺、胰腺可分離病毒。四、腦組織動(dòng)物接種與檢查 內(nèi)基小體檢查 ：在狂犬病的動(dòng)

5、物及患者死后的腦組織作切片染色，鏡檢找內(nèi)基小體，陽(yáng)性時(shí)可確診。14診 斷病史 狂犬或疑狂犬或貓、狼狐等動(dòng)物咬傷史，“三怕”癥狀，三期臨床表現(xiàn)。生前免疫學(xué)抗原抗體陽(yáng)性死后腦組織動(dòng)物接種及神經(jīng)元胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體。15鑒別診斷 破傷風(fēng) 病毒性腦膜腦炎 脊髓灰質(zhì)炎 精神病 腦型鉤端螺旋體病 格林巴利綜合征16治 療 國(guó)內(nèi)外的多種治療均告失敗，目前發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主，一、隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。二、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，吸氧，維持內(nèi)環(huán)境平衡，對(duì)癥治療。17預(yù) 防1、管理傳染源 犬的管理為主，病死的動(dòng)物應(yīng)予焚燒或深埋處2、傷口處理 以20%肥皂水或0.1%新潔爾滅徹底清創(chuàng)，然后用70%酒精及濃碘酒反復(fù)消毒，傷口一般不予縫合。傷口在頭頸部、手指或嚴(yán)重時(shí)，除用疫苗外，還需用狂犬病免疫血清在傷口周?chē)芯植拷?rùn)注射，每次40IU/Kg。過(guò)敏者進(jìn)行脫敏。18預(yù)防接種1、細(xì)胞培養(yǎng)疫苗 地鼠腎細(xì)胞 0、7、14D/0、3、7、14D，人二倍體細(xì)胞 劑量方案D