鼻出血的防治(共5頁(yè))

1、鼻出血一：前言(qin yn)鼻出血是鼻科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，長(zhǎng)期以來(lái)首選治療方式(fngsh)一直是前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞，仍不能治愈的則采用各有關(guān)動(dòng)脈的結(jié)扎術(shù)、栓塞術(shù)等。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血得到了普遍重視和廣泛應(yīng)用，并積累了許多成功經(jīng)驗(yàn)，但首選治療方式的選擇依然如故。二：鼻出血定義(dngy)定義:血從前鼻孔或后鼻孔流出,是鼻部疾病的常見(jiàn)診狀.狹義:各種原因引起的鼻腔鼻竇病變, 血液從血管內(nèi)流至血管外經(jīng)前或后鼻孔流出.廣義:除上述包含的范圍外,還包含鄰近部位出血后流入鼻腔后從前后鼻孔流出者.三：鼻出血病因病因分局部原因和全身原因兩類(lèi)。常見(jiàn)的局部原因有外傷，鼻中隔病變，鼻腔，鼻竇的

2、腫瘤及鼻腔異物等。全身原因有急性發(fā)熱性傳染病，心血管疾病高血壓等，血液病及營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏等。四：鼻出血新認(rèn)識(shí)目前，所有前鼻鏡下未能窺及出血點(diǎn)的鼻出血，仍然被統(tǒng)稱(chēng)為后鼻孔出血。而事實(shí)上，鼻內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的確切出血點(diǎn)，并不完全局限在鼻腔后部。而是更多的分布在下鼻道內(nèi)，中鼻道內(nèi)，鼻中隔前上部。既往對(duì)這些所謂后鼻孔出血所采取的前、后鼻孔填塞，以及動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，存在一定的盲目性，由此導(dǎo)致的部分病人病情加重和復(fù)雜化，違背了現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的治療原則。鼻出血只要不是滲血，而是呈滴狀或線狀的鮮血，甚至更為嚴(yán)重的情況，必定源于鼻腔內(nèi)某一動(dòng)脈血管的破裂，準(zhǔn)確而直接的壓迫到這一出血部位，才是真正切實(shí)有效的止血方式。五：

3、鼻出血(ch xi)常見(jiàn)出血部位、利特爾區(qū)：鼻腭動(dòng)脈(dngmi)，篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈，上唇動(dòng)脈，腭大動(dòng)脈在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成動(dòng)脈叢。是臨床上鼻出血最常見(jiàn)部位，此區(qū)稱(chēng)利特爾區(qū)。、吳氏鼻鼻咽靜脈(jngmi)叢。、嗅裂區(qū)六：鼻出血點(diǎn)的特征：、收斂麻醉后仍出血兇猛者，鏡下由助手幫助，邊吸引，邊抽出麻醉棉片，可見(jiàn)柱狀噴射性動(dòng)脈出血。、出血兇猛，收斂麻醉后出血停止者，出血點(diǎn)可為一表面欠光滑的明顯突起，并隨動(dòng)脈搏動(dòng)呈“燈塔征”。、近期反復(fù)出血，麻醉前出血停止者，出血點(diǎn)可為局部小的光滑突起，吸引頭輕觸，可再次破裂出血。、陳舊性出血點(diǎn)，局部呈圓丘或圓形火山口狀光滑突起，吸引頭觸之，不易破裂出

4、血。、出血量少，收斂麻醉并及時(shí)行內(nèi)鏡檢查，出血停止后，出血點(diǎn)處可如正常的光滑黏膜，鏡下難以找到確切出血點(diǎn)，此類(lèi)病人部分可以自愈，部分需要在出血狀態(tài)下二次尋找出血點(diǎn)七：鼻出血的檢查 1）出血狀態(tài)下出血點(diǎn)的尋找：未填塞出血者，首先在前鼻鏡下直接用1%的卡因腎上腺素棉片（以下簡(jiǎn)稱(chēng)：麻醉棉片）迅速止血。如非出血兇猛，可在前鼻鏡下用吸引頭清理鼻腔內(nèi)出血，并大致判斷出血來(lái)源，然后，如上迅速止血。處于填塞狀態(tài)(zhungti)下仍出血者，用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。數(shù)分鐘后，試著從鼻腔上部或下部依次(yc)抽出麻醉棉片，至發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)為止，此時(shí)出血部位可僅保留12塊棉片，出血點(diǎn)已非常(fichng)明確。經(jīng)

5、上述處理，出血停止者，則依據(jù)下述非出血狀態(tài)下出血點(diǎn)尋找的原則處理。2）非出血狀態(tài)下出血點(diǎn)的尋找：用麻醉棉片充分收斂麻醉后，用吸引頭清理鼻腔時(shí)，注意積血部位，大致判斷出血來(lái)源，內(nèi)鏡下首先仔細(xì)檢查此處。如果鼻腔清潔，未見(jiàn)可疑出血部位，鏡下依次仔細(xì)檢查接近鼻頂?shù)谋侵懈羟安亢椭胁?，必要時(shí)應(yīng)將中鼻甲推向外側(cè)，仔細(xì)檢查與中鼻甲對(duì)應(yīng)的鼻中隔部分。爾后，仔細(xì)檢查中鼻道內(nèi)，特別是中鼻道后段。檢查時(shí)應(yīng)將中鼻甲作輕微骨折內(nèi)移，擴(kuò)大中鼻道。最后，檢查下鼻道內(nèi)，如鼻內(nèi)鏡進(jìn)入下鼻道困難，可同樣行鼻甲骨折內(nèi)移。如仍不能發(fā)現(xiàn)確切出血點(diǎn)，可清除鼻腔內(nèi)全部填塞物，留院密切觀察，待出血狀態(tài)時(shí)，重復(fù)上述檢查。八：鼻出血的治療1. 全

6、身治療:用于出血較多者,鎮(zhèn)靜、降血壓,有休克者抗休克治療.止血藥,中醫(yī)中藥. 2.局部治療: （1）前鼻孔小出血用指壓、射頻、激光。 （2）前鼻孔大出血如動(dòng)脈性出血用凡士林紗條作前鼻孔填塞. (3) 后鼻孔(bkng)小出血如回吸血涕,重點(diǎn)查找(ch zho)病因. (4) 后鼻孔(bkng)大出血(多見(jiàn)于老年人)作前后鼻孔填塞.(5) 難治性出血,用血管栓塞治療或血管結(jié)扎.3.心理治療 給予患者及家屬解釋鼻出血處理流程，積極配合處理九：鼻出血治療新措施鼻內(nèi)鏡直視下，針對(duì)確切出血點(diǎn)進(jìn)行電凝或者射頻止血，止血徹底，可靠。對(duì)于出血點(diǎn)不易尋找或出血較為嚴(yán)重的病人，可行明膠海綿對(duì)于出血區(qū)域微填塞達(dá)到止

7、血目的。明膠海綿長(zhǎng)期留置不會(huì)引起炎癥，填入鼻腔57d后開(kāi)始液化，1015天逐步自行排出，局部壓迫作用緩慢消失，既達(dá)到了長(zhǎng)期壓迫要求，又避免了黏膜糜爛和再次清理。中、下鼻道內(nèi)，鼻中隔頂部等狹窄、隱蔽處的出血點(diǎn)，激光、射頻、電凝操作困難，出血狀態(tài)下更是無(wú)法使用，而且作為一種熱損傷，粘膜反應(yīng)重，恢復(fù)期長(zhǎng)。明膠海綿不僅取材方便，操作靈活，可以填入鼻腔的任意部位，而且尤其適用于出血狀態(tài)下的鼻出血。同時(shí)，除內(nèi)窺鏡外，不需要其它特殊設(shè)備，可以廣泛適用于各級(jí)醫(yī)院。明膠海綿浸濕后軟化、變小，填入出血部位吸干壓緊，可以遇血膨脹，自動(dòng)增加局部張力，提高止血作用。另外，鏡下針對(duì)確切出血點(diǎn)，僅做小范圍填塞（故稱(chēng)：微型填

8、塞或點(diǎn)狀填塞），能夠在一定程度上保持鼻腔通暢，術(shù)后反應(yīng)輕，痛苦小，這一點(diǎn)對(duì)于伴有高血壓、心臟病的病人尤為重要。而且止血效果肯定，一旦填塞成功后，其治療便可以進(jìn)入一個(gè)倒計(jì)時(shí)狀態(tài)。注意事項(xiàng) 前鼻鏡下未能窺及出血點(diǎn)的鼻出血，在沒(méi)有明確出血部位之前(zhqin)，應(yīng)該統(tǒng)稱(chēng)為：鼻腔深部出血，不應(yīng)該再稱(chēng)之為：后鼻孔出血。 所有鼻腔(bqing)深部出血，在有內(nèi)窺鏡的醫(yī)院，無(wú)論出血兇猛及鼻腔填塞與否，都應(yīng)該及早行鼻內(nèi)鏡檢查，以明確出血部位。 鏡下針對(duì)確切出血點(diǎn)實(shí)施明膠(mn jio)海綿局部微型填塞，應(yīng)該逐步成為鼻腔深部出血的首選治療方式，而傳統(tǒng)的前鼻孔填塞只能作為一種應(yīng)急措施，不應(yīng)該再作為一種首選治療方式。而且，這一治療尤其適用于鼻腔狹窄、隱蔽部位和出血狀態(tài)。內(nèi)容總結(jié)（1）鼻出血一：前言鼻出血是鼻科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，長(zhǎng)期以來(lái)首選治療方式一直是前鼻孔填塞，其次是后鼻孔填塞，仍不